X線、B超、CT、磁共振，怎么選？

文/南京鼓樓醫院影像與核醫學科王正閣

X線

X線攝影是最常用的影像學檢查方法，也就是俗稱的“拍片子”。其原理類似于照相機，X線穿透人體，由于人體各個部位密度不同，在感光板上呈現明暗不同的影子，醫生根據這些圖像進行診斷。

X線攝影多用于外傷患者骨折的診斷、骨關節病的嚴重程度的判斷、肺部感染的診斷、肺部腫瘤的篩查、健康體檢。

還有一些特殊的X線檢查，如乳腺鉬靶篩查，用于篩查乳腺癌；需要引入造影劑的消化道鋇餐，用于診斷消化道空腔臟器的疾病，如食管癌、胃癌、腸癌及炎性腸病等；血管造影，用于診斷血管性疾病，如冠狀動脈狹窄、動脈瘤、血管畸形等，這些屬于有創檢查。

B超

B超是將超聲波射入人體，并接收反射回波，又將回波轉換為視頻信號在屏幕上顯示的方法。胎兒檢查常用超聲，它能在不同孕周檢查胎兒發育情況；腹部實質臟器的檢查也常用B超，如肝、膽、胰、脾、腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、子宮及卵巢等；心臟的檢查也是超聲的強項，包括先天性心臟病，心臟功能的評估；淺表器官也適合超聲檢查，包括乳腺、甲狀腺、頸部、四肢等淺表部位的病變；超聲對于檢查血管性疾病也有優勢，包括動脈粥樣硬化斑塊、狹窄閉塞等。

CT

CT是用X線從多個方向對人體檢查部位進行掃描，由探測器接收透過的X線，再通過計算機重建出人體斷層切面圖像的檢查手段，能夠顯示人體內部結構。CT能夠用于骨骼、軟組織、器官、血管成像。常用于肺部疾病診斷，發現炎癥、腫瘤等疾病；對于腹部臟器，則能輔助診斷肝、膽、胰、脾、腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、子宮及卵巢等部位的疾病，如果注射造影劑進行增強掃描，則對判斷病變的性質更加有利。

CT的優勢是可以進行三維重建，從不同角度進行更直觀的觀察。例如X線攝片難以發現的隱匿性骨折，通過CT三維重建可以診斷明確；血管成像也是CT的優勢，通過注射造影劑，可以觀察心臟血管有無狹窄，胸腹主動脈成像可觀察有無動脈夾層或動脈瘤。

磁共振

磁共振（MRI）像CT一樣能夠顯示人體內部結構，同時能夠多角度成像，軟組織對比度更高，病灶邊界顯示更為清晰，而且沒有輻射。

磁共振在中樞神經系統的檢查方面有很大優勢，能輔助診斷腦和脊髓病變，例如中風、感染、腫瘤等；由于成像中軟組織的對比度很高，其對軟組織的損傷、腫瘤等也有很好的診斷價值，能夠顯示韌帶的損傷。在血管成像中能顯示動脈、靜脈；在水成像中能顯示膽道系統、泌尿系統。由于分辨率高，還可以對一些小部位進行成像，例如垂體、內耳、前列腺、半月板等，輔助病變的早期診斷。

總之，影像學檢查多種多樣，各有優勢。為了能夠明確診斷，患者可以在醫生的指導下進行多角度、多方位、多類型的檢查。