40例自體骨髓間充質(zhì)細(xì)胞聯(lián)合接骨藥丸治療中青年股骨頸骨折的效果

丁東勝

[摘要] 目的 探討自體骨髓間充質(zhì)細(xì)胞聯(lián)合接骨藥丸治療中青年股骨頸骨折的臨床效果。 方法 選取2014年6月～2016年5月我院收治的中青年股骨頸骨折患者40例，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，對(duì)照組患者給予骨髓間充質(zhì)細(xì)胞治療，觀察組給予聯(lián)合接骨藥丸治療。結(jié)果 觀察組Harris評(píng)分、缺血性壞死率、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及不良反應(yīng)的發(fā)生中都明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 自體骨髓間充質(zhì)細(xì)胞聯(lián)合接骨藥丸治療中青年股骨頸骨折的方法具有相互協(xié)同、相互促進(jìn)的作用，對(duì)促進(jìn)骨折的愈合有很大的好處，降低了股骨頭缺血性壞死的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中被廣泛推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 自體骨髓間充質(zhì)細(xì)胞；接骨藥丸；中青年；股骨頸骨折

[中圖分類號(hào)] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-162-03

Effect of autologous bone marrow mesenchymal stem cells combined with Jiegu pill in the treatment of femoral neck fracture in the middle-aged and young：an analysis of 40 cases

DING Dongsheng

Dongguan Huangjiang Hospital， Guangdong， Dongguan 523751， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of autologous bone marrow mesenchymal stem cells combined with Jiegu pill in the treatment of femoral neck fracture in the Middle-aged and young. Methods 40 cases in the Middle-aged and young with femoral neck fracture from June 2014 to May 2016 in our hospital of femoral neck fracture were selected and were divided into two groups according to the different treatment methods. The control group was treated with bone marrow mesenchymal stem cell， and the observation group was treated with bone marrow mesenchymal stem cell combined with Jiegu pills. Results The Harris score， ischemic necrosis rate， hip joint function recovery and adverse reactions of observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Autologous bone marrow mesenchymal stem cells combined with jiegu pills in the treatment of femoral neck fracture in the middle-aged and young is of great benefit for promoting fracture healing， reducing the occurrence of avascular necrosis of the femoral head， improving the quality of life of patients， worthy of clinical promotion.

[Key words] Autologous bone marrow mesenchymal stem cells； Jiegu pills； The middle-aged and young； Femoral neck fracture

中青年的股骨頸骨折具有移位比較大、周圍的組織損傷嚴(yán)重及血液的流速破壞較大的特點(diǎn)，因此中青年股骨頸骨折的愈合率比較差，股骨頭缺血性壞死率和致殘率也比較高，嚴(yán)重的影響了中青年的身體健康并給其生活帶來了很大的不便，因此選擇一種最佳的治療方案是至關(guān)重要的。此次研究采用的是自體骨髓間充質(zhì)細(xì)胞聯(lián)合接骨藥丸的治療方法，取得了很好的治療效果，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年5月我院收治的中青年股骨頸骨折患者40例，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組。研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬同意參加此次研究并簽訂知情同意書；（2）所有患者均符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（3）患者的年齡在20～45歲之間，平均（32.5±6.1）歲；（4）受傷后及時(shí)到醫(yī)院就診的患者；（5）在治療前患者未服用過不利于骨質(zhì)愈合的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在一些疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的骨折；（2）不配合在此次研究中使用的治療方法及依從性較差的患者；（3）患有心血管、肝臟、腎等方面的疾病；（4）對(duì)此次研究中使用的藥物有抗體的患者；（5）懷孕和哺乳期的婦女。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 借助C形臂來實(shí)施手術(shù)，患者采取仰臥位，在麻醉后，在C形臂透視下對(duì)患處以對(duì)抗?fàn)恳]合復(fù)位的方法來進(jìn)行復(fù)位，在復(fù)位成功后，將患者向外延伸呈20°，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)20°～30°并固定在足托上。牽引復(fù)位滿意后，股骨大粗隆下，用3枚克氏針定位，定位滿意后再在克氏針尾部處皮膚切口約3～4cm的切口（部分牽引復(fù)位不滿意病例，在股骨頸投影前側(cè)加縱行切口6cm，切開復(fù)位），將皮膚及皮下組織切開后在C行透視下下導(dǎo)針并確定導(dǎo)針的具體位置，選擇空心釘并擰入股骨頸內(nèi)，空心釘一定要選擇長(zhǎng)度適宜及合適的螺紋，在C形透視下將導(dǎo)針拔除，并觀察骨折的位置及空心釘?shù)那闆r，在固定良好的情況下，對(duì)切口進(jìn)行消毒，然后以規(guī)范的手法進(jìn)行縫合包扎。在手術(shù)后的第一天開始服用接骨藥丸（麝香接骨膠囊，山西黃河中藥有限公司，Z14021809），每天口服3次，每次4～5粒，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.2.2 提取骨髓間充質(zhì)細(xì)胞的方法 在無菌的狀態(tài)下進(jìn)行骨髓間充質(zhì)細(xì)胞的抽取，在局部麻醉后，使用16號(hào)骨穿針在其髂后上棘部位進(jìn)行穿刺，穿刺的深度不能大于5mL，然后根據(jù)植入的骨髓量進(jìn)行抽取，再抽取100mL的新鮮血液，將抽取好的骨髓和血液做好標(biāo)記，送到實(shí)驗(yàn)室做BMSCs的分離培養(yǎng)及鑒定，取第代細(xì)胞凍存?zhèn)溆茫诙偷谌鷥龃嬗糜谥委煛?/p>

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療效果與髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療效果可分為顯效、有效和無效。顯效：患者恢復(fù)正常的日常生活，無不良反應(yīng)；有效：患者需借助輔助工具行走，有輕微的不良反應(yīng)發(fā)生；無效：患者不能行走，出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)兩組患者的骨折愈合率、缺血性壞死率、髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及不良反應(yīng)率的發(fā)生做出比較。

髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)良差，其中優(yōu)為16～18分，良為13～15分，差為低于13分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件加以對(duì)上述數(shù)據(jù)的處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris評(píng)分比較

對(duì)照組總有效率65.0%明顯低于觀察組85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者缺血性壞死率比較

觀察組患者缺血性壞死率15.0%明顯好于對(duì)照組30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

對(duì)照組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率60.0%明顯低于觀察組85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.135，P<0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生

不良反應(yīng)包括股骨頭缺血性壞死、疼痛、不能行走、骨折不愈合等。在經(jīng)過治療后，對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)共6例（30.0%），觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)共1例（5.0%），觀察組患者的不良反應(yīng)率發(fā)生明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329，P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是臨床骨科常見的一種骨折[3]。充足的骨髓完全可以滿足股骨頸骨折成骨的需求，自體骨髓的移植可以為骨折端提供紅骨髓，這種紅骨髓中的干細(xì)胞具有促進(jìn)血管再生的能力，還可以對(duì)骨折周圍的血流起到改善的作用[4-7]。臨床中治療股骨頸骨折一般分兩種，非手術(shù)治療和手術(shù)治療[8]。由于非手術(shù)治療復(fù)位效果不是很理想所以多采用手術(shù)治療來促進(jìn)骨折的愈合并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究采用的是骨髓間充質(zhì)細(xì)胞聯(lián)合接骨藥丸的治療方法[9]。接骨藥丸為純中藥制劑，具有疏通筋絡(luò)、接骨續(xù)筋、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、益氣健脾、促進(jìn)血腫機(jī)化、吸收的功效，同時(shí)可以促進(jìn)骨端鈣、磷離子沉積、促進(jìn)骨折的愈合及骨痂的形成并增加骨痂的抗折力[10]。其中含有土鱉蟲、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、乳香、丹參、當(dāng)歸、黃芪、補(bǔ)骨脂、厚樸、白術(shù)等。其中土鱉蟲、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)等成分可以對(duì)骨髓間充質(zhì)細(xì)胞直接產(chǎn)生作用，并使其朝著成骨的方向分化促進(jìn)其增加，來達(dá)到修復(fù)及重建骨活動(dòng)的效果，加強(qiáng)骨愈合；乳香、丹參、當(dāng)歸、黃芪等藥物具有活血化瘀、消腫止痛、強(qiáng)筋骨、益氣健脾等功效；厚樸、白術(shù)健脾行氣[11-12]。骨髓間充質(zhì)細(xì)胞主要來自胚胎發(fā)育時(shí)期的胚層中，具有取材方便、容易分離、體外增值能力強(qiáng)、對(duì)供體損傷小的優(yōu)點(diǎn)[13-16]。

在此次研究采用的是字體骨髓間充質(zhì)細(xì)胞聯(lián)合接骨藥丸的治療方法，根據(jù)治療后的效果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療的方法具有操作簡(jiǎn)單、安全性較高、創(chuàng)傷面積小、痛苦少、易被患者接受的優(yōu)勢(shì)，極大的減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在手術(shù)后對(duì)患者髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)也有很好的效果。此外，骨髓的來源比較豐富，又是在自身提取所以不會(huì)發(fā)生排斥的現(xiàn)象，利于成骨的形成。自體骨髓間充質(zhì)細(xì)胞聯(lián)合接骨藥丸治療中青年股骨頸骨折的方法具有相互協(xié)同、相互促進(jìn)的作用，對(duì)促進(jìn)骨折的愈合有很大的好處，降低了股骨頭缺血性壞死的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中被廣泛推廣和使用。

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（收稿日期：2017-04-11）