右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉后恢復(fù)期躁動情況的影響

萬兆星

（河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院麻醉科，河南 安陽 455000）

右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉后恢復(fù)期躁動情況的影響

萬兆星

（河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院麻醉科，河南 安陽 455000）

目的：分析在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前給予右美托咪定對恢復(fù)期躁動情況的影響。方法：選取我院2015年8月 - 2016年8月收治的80例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。對照組術(shù)前給予0.9%的氯化鈉水溶液靜脈滴注，觀察組術(shù)前給予右美托咪定（0.5 μg/kg）靜脈滴注，兩組患者手術(shù)方法、麻醉方式相同。記錄兩組患者拔管時間、蘇醒時間、麻醉后監(jiān)護(hù)病房（postanesthctic care unit，PACU）停留時間、恢復(fù)期躁動及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組拔管時間、蘇醒時間、PACU停留時間、恢復(fù)期躁動及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果明顯，患者恢復(fù)期躁動發(fā)生率低，不良反應(yīng)少，蘇醒時間短，效果安全可靠。

婦科腹腔鏡手術(shù)；右美托咪定；恢復(fù)期躁動

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，在婦科疾病中應(yīng)用廣泛[1]。但是術(shù)中建立CO2氣腹對血流動力學(xué)影響大，患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈。加大麻醉藥物劑量可以減輕應(yīng)激反應(yīng)，同時也增大了對意識影響作用[2]。尋找安全的減輕應(yīng)激反應(yīng)的麻醉藥物是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。通過臨床長期觀察發(fā)現(xiàn)，右美托咪定是較為理想的麻醉藥物[3]，其麻醉效果好，蘇醒期患者躁動、嘔吐等不良反應(yīng)低。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月 - 2016年8月收治的80例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察對象，所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，簽署知情同意書。排除對治療藥物過敏、實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者。患者年齡26～79歲，平均年齡（45.1±2.2）歲；已婚58例，未婚22例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例，兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者行腹腔鏡手術(shù)前禁食12 h，對患者進(jìn)行心電圖檢查，開通靜脈補(bǔ)液通道。觀察組在術(shù)前1 h時靜脈滴注右美托咪定0.5 μg/kg，30 min內(nèi)輸注完畢。對照組在術(shù)前1 h時靜脈滴注0.9%的氯化鈉水溶液20 mL，30 min內(nèi)輸注完畢。按照常規(guī)腹腔鏡手術(shù)麻醉方式進(jìn)行全身麻醉，腦電圖雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測麻醉深度，麻醉誘導(dǎo)藥物有芬太尼、維庫溴銨、芬太尼、咪唑安定，維持麻醉藥物有七氟烷、瑞芬太尼、丙泊酚，根據(jù)手術(shù)時間選擇給藥次數(shù)，BIS控制在40～60。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者拔管時間、蘇醒時間、麻醉后監(jiān)護(hù)病房（post-anesthctic care unit，PACU）停留時間、恢復(fù)期躁動發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率（疼痛、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐）。采用Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）評估躁動發(fā)生率，1分：不能喚醒；2分：非常鎮(zhèn)靜；3分：鎮(zhèn)靜；4分：安靜合作；5分：躁動；6分：非常躁動；7分：危險躁動。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組PACU停留時間、拔管時間、蘇醒時間均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組拔管時間、蘇醒時間、PACU停留時間比較

2.2 兩組不良反應(yīng)、恢復(fù)期躁動情況比較

觀察組恢復(fù)期躁動及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)、恢復(fù)期躁動比較

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小，對生理功能干擾少，美觀度高，患者恢復(fù)速度快，相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢[4-5]。但是腹腔鏡手術(shù)要求全麻、建立CO2氣腹，容易引起恢復(fù)期躁動、寒戰(zhàn)等癥狀，延長拔管時間。蘇醒期躁動是因拔管引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，會引起血壓升高、心動過速，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[6]。所以，有效降低麻醉引起的躁動，幫助患者平穩(wěn)度過蘇醒期是臨床麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。

通過臨床長期對麻醉藥物研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前麻醉輔助用藥可以降低術(shù)后躁動[7]。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果明顯，但是對呼吸有抑制作用，容易引起胃腸道不適、便秘等不良反應(yīng)，影響治療效果。可樂定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯，對氣管插管引起的不良刺激有明顯抑制作用。右美托咪定對α2受體的親和性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于可樂定，內(nèi)在活性更強(qiáng)，半衰期僅為5 min，可以有效地降低恢復(fù)期躁動發(fā)生率[8-9]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，對α2受體具有較強(qiáng)的選擇性[10]。通過激動α2受體減少去甲腎上腺素釋放量，對交感神經(jīng)有抑制作用，抑制神經(jīng)興奮性，從而阻斷疼痛的傳導(dǎo)，減輕患者疼痛感覺，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，臨床主要用手術(shù)患者麻醉時的輔助鎮(zhèn)靜治療[11]。靜脈滴注的生物利用度高，半衰期只能維持5 min，與其他麻醉藥物聯(lián)合使用可以增強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛功效，降低其他麻醉藥物使用劑量。從而減少麻醉劑引起的心血管不良反應(yīng)，維持血液動力學(xué)平衡狀態(tài)[12-13]。同時，右美托咪定可以隨時喚醒，對呼吸無抑制，削弱插管、拔管引起的血流改變，降低心血管事件發(fā)生率[14]。本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)前注射右美托咪定對呼吸頻率、心率的影響小，縮短了患者PACU停留時間、拔管時間及蘇醒時間[15]。減輕了患者應(yīng)激反應(yīng)。同時術(shù)后患者的躁動發(fā)生率（5.00%）明顯低于對照組（22.50%），且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性更高。

綜上所述，右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果安全可靠，起效快，對呼吸系統(tǒng)無抑制，患者恢復(fù)期躁動發(fā)生率低、不良反應(yīng)少，值得婦科腹腔鏡手術(shù)患者選用。

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[2] 朱雅平.右美托咪定不同給藥劑量在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(35):1-4.

[3] 余潔,邵雪泉,鄭麗花,等.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者七氟烷麻醉復(fù)蘇期躁動的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(2):159-162.

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[6] 鐘寶琳,黃桂明,李以平,等.Narcotrend監(jiān)測下右美托咪定在語言功能區(qū)手術(shù)中喚醒麻醉的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(19):1916-1918.

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本文編輯：魯守琴

Infuence of Dexmedetomidine on Restlessness during Convalescence after Anesthesia of Patients Receiving Gynecological Laparoscopic Surgery

Wan Zhao-xing
(Department of Anesthesiology, Hospital of Anyang Region, Puyang City, Henan Province, Henan Anyang 455000, China)

Objective：To analyze the infuence of dexmedetomidine on restlessness during convalescence after anesthesia of patients receiving gynecological laparoscopic surgery. Methods：A total of 80 patients receiving gynecological laparoscopic surgery in Hospital of Anyang Region, Puyang City, Henan Province from August 2015 to August 2016 were divided into trial and control groups, 40 for each. The patients in control group were administered with 0.9% sodium chlorde aqueous solution by intravenous drip before surgery, while those in trial group with dexmedetomidine (0.5 μg/kg). The methods for surgery and anesthesia in two groups were identical. The time durations for extubation, waking up, residence in post-anesthetic care unit (PACU), restlessness during convalescence and adverse reaction rate of the two groups were recorded. Results：The time durations for extubation, waking up, residence in post-anesthetic care unit (PACU), restlessness during convalescence and adverse reaction rate in trial group were less than those in control group (P＜0.05). Conclusion：Dexmedetomidine showed obviously sedative effect in patients receiving gynecological laparoscopic surgery, and caused low in restlessness rate during convalescence, less adverse reactions and short time for waking up, which was safe and reliable.

Gynecologic Laparoscopic Surgery; Dexmedetomidine; Restlessness During Convalescence

R614

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.06.012

2017 - 05 - 16

萬兆星，男，副主任醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉。E-mail：wanzhaoxing196604@163.com