新生兒出生健康狀況的相關因素研究

江萍?李玲

[摘要] 目的 本項目旨在以廣州市黃埔區城鎮化發展為背景，以黃埔區某社區衛生服務中心接受兒童保健的人群中選取研究對象，以健康狀況不同的嬰幼兒為定位目標，調查解嬰幼兒出生時的健康狀況及乳母基本情況，同時結合出生時的相關數據，對照分析不同乳母基本情況與新生兒出生時的健康狀況等指標的相關性。 方法 以一定時期的0～1歲保健嬰兒為研究對象，采用調查問卷的數據采集方式，結合不同時期嬰幼兒的個人情況，通過運用epidata 及SPSS等統計軟件進行數據的錄入和相關性分析。 結果 出生情況相關性分析：出生身長與分娩孕期相關系數為0.217，與乳母身高值的相關系數為0.271，與懷孕期間增重量相關系數為0.295。 結論 嬰兒出生身長與乳母分娩孕周和懷孕增重及身高有顯著相關。

[關鍵詞] 新生兒；出生情況；健康狀況；相關性；婦幼保健

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-169-05

Research on the relative factors of neonatal health

JIANG Ping1 LI Ling2

1.The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510700，China；2.The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510700，China

[Abstract] Objective This project was aimed at huangpu district guangzhou city urbanization development as the background.The subjects were selected from a community health service center in Huangpu district.Infants with different health status were targeted.The basic situation of health at birth was investigated，infants and lactating women，at the same time，with the relevant data of birth control were also investigated，the basic indicators of different birth and neonatal nurses health etc. were compared and analyzed. Methods The infants aged 0-1 years old were studied，questionnaire was used to collect data of infants，combined with different periods of the babys personal situation，the EPI data and SPSS and other statistical software were used for data entry and correlation analysis. Results The correlation analysis of birth：birth length and pregnancy childbirth correlation coefficient was 0.217，and the nurse height value of correlation coefficient was 0.271，and weight gain during pregnancy correlation coefficient was 0.295. Conclusion The infants birth body length and nurse delivery gestational age and pregnancy weight and height are significantly related.

[Key words] Newborn；Birth status；Health status；Correlation；Maternal and child health

嬰幼兒的健康狀況一直是我國婦幼保健工作中最重要的核心。兒童時期是機體處于不斷生長發育的階段，個體、性別和年齡差異都非常大，無論是對健康狀態的評價，還是對疾病的臨床診斷都不宜用單一標準衡量[1]。為了保障母親和嬰兒出生健康，提高出生人口素質，1995年我國頒布和實施了“中華人民共和國母嬰保健法”，從此，我國的婦幼衛生和保健工作就正式納入到法制化管理的新時代[2]。

兒童保健醫學是研究兒童各時期正常體格生長、智能和心理發育規律及其影響因素的學科，通過各種措施，促進有利因素，防止不利因素，及時處理各種偏離、異常，保證小兒健康成長[1]。人群健康同環境有著密切的關系。疾病的發生不僅僅同人體的內環境有關，還必然受到自然環境和社會環境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時，應該全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況[3]。

廣州市站在經濟發展的世紀階段，黃埔區新時期城鎮化不斷加快，經濟快速增長，人口數量不斷增長，隨著市場經濟的發展和工業化、城鎮化進程的加快，人口流動將作為一種社會現象長期存在[4]，對現有的衛生公共服務的承載能力造成了極大的挑戰。城鎮化建設中，嬰兒作為人群發展的基礎，對其進行出生情況的相關性分析，有助于新時期人口群體更健康的增長。而且有研究指出孕婦在妊娠過程中的營養狀況與嬰兒出生體重作為一個重要的生物學因素，不僅反映胎兒宮內生長和營養狀況，也是影響其生后健康狀況的重要因素之一。此情況也為近年來國內研究所證實[5]。許多研究揭示了出生體重和嬰幼兒期生長情況與成年期健康狀況如心血管病和2型糖尿病發生的關聯的出生情況有關[6-7]。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本項研究調查以廣州市黃埔區積極推進城鎮化改革為背景，從婦幼保健人群入手，以在過去一年中分娩生產的乳母為調查對象，收集產婦及乳母的營養及嬰兒的出生情況。本次調查由廣州醫學院第五附屬醫院兒童保健科組織，通過發動醫務工作人員在工作之余進行調查。

入選標準：（1）年齡：18周歲及以上的已育乳母；（2）范圍：0～1歲來院就診婦幼保健的嬰兒及乳母；（3）自愿參加并簽署知情同意書；排除標準：（1）患有嚴重軀體性疾病，無法完成調查問卷者；（2）確診的乳母或直系有傳染病及家族遺傳病史者；（3）嚴重精神障礙，無法表達自我意愿者；（4）不愿參加本次調查的對象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻研究法 通過國內外學術期刊網、衛生部及世界衛生組織、聯合國兒童基金會（UNICEF）等相關網站收集關于嬰兒出生現狀等方面的文獻。

1.2.2 現場調查法 采用橫斷面整群抽樣法：于某年4～6月門診日常婦幼保健工作，對來院保健兒童進行常規保健，在就診人群中選取0～1歲嬰兒為調查目標，嚴格按照標準選取調查對象。調查采用回顧性調查方法為主，由調查人員與乳母雙向交流，進行問卷調查。

1.2.3 問卷調查 對研究對象進行問卷調查。問卷包括0～12個月齡嬰兒營養狀況調查表和乳母營養調查問卷各一份。問卷來源于北京大學公共衛生學院。嬰兒調查問卷包括調查對象的一般情況、24h膳食回顧、膳食頻率調查表（FFQ）、營養素補充劑添加情況、輔食購買情況調查表等5大項。乳母問卷包括調查對象的一般情況、生活習慣調查、24h膳食回顧、膳食頻率調查、營養素補充情況等6大項。

1.2.4 電話訪問 門診工作中，部分調查工作因調查對象時間緊張無法完成調查問卷時，記錄調查對象的聯系方式及訪問時間，在合適的訪問時間對乳母進行電話訪問。

1.3 統計學處理

采用Epidata3.1建立數據庫，并進行數據錄入和校驗；用SPSS18.0對調查對象的一般情況進行描述性統計分析；對不同特征嬰兒的出生體重、出生身長、胎齡、及乳母生育年齡和懷孕期間重量增加量等進行Pearson分布的相關性分析；對嬰兒和父母過敏情況和正常組嬰兒進行對照分析。

1.4 質量控制

（1）調查員培訓：本次體重測量人員和問卷調查人員均經過統一培訓并考核合格。采用統一編制的調查問卷進行調查，調查員采用面對面和電話訪問的方式進行問卷填寫。（2）數據審核：每次問卷調查結束后，由專人進行數據邏輯及真實性審核，發現問題及時更正；調查問卷由培訓合格人員進行雙錄入和數據校驗。

2 結果

2.1 一般情況

2.1.1 年齡和性別 本項研究共調查113例，男嬰70例，女嬰43例；其中4月齡以下嬰兒人群的人數普遍較多，較4月齡以上嬰兒人數多出39.8%，1月齡以下人數最多，11月齡人數最少。見表1。

2.1.2 體重和身長 出生體重值最大值為7.4kg，最小值為2.3kg，其中多數人數集中在3～4kg這一體重區間值內，比其他區間總和多出46.8%；出生身長最大值為58kg，最小值為45kg，其中出生身長多數處于47～53cm之間，占總體的93%。見表2～3。

2.1.3 生育年齡和孕周 調查問卷共113份，其中生育年齡缺失16份，有效97份，調查乳母中生育年齡最高的為38歲，最小的年僅19歲，其中多數女性選擇在21～33歲這一年齡區間生育，占總體的85.6%，35歲以上的高危產婦比較少，占總體的

3.1%；調查問卷共113份，其中分娩孕周缺失2份，有效111份，分娩孕周中最長的為42周，最小的則為34周，其中多數孕婦的孕周其中在39周和40周，分別占總體的35.1%和34.2%。見表4～5。

2.1.4 孕前體重和臨分娩時體重 見表6、7。

2.1.5 孕婦增加BMI和嬰兒出生BMI 孕婦增加BMI有效問卷39份，增加BMI最多的達到15，增加最少的僅有2，其中多數人群BMI增加值處于4～8之間，占總體的64.1%，增加值達到12以上的最少，占總體的5.1%；嬰兒出生BMI有效113份，BMI值最大的有30，最小的僅為9，其中多數人群集中在10～20之間，達到總體的89.4%。見表8～9。

2.1.6 分娩方式 分娩方式有效問卷104份。其中剖宮產46份，其中自然順產58份。見表10。

2.2 相關性分析

對乳母的生育年齡、分娩孕周、懷孕期間增重、身高、孕前體重、臨分娩時體重和孕婦增加BMI等與出生體重進行相關性分析可分別得出雙側顯著性0.132、0.710、0.999、0.229、0.621、0.456、0.928，嬰兒出生體重和乳母的生育年齡、分娩孕周、懷孕期間增重、身高、孕前體重、臨分娩時體重及孕婦增加BMI在0.05水平上不存在顯著相關性；對乳母的生育年齡、分娩孕周、懷孕期間增重、身高、孕前體重、臨分娩時體重及孕婦增加BMI等與出生身長進行相關性分析可分別得出雙側顯著性0.664、0.022、0.029、0.025、0.502、0.367、0.069，在0.05水平上，出生身長與乳母的生育年齡、孕前體重、臨分娩時體重及孕婦增加BMI不存在相關性，與分娩孕周、懷孕期間增重、身高等存在顯著相關。在有效問卷數相近的情況下，分娩方式對于出生體重及出生身長的差異性不明顯（表11～12）。表13～15、圖1～2。

3 討論

3.1 乳母生育年齡、身高、分娩孕周及分娩方式的影響

本次研究得出乳母生育年齡與新生兒出生體重及身高不存在相關性，研究結果與徐濟達等[8-10]報道一致。本次研究中乳母的身高與新生兒出生身高存在正相關，研究結果與Abrams等[11]的研究中父母身高資料的重要性一致。本次研究中，分娩孕周對新生兒出生體重不存在相關性，但對新生兒出生身高存在顯著相關性，究其原因，在不超過正常人生孕周數的情況下，分娩孕周越長，胎兒在母體內的生長時間越長，導致出生身高與分娩孕周成顯著的正相關。分娩方式與出生體重及身高不存在相關性，分娩方式的不同可能與相關研究報道[12]的內容有關，說明孕婦產前肥胖、孕期體重增加過多，是增加剖宮產重要因素[13]。

3.2 乳母孕前體重、分娩時體重、懷孕期間增加體重、懷孕期間增加BMI的影響

本次研究得出乳母懷孕期間增加體重值與新生兒出生身高呈正相關，究其原因，一般認為正常妊娠足月時體重平均增加12.5kg[14]。胎兒的生長發育需要乳母的營養供給，在孕婦體重增長正常范圍內，胎兒的身長需要孕婦相應的營養供給的增長。Abrams B提出影響胎兒生長發育及新生兒出生體重的因素有很多，但胎兒生長發育主要受孕婦孕前體重和孕期體重增長的影響[15]，許多學者也做過上述相關性的研究，提出妊娠期體重增加與新生兒低體重發生率及胎嬰兒死亡率呈負相關，妊娠前低體重孕婦進行營養治療能夠明顯增加新生兒出生體重[16]，有研究報道母親妊娠前體重[17]、妊娠前BMI及妊娠期增加BMI與新生兒出生時體重有明顯的正相關，本次研究得出乳母懷孕前體重、分娩時體重和懷孕期間增加BMI與新生兒身高及體重不存在顯著相關，與易禮蘭等的研究結果有差異，可能與本次研究中有效樣本數不夠標準，導致乳母懷孕前體重、分娩時體重、和懷孕期間增加BMI與新生兒體重的相關系數不高的。

4 結論

4.1 相關性分析

乳母的分娩孕周、懷孕增重值及身高與新生兒的出生身高呈顯著相關，在資源等孕育環境相似的情況下，乳母的分娩孕周數越大（37～42周范圍內）、懷孕增重值越大及身高越高，新生兒的出生身高值越大；乳母的生育年齡、分娩方式、孕前體重、分娩時體重、懷孕期間增加BMI等與新生兒的身高及體重不存在顯著相關性。

4.2 研究不足

由于研究范圍寬廣，調查對象分布范圍過大，需要花費過多的人力、物力及時間。來院保健乳母都是時間繁忙，在現場調查進行時，調查問卷的內容上存在部分缺失及偏差，所以各計算有效樣本數無法達到一定規模。

4.3 研究優點

（1）研究前查閱了相關文獻，學習了一定量的科學知識，制定了較詳細的研究方案，擁有兩份價值巨大的調查問卷，并對問卷調查人員進行了統一的規范化培訓。（2）所有選取的調查對象來源于黃埔區，同質性好，具有很好的代表性。（3）在調查對象的入選和排除上，對標準進行嚴格的規定，盡量減少相關不確定的混雜因素對研究結果的影響。（4）研究過程中，采用嚴格的質量監控，定期進行調查人員的交流活動，解決調查進行中存在的相關問題，保證了數據的真實性和可靠性。在調查過程中，采用電話訪問與現場調查等多種方式相結合，保證調查工作的順利開展。（5）在調查過程中，采用電話訪問與現場調查等多種方式相結合，保證調查工作的順利開展。

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（收稿日期：2017-06-14）