兒科肺炎280例痰培養及藥敏分析

李漢煌??馮雪銀

[摘要] 目的 分析兒科肺炎常見致病菌特點，以期為肺炎患者的臨床治療及用藥提供參考依據。 方法 選取我院2014年1月～2016年12月共280例肺炎患兒作為研究對象，男150例，女130例，年齡1個月～8歲，所有患兒均符合小兒肺炎診斷標準，對280例肺炎患者進行痰標本的采集，進行細菌培養，比較培養菌的陽性率以及藥敏結果。 結果 共檢測標本280例，檢測陽性者230例，陽性率為82.14%。藥敏結果主要以阿莫西林、諾氟沙星、頭孢西丁、克林霉素以及頭孢噻吩等為主，其中阿莫西林敏感率22.17%、耐藥率3.91%；諾氟沙星敏感率16.52%、耐藥率6.08%；頭孢西丁敏感率15.62%、耐藥率5.65%；克林霉素敏感率15.21%、耐藥率10.86%；頭孢噻吩敏感率13.04%、耐藥率5.65%。 結論 臨床針對小兒肺炎患者，在進行治療的過程中，對患兒實際藥敏情況及培養菌陽性率等進行了解后，選擇合理藥物進行治療，可有效提高患兒免疫力，降低耐藥菌株的發生率。

[關鍵詞] 兒科；肺炎；痰培養；藥敏分析

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-54-04

Sputum culture and drug sensitivity analysis of 280 cases of pediatric pneumonia

LI Hanhuang FENG Xueyin

Clinical Laboratory，Heyuan Maternal and Child Health-Care Station，Heyuan 517000，China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of common pathogenic bacteria in pediatric pneumonia， so as to provide reference for clinical treatment and medication of pneumonia. Methods A total of 280 children with pneumonia in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the subjects，including 150 males and 130 females，aged 1 months and ～8 years old.All the children met the diagnostic criteria of pneumonia in children.Sputum samples from 280 patients with pneumonia were collected for bacterial culture，and the positive rates and drug sensitivity of the cultures were compared. Results 280 specimens were detected，of which 230 were positive，with a positive rate of 82.14%.The results of drug sensitivity to amoxicillin，norfloxacin，cefoxitin and clindamycin and cephalothin etc，which amoxicillin sensitive rate was 22.17% and the drug resistance rate of 3.91%.The sensitivity rate of norfloxacin was 16.52% and the resistance rate was 6.08%.Cefoxitin sensitive rate was 15.62%，the resistance rate was 5.65%.Clindamycin sensitivity rate was 15.21%，drug resistance rate was 10.86%.The sensitivity of cefoxitin was 13.04% and the rate of drug resistance was 5.65%. Conclusion In the clinical treatment for children with pneumonia，in the course of treatment，after the the actual drug sensitivity and the positive rate of culture bacteria of children，reasonable drugs for treatment can effectively improve the immunity of children and reduce the incidence of drug-resistant strains.

[Key words] Pediatrics；Pneumonia；Sputum culture；Drug sensitivity analysis

呼吸道感染是兒科臨床中常見的病癥之一，其中細菌性肺炎的發生率較高，由于兒童的免疫力較差，以及下呼吸道的解剖特點，大多病情較重，病死率高[1]。臨床癥狀主要表現為發熱、拒食、煩躁、喘憋等，早期體溫一般為38～39℃，嚴重者會達到40℃，此外，患兒還可能出現精神萎靡、哆嗦、腹瀉等全身癥狀。近年來，隨著我國抗菌藥物的廣泛運用，部分醫務工作者未嚴格遵守相關的操作規范，導致細菌耐藥性大幅度上升，有些臨床常用藥物已經難以對患兒病情進行有效控制[2]。因此，臨床中必須要對抗生素進行全面的分析，了解常見的細菌與藥敏規律，并結合患兒實際情況采取針對性的治療措施。基于此背景下，本次研究對280例肺炎患兒痰培養結果以及藥敏分析，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月共280例肺炎患兒作為研究對象，均符合小兒肺炎診斷標準。其中男150例，女130例，年齡1個月～8歲。

1.2 方法

采取標本前，對所有患兒禁食2～4h，年齡較大的患兒早晨通過無菌生理鹽水漱口3次，深咳痰于無菌器皿內；年齡較小的患兒則用無菌生理鹽水對口腔進行清潔，用吸痰器吸少量痰密閉在無菌管中，并進行檢測。細菌培養嚴格遵照相關操作流程，例如血平片、伊紅美藍染色、墨汁染色等，在5%二氧化碳孵箱進行培養16～18h，溫度控制在35℃，通過紙片法進行藥敏實驗。

1.3 觀察指標

觀察比較陽性菌檢測結果與陽性菌藥敏實驗結果。

1.4 統計學處理

經SPSS19.0分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培養結果

共檢測標本280例，檢測陽性者230例，陽性率為82.14%。

2.2 藥敏實驗結果

藥敏結果主要以阿莫西林、諾氟沙星、頭孢西丁、克林霉素以及頭孢噻吩等為主

2.3 革蘭陽性菌藥敏試驗結果

230例陽性菌中有革蘭陽性菌116例，其藥敏試驗結果提示，所有藥敏紙片敏感率比較差異有統計學意義（P<0.05），敏感率最高的為阿莫西林；所有藥敏紙片耐藥率比較差異有統計學意義（P<0.05），耐藥率最高的為克林霉素。

2.4 革蘭陰性菌藥敏試驗結果

230例陽性菌中有革蘭陽性菌114例，其藥敏試驗結果提示，所有藥敏紙片敏感率比較差異有統計學意義（P<0.05），敏感率最高的為阿莫西林；所有藥敏紙片耐藥率比較差異有統計學意義（P<0.05），耐藥率最高的為克林霉素。

3 討論

肺炎是兒科臨床中常見的疾病之一，有研究報告顯示，我國肺炎患兒占兒科住院者的30%～65%，占兒科門診的40%～70%，對兒童的健康有嚴重的影響，尤其是對年齡較小的兒童[3]。因此，研究兒童下呼吸道感染菌群，對控制呼吸道感染，促進患兒恢復有著重要的意義[4]。本次研究結果顯示，小兒下呼吸道感染痰培養總陽性率為82.14%。研究結果顯示，小兒下呼吸道感染的主要致病菌分別為肺炎鏈球菌、大腸埃希氏菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌以及金黃色葡萄球菌。其中，主要致病原為流感嗜血桿菌，其次是大腸埃希氏菌。有研究提出，小兒細菌性肺炎的常見細菌分別為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等，和本次研究結果相符[5]。

加強治療管理是降低小兒肺炎死亡率的重要措施。感冒、咳嗽等大多是由于病毒感染而引發的自限性疾病，一般無需抗菌藥物，只需要經過健康指導、家庭護理即可痊愈。對于輕癥肺炎患兒，大多合并細菌感染，基層保健人員可以結合患兒實際情況給予磺胺或青霉素進行治療。但如果患兒的肺炎癥狀較為嚴重，則需要立刻入院進行治療，這樣不僅能避免抗生素濫用的情況，同時也保證了臨床治療效果。抗生素是目前臨床上控制小兒下呼吸道感染的常用方法，隨著病原體的變遷以及耐藥性的提升，臨床治療往往難以取得較好的療效，甚至可能加重小兒病情[6]。因此，對小兒肺炎感染細菌種類進行分析并了解藥敏分布，對臨床治療有著重要的參考意義[7]。

由于人的生理特性，在皮膚表面、上呼吸道、口腔、腸道以及生殖泌尿道中均存在不同種類的細菌，這些細菌于人的生存有著重要的作用，和機體之間形成了相互依存、相互制約的統一體[8]。人體內的正常菌群可以起到一定的保護作用，能有效抑制外來細菌的定植。但是在某些因素的作用下，正常菌群會受到損傷，出現菌群失調，導致人體的免疫能力大部分下降，從而出現感染的情況[9]。主要原因在于長期使用抗生素，尤其是不嚴格遵照規范使用，導致菌群失調，菌株耐藥性上升，導致感染的療效不佳。由于兒童和成人的生理差異較大，發育不成熟，免疫較低，另外在入院前大多經過抗生素治療，影響了兒童微生態平衡，為條件致病菌的生長提供了環境，導致兒童感染率上升[10]。典型的如流感嗜血桿菌、大腸埃希氏菌等。此外有研究提出，真菌中的白色念珠菌也是其中的重要因素。調查患兒的病情可以發現，大多為反復呼吸道感染，并且都在院外接受過廣譜抗生素靜脈滴注等治療[11]。非致病菌引起感染的因素主要和免疫系統有較大關聯，使機體免疫力下降的因素主要有以下幾方面[12]：慢性疾病、放療、化療、免疫抑制劑、麻醉、手術等。本次研究主要分離出3種主要病菌：肺炎鏈球菌、大腸埃希氏菌、流感嗜血桿菌。藥敏分析結果顯示，對青阿莫西林、諾氟沙星、頭孢西丁、克林霉素以及頭孢噻吩等較為敏感，臨床治療低于年齡較低的患兒應當謹慎使用該類。我國衛生部醫政司建議，對于6歲以下的患兒禁用，6歲以上的患兒要結合實際情況適當使用，在使用時，必須要對藥物濃度和聽力進行嚴格的檢測[13]。有喹諾酮類抗生素在動物體內的研究發現，該藥物會對幼年動物的長骨軟骨發育由于一定影響[14]。目前，臨床中還沒有對該藥物的遠期療效研究，因此在治療小兒下呼吸道感染時，應當慎用此類藥物[15]。在治療時，臨床醫師應當了解常見的細菌以及藥敏規律，嚴格按照相關要求使用抗生素，應用前盡量進行細菌培養，綜合分析患兒實際情況、培養結果以及藥敏分析結果進行選擇，避免出現細菌耐藥性的情況，提高臨床療效，降低小兒肺炎的病死率[16]。

本次研究結果顯示，小兒肺炎主要以條件致病菌感染為核心，藥敏結果主要以阿莫西林、諾氟沙星、頭孢西丁、克林霉素以及頭孢噻吩等為主。綜上所述，對肺炎患兒實際藥敏情況及培養菌陽性率等進行了解后，再選擇合理藥物進行治療，可有效提高患兒免疫力，降低耐藥菌株的發生率。

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（收稿日期：2017-04-07）