紅霉素與哪些藥物不能同服

陸基宗

紅霉素片為常用的抗生素，它抗菌譜較廣，且價格低廉，臨床上主要應用于耐藥金葡菌所致的多種嚴重感染，如中耳炎、咽喉炎、癤癰、扁桃體炎、肺炎、敗血病和骨髓炎及創傷性感染，以及梅毒和風濕熱等，特別是對軍團菌肺炎、支原體肺炎和非典性肺炎等，紅霉素類是首選藥。不過，紅霉素雖好，但應用大有講究，用藥過程中有許多注意事項和禁忌。

尤其是，紅霉素與有些藥物是不能同服的，否則不但降低藥效，而且增大毒副作用。這一點，筆者在多年來的實踐工作中深有體會，簡單介紹如下供大家參考。

紅霉素屬“抑菌劑”，忌與“殺菌劑”β-內酰胺類（如青霉素類、頭孢先鋒類）同服，否則紅霉素會抑制細菌的活性（從“繁殖期”轉成“休眠期”），從而影響殺菌劑的抗菌效果。也不宜與作用部位相近的氯霉素或林可霉素同服，否則相互“拮抗”，降低雙方的療效，加重病情。

紅霉素忌與酸性藥（如維生素C、阿司匹林及巴比妥類等）及酸性食物（如果汁、酸牛奶和醋酸等）合并應用。因同服后在酸性條件下紅霉素呈“解離型”，不易透過小腸壁而被吸收，導致藥效下降；且在胃腸道中不穩定，易被破壞，排泄加快，從而大大降低藥效。

紅霉素忌與鈣離子拮抗劑（地平類）、抗真菌藥（康唑類）同服，因它們競爭同一種酶CYP3A，結果不但降低藥效，而且加大毒副作用。

紅霉素忌與平喘藥氨茶堿同服，因同服后可抑制氨茶堿的正常代謝，導致氨茶堿血藥濃度升高而中毒；必須合用時，應間隔2小時，并進行血藥濃度監測。

不宜與麥迪霉素類合用。二藥同屬大環內酯抗生素，作用部位雷同，合用并無“協同”或“相加”作用，反而易招致細菌的“耐藥性”，加重病情。

忌與乳酶生（助消化藥）和活性的微生態制劑（如整腸生）等同服。一因紅霉素能遏制乳酸桿菌的活性，使乳酶生的藥效減弱，同時也耗損紅霉素的有效濃度；二因作為抗生素的紅霉素能部分殺滅（即“滅活”）微生態活菌制劑的活性，結果是兩敗俱傷。

忌與丙磺舒并用。因二者在體內“競爭”同一分泌系統，丙磺舒阻滯紅霉素在腎小管的重吸收，導致紅霉素作用減弱。

忌長期應用。紅霉素易產生耐藥性，故服藥時間限于1周，最長不應超過10天。一旦形成耐藥性，應停藥3～6個月后（期間可換用其他抗菌藥物治療），耐藥菌株大多可恢復敏感性。

口服紅霉素根據疾病不同，服藥劑量與療程各有區別，故應嚴遵醫囑。成人口服紅霉素至少每次3～4片，每日3～4次；若每次1～2片，不但對病癥無效，而且會使病菌產生耐藥性，加重病癥。因使細菌經受了鍛煉（耐藥），從而更加活躍，更難治愈。

慢性肝病者慎用服紅霉素。因紅霉素由肝、膽系統排泄，大部分在肝內代謝失活，慢性肝病者肝功能有不同程度的損害，紅霉素更易在血液和組織中積累，加重肝損害——這猶如雪上加霜。

紅霉素片為腸溶片（在胃中不會溶出），應整片服用，不能用手掰開，也不能咀嚼，否則紅霉素入胃后立即溶出，易致胃潰瘍和胃出血。

紅霉素宜與堿性食物同服，如蘇打餅干、汽水、啤酒等，因堿性情況下紅霉素易于吸收，藥效增強。同樣紅霉素與碳酸氫鈉（抗酸藥）堿性藥合用，在堿性條件下排泄較慢、藥效增強。臨床用藥經驗為，由大腸桿菌、綠膿桿菌引起的尿路感染，先口服2～3日的碳酸氫鈉片使尿液堿化，再服紅霉素片，可使藥效增加，抗感染效果良好。