探討康復護理在小兒重癥病毒性腦炎護理中的臨床應用價值

姚小芳??徐惠連??黃曉艷

[摘要] 目的 探索研究康復護理在小兒重癥病毒性腦炎護理中的臨床應用價值，以期得出更好的護理方案。 方法 以本院接收的106例患兒做為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，各53例，觀察組進行康復護理干預，對照組按照傳統辦法隨機進行必要的護理，經過相同護理周期后，對比兩組患兒癥狀恢復時間、住院時長和傷殘率，且對臨床效果與監護人滿意度進行比較。 結果 對比治療效果，觀察組明顯各項癥狀好轉時間、傷殘率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。而健康能力水平恢復正常例數明顯高于對照組，觀察組患兒的監護人滿意度亦有很大提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 臨床上康復護理干預能夠降低小兒重癥病毒性腦炎，值得推廣。

[關鍵詞] 康復護理；重癥病毒性腦炎；兒科；臨床價值；護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-124-04

Clinical application value of rehabilitative nursing care in pediatric severe viral encephalitis

YAO Xiaofang XU Huilian HUANG Xiaoyan

Guangming New District People's Hospital， Guangdong， Shenzhen 518106， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of rehabilitative nursing care in pediatric severe viral encephalitis， in order to obtain better nursing scheme. Methods 106 children received by our hospital were as the study object. They were randomly divided into observation group and control group， 53 cases in each. Patients in observation group carried out rehabilitation nursing interventions， and patients in control group in accordance with the traditional methods of randomized necessary care. After the same period of care， symptom recovery time， length of hospitalization and disability rate， and the clinical efficacy and the satisfaction of the guardian of the two groups were compared. Results Compareing the therapeutic effect， the symptom improvement time and the rate of disability in the observation group were lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. And the normal number of health-level recovery in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the satisfaction degree of guardians of the Children in the observation group was greatly improved， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical rehabilitation nursing intervention can reduce children's severe viral encephalitis. It is worth popularizing.

[Key words] Rehabilitation nursing； Severe viral encephalitis； Pediatric； Clinical value； Nursing

病毒性腦膜炎根據臨床定義，是一種中樞神經系統受到感染、由多種病毒引發的腦膜急性炎癥。發病常見于兒童，并以夏、秋季為高發時間。常見癥狀為發熱、驚厥等，嚴重者會導致語言、肢體等方面障礙、死亡。由于此病不僅發病急、進展快，而且如果在治療康復過程中稍有不慎就有可能造成不可挽回的結果[1-3]。因此，為了提高治療效果，及時避免患兒今后生活可能伴有的后遺癥，對其進行康復護理非常有必要，本研究對康復護理在小兒重癥病毒性腦炎護理中的臨床應用效果進行研究，旨在探討小兒重癥病毒性腦炎的護理方案，以期為其今后更好的治療和護理疾病提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2013年7月～2015年6月收治的重癥病毒性腦炎患兒106例作為本次研究對象，將其隨機均分為觀察組與對照組，各53例。觀察組男∶女為31∶22，年齡為1～11歲，平均（6.84±1.28）歲。對照組男∶女為30∶23，年齡為1～11歲，平均（6.55±1.29）歲。每位患兒均接受頭顱CT或MRT檢查，確診為病毒性腦膜炎。其中，彌漫型腦炎34例，腦干腦炎44例，假腫瘤型腦炎38例。兩組患兒在性別、年齡、患病程度等方面，且均有其監護人認可并簽署同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：參照第6 版《實用兒科學》病毒性腦炎診斷標準。（1）出現癱瘓；（2）有持續驚厥或頻繁抽搐癥狀；（3）腦干疲勞的癥狀：出現血壓波動、呼吸不穩等癥狀。出現昏迷或者中度昏迷癥狀；（4）通過腦干CT 或者核磁共振（MRI） ，表現出腦干與（或）腦實質異常密度灶，符合以上兩項以上條件的兒童判定為重癥病毒性腦炎。

排除標準：有兒童出現結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎一些相關癥狀。

1.2 研究方法

患兒的治療方法均采用正常處理辦法，幫助其降低腦顱內壓，給予營養支持等。對照組采用常規的護理方案，需要對患兒的各項體征參數進行實時密切監測，如血壓、瞳孔變化等，尤其對無法清楚表達自己身體狀態的患兒，更要嚴密觀察。定時測量體溫，1次/2h。如果出現發熱，可以采取酒精擦體等冷敷手段，或者采用溫水擦浴[4-8]。對高熱不退或者年齡較小者，需要注意避免直接粗暴的物理降溫，防止患兒脫水，并注意酒精濃度，防止酒精經皮膚吸收中毒。平日準備好急救藥物及器具[9-13]。

而觀察組采取康復治療，對患兒的藥物與治療、心理及情緒、語言及運動方面進行全方位更加人性化及科學化的康復護理。首先為了更好的促進恢復，所有護理人員都需經過統一的幼兒護理培訓，熟知患兒的護理技能及患兒常見情緒、心理反應，與患兒家屬溝通技巧等。針對兒童的不同情況，制定一套完整的護理方案，并在每周的工作匯報中探討原方案的優勢與缺陷，在下周護理中改正。在全程護理工作中，護理人員除了配合其監護人安慰患兒，保證治療順利進行，還需要積極采取康復手段。如在認知方面，可指導患兒閱讀少兒圖書，圖書最好帶有彩圖，有趣豐富，更容易吸引患兒的注意力。還可以進行簡單的數數游戲，周圍的患兒可以共同參與，增強趣味性，減少患兒的失落孤單無依的心理。在互動中遇到困難，要多鼓勵，降低患兒的挫敗感。在肢體運動方面，需要循序漸進，首先可在床邊進行簡單行走、站立等動作。平時可以適當的輔助按摩?？祻陀柧毑粌H要注重內容的豐富性，更需要根據患兒的興趣及特點，幫助其揚長避短，增強自信。有能力患兒的可以學習簡單運動操、少兒舞蹈，配合著音樂。護理人員與家長要邊拍手、邊跟著哼唱歌曲，營造歡樂的氛圍，緩解患兒的羞澀。

1.3 評定標準[12-15]

健康能力根據生理能力、社會交際能力、情感認知、精神活力四方面進行評分，各25分，總分100分，將其分為明顯改善100～85分、有所改善85～60分、未有改善<60分三個等級。

癥狀恢復指標：驚厥、肢體障礙、意識障礙、神經障礙、平均住院天數。

傷殘指標：語言障礙、肢體障礙、智力低下。

監護人滿意度分為四個等級：優、良、中、差，滿意度=優（%）+良（%）。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS18.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復護理對提高康復效率作用比較

通過康復護理，跟蹤統計每位患兒的驚厥、肢體障礙、意識障礙、神經障礙恢復正常平的時間，觀察組均比對照組更提早恢復，且具有統計學差異（P<0.05）。對平均住院天數，對照組平均（20.96±2.53）d，而觀察組（16.22±2.94）d，同樣是觀察組時間更短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組傷殘率結果比較

在護理一年后，對比隨訪結果，對照組與觀察組除了在語言障礙方面，差異較?。≒>0.05）。在肢體障礙、智力低下的患兒中，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。并且對照組傷殘發生率為64.15%（34例），而觀察組18.87%（10例），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 綜合臨床效果評價

觀察組具有明顯改善、生存能力明顯提高的有26例（49.06%），而對照組僅有18例（33.96%），兩組比較差異具有統計學意義。而有效率為88.68%比67.92%，亦為觀察組更高（χ2=6.72，P=0.01）。見表3。

2.4 兩組患者兒監護人對康復護理的滿意度比較

觀察組中，患兒監護人的滿意度為75.47%，共40例，而對照組滿意度為54.72%，共29例，差異具有統計學意義（χ2=5.02，P=0.02）。

3 討論

病毒性腦膜炎的病理檢查中，常見腦膜充血，腦血管周圍存在淋巴細胞、單核細胞侵潤等，多為12歲以下兒童發病。據統計，約20%左右的患兒會合并心肌炎，是對臨床醫師的挑戰，再加上護理不周，很有可能進一步誘發病情惡化，甚至造成嚴重后遺癥及死亡[16-19]。在病毒感染神經系統后，極易容易誘使患兒因腦水腫、腦血管炎所造成的腦細胞損傷死。臨床上表現為發熱、嘔吐、頭痛、意識不清、肢體行為失控等癥狀[20]。兒童是國家的未來與希望，在兒童護理工作中需要慎之又慎。為了提高治療效果，除了常規的在檢測生命體征、飲食作息安排、遵醫囑服藥等方面，還需要定期給患兒進行康復訓練。在定期的認知、行為方面訓練，靈活趣味地安排康復方案，針對患兒低齡的特殊群體的心理生理發育程度，科學化人性化地護理。本文在提升傳統非系統化的隨機護理后，得到較好的臨床效果。跟蹤統計每位患兒的驚厥、肢體障礙、意識障礙、神經障礙恢復正常平的時間，明顯較傳統方案更高效。對照組平均住院天數為（20.96±2.53）d，而觀察組僅有（16.22±2.94）d。在隨訪過程中，患兒在傷殘率方面同樣是10∶34的比例，觀察組傷殘率更低。對照組患兒存在語言障礙的有20.75%，在肢體障礙方面存在28.30%，患兒智力低下15.10%，而觀察組在語言障礙、肢體障礙、智力低下三方面患兒比例為7.55%、7.55%、3.77%。康復護理后，患兒生存能力的提高亦較為明顯，觀察組生存能力明顯提高的占總例數的49.06%，而對照組僅有33.96%。監護人的滿意度同樣提高明顯，減少了醫療糾紛發生率，提高了護患之間的信任感。由此，對患兒進行必要的康復護理，能夠降低臨床癥狀及體征的恢復時間和傷殘率，應在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 任明麗，任明臣，郭大慶. 30 例小兒病毒性腦炎的護理體會[J]. 中國實用神經疾病雜志，2010，13（8）：45-46.

[2] 王英.早期康復護理應用于病毒性腦炎患兒的臨床效果觀察[J].Medical Information，2013，26（7）：261-262.

[3] 藍立群. 臨床護理路徑模式對重癥病毒性腦炎患兒康復的效果評估[J]. 國際醫藥衛生導報，2011，17（10）：1243-1246.

[4] 郁磊. 小兒重癥的病毒性腦炎的病情觀察及護理策略[J].內蒙古中醫藥，2012，2（14）：25-26.

[5] 柴紅. 小兒重癥病毒性腦炎的康復護理[J]. 中國實用醫藥，2014，9（4）：198-199.

[6] 王恩偉. 甲基強的松龍早期短程沖擊療法與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床對照研究[J]. 南方醫科大學學報，2010，30（8）：2002-2003.

[7] 葉敬花，廖建湘，肖志田，等.護理干預對小兒重癥病毒性腦炎合并心肌炎臨床效果研究葉[J].國際護理學雜志，2013，32（6）：11284-1285.

[8] 唐玉紅，劉霞.早期康復護理干預對病毒性腦炎患者肢體運動能力的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（2）：286-287.

[9] 龍勝敏，劉佳麗. 靜脈注射大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察[J]. 局解手術學雜志，2013，19（3）：223-224.

[10] 孔慕賢. 早期康復干預對重癥小兒病毒性腦炎預后的影響[J]. 全科護理，2013，8（9）：790-791.

[11] 伍飛艷. 靜脈留置針在兒科護理中的應用與體會[J].中國中醫藥資訊，2010，2（36）：224-225.

[12] 劉玉波.康復護理在小兒重癥病毒性腦炎護理中的應用效果評價[J].中國現代醫生，2014，52（29）：66-67.

[13] 尹娟鵡，石紹南，李鳳輝，等.“以家庭為中心的護理”在病毒性腦炎患兒健康教育中的應用[J].當代護士，2012（12）：120-121.

[14] 宋桂霞.小兒病毒性腦炎的護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11（9）：332-333.

[15] 俞群，尤克友.小兒病毒性腦炎的觀察及護理對患兒康復情況的影響[J].中國現代醫生，2011，49（17）： 104-105.

[16] 杜小靜，李艷玲，高媛，等. 中西醫結合臨床護理路徑在急性病毒性腦炎患者中的應用[J]. 醫學研究與教育，2011，28（6）：47-48.

[17] 辛翠娟，王洪，高永梅，等.臨床護理路徑在小兒病毒性腦炎健康教育中應用的效果[J].國際護理學雜志，2012，31（12）：2360-2361.

[18] 黃磊，瑛金雅.142 例兒童病毒性腦炎臨床分析[J].現代醫院，2013，13（7）：54-55.

[19] 李薇，李奇玉，唐英. 痰熱清注射液佐治小兒病毒性腦炎療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19（5）：577-578.

[20] 呂曉春，趙桂林，張潤芳.重癥病毒性腦炎患兒的臨床康復護理[J].中國醫藥導報，2014，11（20）：131-133.

（收稿日期：2017-05-02）