小劑量右美托咪定對宮頸癌微創術后胃腸道反應的影響

張彩玲，廖婷，羅瑩嘉，范思苑

（廣東省梅州市中醫醫院 麻醉科，廣東 梅州 514031）

小劑量右美托咪定對宮頸癌微創術后胃腸道反應的影響

張彩玲，廖婷，羅瑩嘉，范思苑

（廣東省梅州市中醫醫院 麻醉科，廣東 梅州 514031）

目的 探討小劑量右美托咪定對宮頸癌微創術后胃腸道反應的影響。方法選取2014年2月－2016年9月在該院接受宮頸癌微創術的患者94例，依據隨機數表法分為觀察組（小劑量右美托咪定）和對照組（生理鹽水），比較兩組患者的惡心、嘔吐發生率及胃動素水平。結果觀察組47例，Ⅱ級惡心7例，Ⅲ級惡心2例，總發生率為19.15%；對照組47例，Ⅱ級惡心11例，Ⅲ級惡心4例，Ⅳ級惡心2例，總發生率為36.17%，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。觀察組47例，Ⅱ級嘔吐6例，Ⅲ級嘔吐1例，總發生率為14.89%；對照組47例，Ⅱ級嘔吐4例，Ⅲ級嘔吐5例，Ⅳ級嘔吐1例，總發生率為21.28%，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。術前1 h兩組患者的胃動素差異無統計學意義（P ＞0.05）。術后6、12和24 h，觀察組患者的胃動素水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。結論小劑量右美托咪定能夠有效預防和緩解宮頸癌微創術后胃腸道反應，避免胃動素過度釋放，值得臨床推廣。

右美托咪定；宮頸癌；胃腸道反應

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，臨床上多采用微創術式進行治療，具有創傷小并且疼痛感輕的優點[1-2]。但是，術前麻醉、手術操作等均會誘發術后惡性、嘔吐等胃腸道反應，在一定程度上增加了吸入性肺炎和傷口感染等并發癥的發生風險。胃腸道反應主要起源于神經遞質對延髓嘔吐中樞的刺激，并通過影響延髓興奮、抑制中樞和呼吸中樞等完成一系列惡心、嘔吐反應。因此，預防和控制胃腸道反應應從神經遞質和受體入手。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，主要用于全身麻醉患者機械通氣及氣管插管時的鎮靜[3-4]。右美托咪定能夠維持患者血流動力學穩定，減輕患者的應激反應，在理論層面上對胃腸道反應有一定的緩解作用。本研究對宮頸癌微創術患者給予小劑量右美托咪定，旨在明確其對患者胃腸道反應的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2016年9月在本院接受宮頸癌微創術（廣泛子宮切除術、盆腹腔淋巴結切除術等）的患者94例，依據隨機數表法分為兩組。觀察組47例，年齡35～74歲，平均（48.20±5.60）歲；對照組47例，年齡34～76歲，平均（49.10±6.10）歲。納入標準：①符合宮頸癌診斷標準；②年齡≥30歲；③所有患者均簽屬知情同意書；④經本院倫理委員會知情同意。排除標準：①合并惡性腫瘤；②臨床資料不完整者。

1.2 方法

所有患者術前禁食緊飲10 h，麻醉誘導前觀察組給予0.2μg/kg右美托咪定，對照組給予等量生理鹽水，然后常規進行麻醉誘導、麻醉維持。麻醉誘導：靜脈注射20.0～30.0μg舒芬太尼、1.00～3.00 mg/kg異丙酚和0.25 mg/kg順阿曲庫銨，行氣管插管后進行機械通氣，二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg；麻醉維持：吸入1%～3%七氟醚，靜脈輸注0.1～0.3μg/（kg·min）的瑞芬太尼，0.01～0.03 mg/（kg·h）的順阿曲庫銨，間斷靜脈輸注5.0～10.0μg舒芬太尼，維持腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）值為40～60；結束前20 min：觀察組患者經30 s靜脈注射0.1μg/kg右美托咪定，對照組患者注射等容量生理鹽水。使用腹腔鏡（美國stryker，規格：1488-010-000）進行宮頸癌微創手術。

1.3 觀察指標和判定標準

1.3.1 觀察指標 分別于術前1 h、術后6、12和24 h抽取患者2 ml靜脈血，3 500 r/min下離心15 min，取上層清液，采用放射免疫法測定患者胃動素水平。

1.3.2 惡心、嘔吐判定標準 ①Ⅰ級：無惡心、嘔吐；②Ⅱ級：腹部不適，輕微惡心、嘔吐；③Ⅲ級：惡心、嘔吐明顯，但無內容物吐出；④Ⅳ級：嚴重惡心、嘔吐，有內容物吐出，藥物無法控制[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料采用率表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后惡心發生率比較

觀察組47例，Ⅱ級惡心7例，Ⅲ級惡心2例，總發生率為19.15%；對照組47例，Ⅱ級惡心11例，Ⅲ級惡心4例，Ⅳ級惡心2例，總發生率為36.17%，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術后嘔吐發生率比較

觀察組47例，Ⅱ級嘔吐6例，Ⅲ級嘔吐1例，總發生率為14.89%；對照組47例，Ⅱ級嘔吐4例，Ⅲ級嘔吐5例，Ⅳ級嘔吐1例，總發生率為21.28%，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的術后惡心發生率比較 例（%）Table 1 Comparison of postoperative nausea incidence between the two groups n（%）

2.3 兩組患者的胃動素水平比較

術前 1 h，觀察組胃動素水平為（254.37±33.16）pg/ml，對照組胃動素水平為（258.96±34.26）pg/ml，兩組患者的胃動素比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。術后6、12和24 h，觀察組患者的胃動素水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者的術后嘔吐發生率比較 例（%）Table 2 Comparison of the incidence of postoperative vomiting between the two groups n（%）

表3 兩組患者的胃動素水平比較 （pg/ml，±s）Table 3 Comparison of motilin levels between the two groups （pg/ml，±s）

表3 兩組患者的胃動素水平比較 （pg/ml，±s）Table 3 Comparison of motilin levels between the two groups （pg/ml，±s）

組別 術前1 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h觀察組（n =47） 254.37±33.16 342.14±38.26 401.37±39.25 290.45±37.26對照組（n =47） 258.96±34.26 414.85±40.25 456.82±42.15 379.83±38.84 t值 1.94 2.31 2.75 2.02 P值 0.056 0.021 0.007 0.045

3 討論

全身麻醉是宮頸癌微創術的重要流程之一，目前臨床上常用的麻醉藥物包括阿片類、吸入麻醉藥等，是引起胃腸道反應的重要原因[6-7]。除了麻醉藥物外，年齡、吸煙、環境、麻醉方式和人工氣腹等也是影響術后胃腸道反應的關鍵因素。郭麗娜等[8]的研究數據顯示，婦科手術患者容易因麻醉、傷口疼痛等出現惡心、嘔吐反應，傳統治療后仍有32.00%的患者出現惡心癥狀，33.00%的患者嘔吐，嚴重影響患者的術后康復。周立業等[9]認為，術后6 h，婦科手術患者的惡心發生率達到20.00%，嘔吐發生率為20.00%。上述研究報道提示婦科手術后惡心、嘔吐等并發癥的發生率較高，已成為影響手術效果和患者預后的重要因素。本研究對宮頸癌微創術后患者的胃腸道反應進行了對比性分析，旨在明確小劑量右美托咪定對胃腸道反應的影響，數據顯示47例未給予右美托咪定的宮頸癌患者術后惡心、嘔吐的發生率達到36.17%和21.28%，部分患者出現嚴重惡心、嘔吐癥狀；47例給予小劑量右美托咪定的宮頸癌患者術后惡心、嘔吐發生率分別為19.15%和14.89%，明顯低于對照組，提示小劑量右美托咪定對術后胃腸道反應有一定的控制作用。右美托咪定是一種腎上腺素能受體，能夠調控神經遞質的釋放，通過影響交感神經反應的“負反饋環”發揮鎮靜、鎮痛、利尿、減少兒茶酚胺濃度及中樞性降壓的作用。但其對惡心、嘔吐等胃腸道反應的影響尚不十分明確。

周巖等[10]對婦科腹腔鏡手術患者給予小劑量右美托咪定，結果證實小劑量右美托咪定能夠降低婦科腹腔鏡手術患者早期惡心、嘔吐的發生率，且不影響患者的術后麻醉恢復。王旭等[11]對腹腔鏡手術患者給予一定劑量的右美托咪定，發現患者的生命體征平穩，術后24 h內惡心、嘔吐等不良反應發生率明顯降低。與本研究結果基本一致。筆者認為，右美托咪定降低惡心、嘔吐等胃腸道反應的機制主要包括：①右美托咪定具有鎮靜、鎮痛、降低應激反應、維持患者血流動力學穩定的作用，一方面能夠避免其他鎮痛藥物對患者的影響，另一方面能夠直接降低術后應激反應的發生風險及嚴重程度，從而降低胃腸道反應的發生率；②右美托咪定能夠抑制去甲腎上腺素的釋放，降低交感神經的張力。避免兒茶酚胺過度釋放；③右美托咪定能夠減少阿片類及麻醉藥物的使用劑量，降低因上述藥物引起的胃腸道反應；④右美托咪定能夠增加迷走神經活性，改善患者在全身麻醉后的蘇醒質量，從而降低術后并發癥的發生等。胃動素是一種重要的消化道激素，具有促進胃腸運動、參與水電解質運輸的作用。胃動素的生理作用主要通過促進胃強力收縮和小腸運動發揮，胃動素水平升高時，患者腸道蠕動加速，內容物加速通過，可能引發腹痛、腹瀉等癥狀，也是誘發腸易激綜合征的重要原因之一。李春霞等[12]在研究中提到，血漿胃動素水平明顯升高與惡心、嘔吐的發生具有密切關聯，抑制血漿胃動素分泌和釋放能夠明顯降低惡心、嘔吐的發生率。在進一步的研究中，筆者發現手術結束后，對照組患者的胃動素水平持續升高，術后6 h已明顯超出正常水平，術后24 h仍處于較高水平；觀察組患者的胃動素水平在術后12 h內有升高趨勢，但在術后24 h已恢復至正常水平，提示小劑量右美托咪定能夠通過降低惡心、嘔吐等胃腸道反應有效控制患者胃動素水平，避免胃動素過度釋放。

綜上所述，小劑量右美托咪定能夠有效預防和緩解宮頸癌微創術后胃腸道反應，避免胃動素過度釋放，值得臨床推廣。受樣本容量影響，本研究并未對不同劑量右美托咪定的作用進行深入研究，筆者期待更進一步的試驗研究，為宮頸癌微創術后胃腸道反應的預防提供科學的參考依據。

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（曾文軍 編輯）

Effects of low-dose Dexmedetomidine on gastrointestinal reactions after minimally invasive surgery for cervical cancer

Cai-ling Zhang, Ting Liao, Ying-jia Luo, Si-yuan Fan
(Department of Anesthesiology, Traditional Chinese Medicine Hospital, Meizhou,Guangdong 514031, China)

ObjectiveTo investigate the effect of low dose Dexmedetomidine on gastrointestinal reaction after minimally invasive surgery for cervical cancer.Methods94 patients with cervical cancer treated with minimally invasive surgery from February 2014 to September 2016 were selected. According to the random number table method, the patients were divided into observation group (low-dose Dexmedetomidine) and control group (saline).The incidence of nausea and vomiting, the motilin level were compared between the two groups.ResultsThe observation group was 47 cases, grade Ⅱ nausea in 7 cases, grade Ⅲ nausea in 2 cases, the total incidence was 19.15%; 47 cases in the control group, 11 cases of grade Ⅱ nausea, grade Ⅳ nausea in 4 cases, grade 2 nausea in 2 cases, the rate was 36.17%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). 47 cases of grade Ⅱ vomiting in 4 cases, grade Ⅲ vomiting in 5 cases, grade Ⅳ vomiting in 1 case, the total incidence rate was 14.89%,grade Ⅱin 4 case, grade Ⅲ vomiting in 5 cases, grade Ⅳ vomiting in 1 case, the total incidence was 21.28%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). There was no significant difference in motilin level between the two groups(P ＞ 0.05). At 6 h, 12 h and 24 h after operation, the levels of motilin in the observation group were significantly lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionLow dose Dexmedetomidine can effectively prevent and alleviate the gastrointestinal reaction after minimally invasive surgery for cervical cancer, and avoid the excessive release of motilin, worthy of clinical promoting.

Dexmedetomidine; cervical cancer; gastrointestinal reactions

R737.33

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.07.016

1007-1989（2017）07-0076-04

2017-03-11