廣泛切除術與局部切除術治療乳腺分葉狀腫瘤的臨床分析

曾偉華

[摘要] 目的 觀察對比廣泛切除術與局部切除術治療乳腺分葉狀腫瘤的臨床療效。 方法 選取2009年1月～2012年1月于我院就診的乳腺分葉狀腫瘤患者82例，根據治療方式的不同，分為廣泛切除組（n=42）與局部切除組（n=40），廣泛切除組患者給予廣泛切除術治療，局部切除組給予局部切除術治療，對比兩組患者的治療效果。 結果 局部切除組患者術后12個月外展、前屈、內旋、外旋、摸高高度顯著優于廣泛切除組（P<0.05）；兩組患者術后12個月后伸、肌力對比差異無統計學意義（P>0.05）；廣泛切除組患者的復發率顯著低于局部切除組（P<0.05）；廣泛切除組患者無疾病進展中位生存期顯著長于局部切除組（P<0.05）；兩組患者的5年生存率及中位生存期比較，差異無統計學意義（P>0.05）；廣泛切除組患者的生命質量顯著高于局部切除組（P<0.05）。 結論 與局部切除術相比，廣泛切除術治療乳腺分葉狀腫瘤的復發率更低，預后效果更好，患者的生命質量較高，應在患者情況時盡量選擇廣泛切除術治療。

[關鍵詞] 乳腺分葉狀腫瘤；廣泛切除術；局部切除術

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-184-03

Clinical analysis of wide resection and local excision in treatment of phyllodes tumor local resection

ZENG Weihua

Department of General Surgery， Meixian District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong， Meizhou 514000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of wide resection and local excision in treatment of phyllodes tumor local resection. Methods 82 cases of phyllodes tumor of the breast from January 2009 to January 2012 in our hospital were selected. According to the different treatment， they were divided into wide resection group （n=42） and local resection group （n=40）. Patients in wide resection group were treated with wide resection， and patients in local resection group received local resection. the treatment effect of the two groups were compared. Results After 12 months of operation， the abduction， flexion， pronation， supination， touch height of local resection group were significantly better than those of resection group （P<0.05）. 12 months after the operation， the extension and muscle strength of the two groups had no significant difference， there was no statistical significance （P>0.05）. The recurrence rate of wide resection was significantly lower than that of local resection group （P<0.05）. The median duration of progression free survival of wide resection group was significantly longer than that of local resection group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the 5 year survival rate and the median survival time （P>0.05）. The quality of life in the extensive resection group was significantly higher than that in the local resection group （P<0.05）. Conclusion Compared with local excision， recurrence rate of extensive resection in the treatment of phyllodes tumor is lower， the prognosis is better， quality of life of patients is higher. Extensive resection should be performed as far as possible in the patient's condition.

[Key words] Phyllodes tumor； Wide resection； Local excision

乳腺分葉狀腫瘤是一種罕見的乳腺纖維上皮病變，是由乳腺纖維組織中纖維組織惡變而成，該病呈葉狀結構[1]。手術切除是治療乳腺分葉狀腫瘤的首選方法，臨床上常用的治療手術有局部切除術與廣泛切除術，兩種手術方式均能夠有效切除病灶，但兩種手術治療乳腺分葉腫瘤的具體療效尚未定論[2-3]。因此，本文對比分析廣泛切除術與局部切除術治療乳腺分葉狀腫瘤的臨床療效，以期為臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月于我院就診的乳腺分葉狀腫瘤患者82例，所有患者均經過病理學檢查、影像學檢查及臨床癥狀檢查符合乳腺分葉狀腫瘤的診斷標準；排除精神疾病、依從性差、臨床資料不完整等患者；本次研究均征得我院醫學倫理委員會及患者的同意，并與患者簽署知情同意書；根據治療方式的不同，將患者分為廣泛切除組（n=42）與局部切除組（n=40）；廣泛切除組：年齡31～74歲，平均（48.77±12.52）歲，腫塊直徑3.6～16.2cm，平均直徑（6.83±4.26）cm，病程6個月～6年，平均病程（42.28±20.25）個月；局部切除術：年齡33～71歲，平均（48.13±12.67）歲，腫塊直徑3.2～16.7cm，平均直徑（6.67±4.11）cm，病程6個月～5年，平均（41.42±21.37）個月；兩組患者在年齡、病程、腫瘤直徑等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

廣泛切除組患者給予廣泛切除術治療，患者行局部麻醉，常規消毒鋪巾，切口皮膚并逐步分離皮瓣，充分暴露乳腺腫塊，沿著腫塊包膜分離腫塊，樣本送至病理室檢測，常規止血后采用生理鹽水沖洗切口，縫合皮下組織及切口并包扎，術后常規進行抗炎治療[4]。

局部切除組給予局部切除術治療，患者行侵潤局麻，常規消毒鋪巾，切口皮膚并逐步分離皮瓣，充分暴露乳腺腫塊，以乳腺腫塊為中心，切除完整腫塊及少量乳腺組織，樣本送至病理室檢測，常規止血后采用生理鹽水沖洗切口，縫合皮下組織及切口并包扎，術后常規進行抗炎治療[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后12個月患側肢體運動能力、肌力、復發率、無疾病進展生存期、總生存期及生活質量。患側肢體運動能力包括外展、前屈、內旋、外旋、后伸、摸高高度，肌力標準分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級6個級別，肌力<5級為肌力減退[6]。生命質量采用乳腺腫瘤生命質量測定量表（QLQ-BR53）評估，分數越高，生命質量越高[7]。

1.4 統計學分析

本文采用SPSS22.0進行統計學分析，（）的形式表示計量資料，組間行t檢驗，“%”表示計數資料，組間行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后12個月患側肢體運動能力比較

局部切除組患者術后12個月外展、前屈、內旋、外旋、摸高高度顯著優于廣泛切除組（P<0.05）；兩組患者術后12個月后伸對比差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術后12個月肌力比較

兩組患者術后12個月肌力對比差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者術前術后生命質量比較

廣泛切除組患者的生命質量顯著高于局部切除組（P<0.05）。

2.4 兩組患者術后5年預后情況分析

兩組患者每兩個月隨訪1次，隨訪5年；廣泛切除組復發患者9例，5年生存率14.26%，復發率21.43%；局部切除組復發患者18例，5年生存率10%，復發率45%；廣泛切除組患者的復發率顯著低于局部切除組（χ2=5.892，P<0.05）；廣泛切除組患者無疾病進展中位生存期（58.44±2.17）個月，5年總中位生存期局部（60.55±2.87）個月；切除組患者無疾病進展中位生存期（46.78±1.95）個月，5年總中位生存期局部（59.72±2.69）個月；廣泛切除組患者的無疾病進展中位生存期顯著長于局部切除組（t=6.163， P<0.05）；兩組患者的5年生存率及中位生存期比較差異無統計學意義（t=1.104， P>0.05）。

3 討論

乳腺分葉狀腫瘤的發病率不高，但各個年齡階段的女性均可發病，起病隱匿，進程緩慢，病程較長，腫塊較大[8-9]。目前乳腺分葉狀腫瘤的發病機制尚不明確，但大多數學者認為發病因素主要與內分泌紊亂、纖維腺瘤病史、個人衛生習慣及生育哺乳有關[10-11]。手術切除是治療乳腺分葉狀腫瘤的首選方法，臨床上常用的治療手術有局部切除術與廣泛切除術，一般根據腫瘤大小及其占乳腺比例選擇手術方式[12]。廣泛切除術適用于腫塊體積大、淋巴結多或者腫塊體積小但分布密集的患者。而局部切除術適用于青春期女性及病灶集中患者[13]。兩種手術方式均能有效清除腫塊，但廣泛切除術的腫塊清除率更高，對患者的創傷也較大，同時會影響患者的乳房美觀，而局部切除術的復發率較高，預后效果不佳[14]。

本研究，局部切除組患者術后12個月外展、前屈、內旋、外旋、摸高高度顯著優于廣泛切除組（P<0.05）；廣泛切除組患者的復發率顯著低于局部切除組（P<0.05），無疾病進展中位生存期顯著長于局部切除組（P<0.05），生命質量顯著高于局部切除組（P<0.05）。研究結果表明，局部切除術患者的患側肢體能力優于廣泛切除術患者，可能是與廣泛切除術造成患者的乳腺周圍筋膜、組織一定程度的損傷有關；但廣泛切除術患者的術后復發率更低，無疾病進展生存期更長，可能是廣泛切除術的腫塊清除率更高[15]。

綜上所述，與局部切除術相比，廣泛切除術治療乳腺分葉狀腫瘤的復發率更低，預后效果更好，患者的生命質量較高，應在患者情況時盡量選擇廣泛切除術治療。

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（收稿日期：2017-05-04）