心衰患者提高生活質(zhì)量4原則

汪奇

心衰（心力衰竭），簡單說就是身體的水泵（心臟）不能正常工作，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀。心衰分為左心衰和右心衰。常見的左心衰癥狀有：活動(dòng)耐力下降、陣發(fā)性呼吸困難、夜間不能平臥、端坐呼吸、胸腔積液、心源性哮喘等；右心衰表現(xiàn)為：下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大、腹水等。心衰是大多數(shù)心臟疾病的最終表現(xiàn)，例如心梗導(dǎo)致的缺血性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、先心病、心肌炎等。心衰是一種慢性病，目前沒有根治的方法，心臟移植全國也做不了多少例，所以心衰患者日常的健康管理非常重要。

有很多患者因慢性心力衰竭反復(fù)急性發(fā)作多次住院，生活質(zhì)量很差，那么心衰患者如何才能提高生活質(zhì)量呢？

對此，我們有4條原則性的建議。

首先，要盡可能控制原發(fā)病。

因心衰癥狀就診的患者，首先要搞清楚心衰發(fā)作的原因是什么，常見的要排除嚴(yán)重冠心病導(dǎo)致的缺血性心臟病、高血壓長期控制不佳導(dǎo)致的高血壓心臟病、瓣膜病導(dǎo)致的心衰、先天性心臟病（如室缺）導(dǎo)致的心衰、明確的心肌炎病史等，所以根據(jù)患者的病史、超聲心動(dòng)圖結(jié)果及冠脈CT或冠脈造影的結(jié)果，初步排除最常見的幾種原因，并給予有效的對癥治療，部分患者可得到有效的治療，如缺血性心臟病、瓣膜病等。對于找不到明確誘因的心衰患者，初步診斷為原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病，給予長期藥物維持治療。

其次，長期藥物治療是基石。

目前臨床上標(biāo)準(zhǔn)的“金三角”治療，即醛固酮抑制劑、β受體阻滯劑與ACEI或ARB類藥物，多個(gè)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)可以改善心衰患者的預(yù)后，減少死亡率。具體用藥視病情不同由專科醫(yī)生調(diào)整。至于洋地黃類的強(qiáng)心藥物（地高辛），臨床研究發(fā)現(xiàn)它不能改善心衰患者預(yù)后，故不建議患者長期使用。而對于心衰加重入院治療的患者，控制此次心衰誘發(fā)因素基礎(chǔ)上（如肺部感染、感冒等），補(bǔ)充蛋白結(jié)合靜脈利尿治療是最有效的方法，可以迅速改善癥狀。

第三是加強(qiáng)生活管理，減輕心臟負(fù)荷。

第一條就是控制體重，住院的心衰加重患者，在入院數(shù)天內(nèi)我們主要應(yīng)用靜脈利尿劑將患者體內(nèi)多余的水排出體外，患者體重明顯減輕，而心衰癥狀也迅速好轉(zhuǎn)。出院后患者應(yīng)每天監(jiān)測自己的體重，限制每天的喝水量，渴了只能喝一口，不能喝個(gè)暢快，并低鹽飲食。當(dāng)體重較前明顯增加時(shí)，不是你長胖了，是體內(nèi)多余的水排不出來，要立即加大口服利尿劑用量，否則，心臟負(fù)荷加重，會出現(xiàn)心衰癥狀。第二條，規(guī)避或發(fā)現(xiàn)可加重心衰的危險(xiǎn)因素，最明顯的是感冒、肺部感染、情緒激動(dòng)、突發(fā)房顫、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血加重、風(fēng)濕活動(dòng)、肺栓塞等，上述這些因素都會導(dǎo)致心率明顯加快，心臟負(fù)荷加重，從而誘發(fā)心衰急性發(fā)作。一旦發(fā)生上述誘因，要隨時(shí)警惕急性心衰癥狀發(fā)作。所以針對很多老年患者，流感爆發(fā)季注射疫苗，平心靜氣的生活等非常重要。

第四是定期隨訪。

心衰是慢性病，需要定期（至少3個(gè)月到半年）到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，對長期用藥進(jìn)行監(jiān)測及調(diào)整，給予健康管理，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)可以導(dǎo)致心衰加重的危險(xiǎn)因素的發(fā)生，對改善患者的預(yù)后非常重要。

對于嚴(yán)重心衰的患者（左室射血分?jǐn)?shù)<35%），常規(guī)的藥物治療及生活管理不能很好控制癥狀，目前有效的藥物還包括：靜脈泵入左西孟旦、新活素，新型控制心率藥物伊伐布雷定等；有效的手段還有：植入三腔起搏器（再同步化治療），體外機(jī)械輔助泵（ECMO等）以及心臟移植手術(shù)。