同伴支持對社區2型糖尿病患者胰島素注射依從性影響研究

林群帶??陳燕芬??辛艷彬??陳勇鋒

[摘要] 目的 探討同伴支持對社區2型糖尿病患者胰島素注射依從性和生活質量的影響。 方法 選取2014年6月～2016年1月在我院內科住院及門診治療的需要使用胰島素治療的96例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組48例。對照組患者采用常規的健康教育和發放健康教育資料，而研究組則在對照組的基礎上給予同伴支持干預。于干預前和干預3個月后檢測兩組患者的血糖指標，并采用調查問卷調查兩組患者胰島素注射依從性。于干預前和干預6個月后采用糖尿病自我管理行為量表和糖尿病生命質量量表（ADQOL）評價兩組患者的自我管理行為和生活質量。 結果 研究組患者干預3個月后FPG、2hPBG和HbA1C分別為（7.42±1.46）mmol/L、（9.43±1.52）mmol/L和（7.31±1.18）%，均顯著低于對照組的（8.25±1.69）mmol/L、（11.24±2.08）mmol/L和（8.52±1.32）%，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者干預3個月后的胰島素注射依從性率為89.58%，顯著高于對照組的72.92%，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者干預6個月后的自我管理行為和生活質量評分分別為（54.25±2.12）分和（96.54±12.74）分，均顯著高于對照組的（48.78±2.38）分和（82.37±11.65）分，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 同伴支持可有效提高2型糖尿病患者胰島素注射依從性和自我管理水平，控制患者的血糖水平，改善患者的生活質量，值得在社區推廣應用。

[關鍵詞] 同伴支持；2型糖尿病；胰島素；依從性

[中圖分類號] R531.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-140-04

Impact of compliance of insulin injection in patients with type 2 diabetes accepted with peer support

LIN Qundai1 CHEN Yanfen2 XIN Yanbin3 CHEN Yongfeng2

1.Department of Nursing，Zhongxin Town Center of Zengcheng District，Guangzhou 511365，China；2.Department of Medical，Zhongxin Town Center of Zengcheng District，Guangzhou 511365，China；3.Obstetrics and Gynecology Department，Zhongxin Town Center of Zengcheng District，Guangzhou 511365，China

[Abstract] Objective To discuss the impact of compliance of insulin injection in patients with type 2 diabetes accepted with peer support. Methods 96 cases type 2 diabetes patients with insulin treatment in our hospital from June 2014 to January 2016 were randomly selected and divided into control group and study group with 48 cases in each.Patients in control group were treated with conventional health education，and patients in study groups were treated with peer support on the basic of control group.The levels of indexes related to plasma glucose before and after 3 months intervention，investigate the compliance of insulin injection in two groups before and after 3 months intervention were detected.The self-management behavior and quality of life with two group before and after 6 months were compared. Results The levels of FPG，2hPBG and HbA1C of study group were（7.42±1.46）mmol/L，（9.43±1.52）mmol/L and （7.31±1.18）% after 3 months intervention，which were lower than those of control group，and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.The compliance rate was 89.58% in study group after 3 months intervention，while control group was 72.92%，and the difference with two groups were statistically significant（P<0.05）.The score of self-management behavior and quality of life were（59.25±2.48）and（96.54±12.74）after 6 months intervention，which were all higher than those in control group，and the differences with two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Type 2 diabetes apply to peer support can improve the compliance of insulin injection and self-management behavior，control the blood sugar level，and improve the quality of life.It is worthy of community promotion.

[Key words] Peer support；Type 2 diabetes；Insulin；Compliance

近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食方式和習慣的轉變，2型糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢，已引起了人們的廣泛關注。由于2型糖尿病患者胰島B細胞的進行性衰退，單純口服降糖藥的血糖控制效果并不理想，因此多采用胰島素治療[1]。持續的胰島素治療是控制血糖的有效方法，但臨床工作中常發現患者胰島素注射依從性不高，且自我管理效果差，從而導致血糖的控制效果不佳。因此，如何提高2型糖尿病患者胰島素注射依從性，改善其自我管理行為，是目前社區糖尿病護理工作中迫切需要解決的問題。健康教育在慢性病管理有著重要的意義。近年來，同伴支持作為一種新型的健康教育模式，被廣泛應用于慢性病中[2]。為此本研究采用同伴支持對社區2 型糖尿病患者進行干預，旨在探討其對患者血糖控制、胰島素注射依從性、自我管理行為及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年1月在增城區中新鎮中心衛生院內科住院及門診治療的需要使用胰島素治療的96例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各48例。對照組患者中男30例，女18例，年齡42～78歲，平均（54.7±6.5）歲，病程1～8年，平均（4.23±0.86）年；研究組患者中男32例，女16例，年齡45～82歲，平均（56.1±6.0）歲，病程1～10年，平均（4.62±0.97）年。患者的納入符合《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》制定的糖尿病診斷標準[3]，所有患者均簽署知情同意書，自愿參與本次研究。排除標準：（1）合并心、肝、腎等嚴重器質性疾病的患者；（2）合并惡性腫瘤的患者；（3）合并嚴重精神意識障礙而不能配合研究的患者；（4）病情不穩定或生活不能自理的患者；（5）合并認知障礙或嚴重并發癥的患者；（6）接受胰島素泵強化治療的患者等。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規的健康教育和發放健康教育資料，由醫護人員對患者及其家屬進行系統的糖尿病健康教育，使患者掌握疾病和治療的相關知識。而研究組則在對照組的基礎上給予同伴支持干預，具體方法如下：（1）從在我院接受胰島素注射治療的糖尿病患者中招募8名互助組長，年齡為45～60歲，平均（50.3±5.4）歲，糖化血紅蛋白<7.5%，各組長均有1年以上的2型糖尿病疾病史，病情穩定，可自行進行胰島素注射治療。各候選組長接受內科同伴支持教育團隊綜合培訓3個月，每周培訓1次，每次培訓持續2h。培訓結束后，對候選組長進行考核，考核合格后才予以錄用，并頒發證書。培訓內容包括糖尿病相關知識、胰島素相關知識及注射技術、表達溝通能力等方面。考核內容則包括糖尿病理論知識、注射操作要點等。（2）對患者進行同伴支持教育，由專科護理人員負責聯系2名組長和10名自我注射胰島素的組員，并通知其于每周二下午15：00～16：00時在門診會議室進行培訓教育，同時讓組長做好演講相關的準備。培訓教育內容包括：（1）以各組長的治療歷程和治療效果作為演講內容，向組員講解胰島素治療的好處和注意事項，同時對組員進行心理疏導，給予組員多一點鼓勵和支持，從而增強組員學會自行注射胰島素的信心。（2）根據《中國糖尿病藥物注射技術指南》和胰島素規范注射臨床護理路徑，由專科護士和互助組長進行多媒體示教講課，采用示教與反示教的方法對各組員進行培訓教育，時間為4個月[4]。（3）各組長應做好與其組員的溝通，每周進行1次電話聯系，定期組織小組活動，每月1次，通過共同運動、一起用餐、相互交流等方式了解組員的情況，拉近彼此的距離，同時監測組員血糖的變化。通過與組員的交流、溝通，了解組員的治療情況，記錄組員治療過程中存在的問題、胰島素注射治療依從性和糖尿病自我管理的行為等。組長每月向同伴支持教育團隊匯報1次組員情況和存在的問題，并由專業的醫護團隊給予解答和指導。（4）組織患者參與健康體驗周活動，每3個月1次，引導患者分享各自血糖控制的心得體會，通過溝通交流，尋求其他血糖控制良好患者的幫助和指導。

1.3 觀察指標

于干預前和干預3個月后檢測兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1C）。FPG和2hPBG采用葡萄糖氧化酶法測定，HbA1C采用高效液相色譜法測定。于干預前和干預3個月后采用調查問卷調查兩組患者胰島素注射依從性和自我管理行為。于干預前和干預6個月后采用ADQOL量表評價兩組患者的生活質量。

1.4 評定標準

（1）依從性：選用我院護理部自行設計的調查問卷對患者胰島素注射依從性進行調查，調查結果可評定為“完全依從”“部分依從”和“不依從”3個等級。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%；（2）自我管理行為[5]：采用糖尿病自我管理行為量表對患者的自我管理行為進行評分，評分內容包括遵醫囑用藥、普通飲食、特殊飲食、運動、足部護理、血壓監測共6個方面，共11個條目，每個條目為0～7分，總分0～77分，評分越高，患者的自我管理行為越好；（3）生活質量[6]：采用ADQOL量表對患者的生活質量進行評分，評分內容包括生理功能、社會關系、心理精神和治療4個方面，共27個項目，總分為27～135分，評分越高，患者的生活質量越好。

1.5 統計學方法

所有數據使用SPSS13.0統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前和干預3個月后血糖指標比較

研究組患者干預3個月后FPG、2hPBG和HbA1C分別為（7.42±1.46）mmol/L、（9.43±1.52）mmol/L和（7.31±1.18）%，均顯著低于對照組的（8.25±1.69） mmol/L、

（11.24±2.08）mmol/L和（8.52±1.32）%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預前和干預3個月后胰島素注射依從性比較

兩組患者干預前的胰島素注射依從性率比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者干預3個月后的胰島素注射依從性率為89.58%，顯著高于對照組的72.92%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者干預前和干預6個月后自我管理行為和生活質量比較

研究組患者干預6個月后的自我管理行為和生活質量評分分別為（54.25±2.12）分和（96.54±12.74）分，均顯著高于對照組的（48.78±2.38）分和（82.37±11.65）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

2型糖尿病是全球性的公共衛生問題之一，并發癥多，嚴重影響患者的身心健康和生活質量，近年來其發病率明顯上升，已引起人們的廣泛關注。持續胰島素是控制血糖的有效方法，隨著糖尿病相關知識的普及、血糖檢測技術的發展和改進及胰島素新劑型的出現，給糖尿病患者的治療帶來了便利，大多數患者均可通過自行注射胰島素來控制血糖水平。但由于患者缺乏專人監督和管理、思想不重視或患者家庭缺乏對胰島素注射相關知識的認知等原因，導致患者胰島素注射的依從性并不高。研究顯示[7]，高達50%的糖尿病患者存在不同程度的不遵醫行為，從而影響血糖的控制水平，導致嚴重并發癥的發生。因此，合理、有效的健康教育對提高糖尿病患者胰島素注射依從性，控制血糖水平和改善自我管理行為有著很重要的意義。而一種新型、有別于傳統“說教式”的教育模式，是目前糖尿病管理工作中尤為需要的，尤其對于尚處于摸索和不斷完善階段的社區醫院來說，更為迫切。

同伴支持教育是指由于某些原因而具有共同語言的一群人在一起分享信息、想法或行為技能的一種教育形式[8]。近年來，同伴支持教育作為一種新型、靈活、持續且低成本的健康教育模式，被廣泛應用臨床護理工作中，并取得了良好的干預效果。陳碧等研究顯示[9]，同伴支持可有效提高空巢老年高血壓患者的治療依從性和自我管理能力。高小華等研究亦顯示[10]，同伴支持可提高系統性紅斑狼瘡患者心理應對能力，改善患者的生活質量[11-15]。為此，本研究將同伴支持引進到社區2 型糖尿病患者的管理中，旨在探討其對患者血糖控制、胰島素注射依從性、自我管理行為及生活質量的影響。

本研究結果顯示，研究組患者干預3個月后的FPG、2hPBG和HbA1c水平明顯降低，且顯著低于對照組的，差異有統計學意義；研究組患者干預3個月后的胰島素注射依從率顯著高于對照組的，且研究組患者干預6個月后的自我管理行為和生活質量評分均高于對照組的，差異有統計學意義。研究結果提示了，同伴支持可有效提高患者胰島素注射依從性和自我管理水平，從而避免了患者血糖的波動，改善了生活質量。同伴支持作為一種新型的健康教育模式和社會支持形式，其可通過特色溝通渠道，充分調動糖尿病患者的主觀能動性，并最大程度激發了患者對學習的熱情，從而增強了患者對糖尿病相關知識的認知，提高了胰島素注射技能，并加深了對糖尿病危害的認識。在同伴支持教育模式中，互助組長的監督和管理發揮著重要的作用，互助組長可通過親身的治療歷程輻射患者，加深了患者對疾病的認識， 增強了患者學會自行注射胰島素的信心。同時，互助組長在患者的自我管理等方面亦起到督促和監督作用，從而協助患者將自我管理落實于日常生活中，帶領患者共同走出胰島素治療的誤區。因此，患者的胰島素注射依從性和自我管理水平均顯著提高。

綜上所述，同伴支持可有效提高患者胰島素注射依從性和自我管理水平，控制患者的血糖水平，改善患者的生活質量，值得在社區推廣應用。

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（收稿日期：2016-12-15）