小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰—硬聯合麻醉用于急診剖宮產的臨床觀察

倪如飛?劉涌?劉國棟?董志芳?謝威

[摘要] 目的 分析小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產的臨床效果。方法 本次研究中選擇60例進行腰硬聯合麻醉的急診剖宮產患者作為研究對象，分為甲組和乙組，分別采用大劑量羅哌卡因復合芬太尼和小劑量羅哌卡因復合芬太尼進行麻醉誘導，對效果進行分析。 結果 乙組的各項時間明顯少于甲組，乙組的不良反應率明顯低于甲組，對甲組和乙組的治療效果進行分析，乙組的麻醉效果明顯高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對接受腰-硬聯合麻醉的急診剖宮產患者采用小劑量羅哌卡因復合芬太尼進行麻醉誘導，其優勢明顯，整體滿意度比較高，因此值得推廣和應用。

[關鍵詞] 小劑量；羅哌卡因；芬太尼；腰-硬聯合麻醉；剖宮產

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-90-03

Clinical observation of small dose of ropivacaine combined with fentanyl-hard combined anesthesia for emergency cesarean section

NI Rufei LIU Yong LIU Guodong DONG Zhifang XIE Wei

Department of Anesthesiology，Foshan Maternal and Child Health Hospital，Foshan 528000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of low-dose ropivacaine compound fentanyl-hard combined anesthesia for emergency caesarean section. Methods 60 cases with waist hard joint anesthesia emergency cesarean section patients were selected as the research object，and they were divided into group A and group B，and large dose ropivacaine combined with fentanyl and small dose ropivacaine combined with fentanyl were used respectively.The effect was analyzed. Results The time of group B was significantly less than that of group A.The adverse reaction rate of group B was lower than that of group A.The effect of the anesthetic effect of group B was significantly higher than that of group A.The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the patients with emergency cesarean section with combined spinal epidural anesthesia，Induction of anesthesia with low dose ropivacaine combined with fentanyl has obvious advantages.Its overall satisfaction is higher.Therefore，it is with popularization and application.

[Key words] Small dose；Ropivacaine；Fentanyl；Combined spinal epidural anesthesia；Caesarean section

臨床實踐證明，剖宮產的發生幾率比較高，根據麻醉方式的具體要求可知，在實踐階段要掌握麻醉形式的具體要求，根據護理方式和模式要求進行，按照實際情況給予麻醉，保證后續治療的合理性[1]。為了分析小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產的臨床效果，選擇60例進行腰硬聯合麻醉的急診剖宮產患者作為研究對象，給予不同劑量羅哌卡因復合芬太尼進行麻醉誘導，對效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選擇2016年1月～2017年1月我院收治60例進行腰硬聯合麻醉的急診剖宮產患者作為研究對象，分為甲組和乙組，見表1。

本次研究經醫院醫學倫理委員會批準，參與研究者均知情并同意。根據上述數據可知，兩組患者的常規性資料對比無明顯差異，組間數據可以進行研究和分析。

1.2 方法

本次研究中甲組采用大劑量羅哌卡因（AstraZeneca AB，2402H0209），復合芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076）進行麻醉誘導，選用16mg 0.5%的羅哌卡因和5?g芬太尼進行蛛網膜下腔注射。乙組給予小劑量羅哌卡因復合芬太尼進行麻醉誘導，12mg 0.5%的羅哌卡因和5?g芬太尼進行蛛網膜下腔注射，控制注藥速度為0.1mL/s。術中對各項指標進行評價。

1.3 效果評價指標

在本次研究中對臨床評價效果進行分析，采用本院自擬的評價指標對效果進行分析，顯效：不存在其他炎癥，生活質量明顯提升，患者狀態恢復正常。有效：患者預后恢復明顯，相關炎癥緩解。無效：麻醉效果不明顯，甚至存在其他炎癥。總有效率=顯效+有效例數[2]。

1.4 評價指標

本研究中對感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯恢復時間、運動阻滯恢復時間進行分析。

1.5 統計學處理

本研究采用SPSS24.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項治療時間比較

本研究中對感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯恢復時間、運動阻滯恢復時間進行分析，乙組的各項時間與甲組相近，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者不良反應情況比較

在本次研究中對甲組和乙組的不良反應進行分析，乙組的不良反應率明顯低于甲組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 甲組和乙組的治療效果分析

在本次研究中對甲組和乙組的麻醉效果進行分析，實踐證明，乙組的總有效率86.7%，甲組的總有效率66.7%，乙組的麻醉效果明顯高于甲組，，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急診剖宮產指的是在有限時間內挽救母嬰生命的手術形式，在手術階段對麻醉要求比較高，需要做好基礎麻醉工作，贏得手術搶救時間。剖宮產是當前臨床常見的一種外科手術形式，對女性的身體健康有一定的影響，急診剖宮產的發生幾率比較高，針對其特殊性，在后續干預指導過程中要按照急診護理措施和要求實施[3-4]。麻醉誘導起到重要的作用，但是在實踐過程中需要了解適應癥，胎兒窘迫是重要因素，可以發生于各個時期，尤其是后期以及鎮痛后，胎兒窘迫的原因有很多，包括：臍帶繞頸、胎盤功能不良等，如果產婦自身存在高血壓、糖尿病或者其他癥狀，也會對胎兒造成影響。產程遲滯也是重要因素，指的是產程延長，初產婦宮頸擴張時間比較長，大約需要14～16h，超過20h則為產程遲滯，產婦比較辛苦，由于鎮痛持續一段時間，不得已需要改成剖宮產[5]。

羅哌卡因是當前應用廣泛的一種藥物類型，具有毒性小的特點，在急診剖宮產中起到突出的作用。此外該藥物的濃度比較低，會出現運動分離的現象，有助于患者術后盡快活動。考慮到用藥模式的具體要求可知，在實踐階段要提前對患者病癥進行分析，根據疾病演化趨勢進行預后治療，保證治療的合理性和有效性。羅哌卡因對子宮和胎盤無明顯的影響，考慮到用藥實際情況，必須對患者的病理和生理指標進行掌握，按照后續治療模式要求進行，保證麻醉的有效性[6-8]。剖宮產手術由于產婦特殊的病理生理改變，會出現腦脊液降低的現象，針對后續用藥指導的具體要求可知，為了避免出現其他不良炎癥，必須做好用藥靈敏度調查工作，對比例、劑量和容量等進行調整[9]。

近些年來隨著臨床麻醉醫學的不斷發展，小劑量羅哌卡因復合芬太尼的麻醉誘導優勢比較明顯，已經得到越來越多人的認可[10]。很多產婦心理壓力比較大，麻醉誘導前容易產生焦慮和煩躁的情緒，因此需要進行適當的指導和幫助，告知患者腰硬聯合麻醉的優勢，提升患者的認知度，進而達到理想的麻醉效果[7]。在本次研究中對大劑量羅哌卡因復合芬太尼和小劑量羅哌卡因復合芬太尼麻醉誘導效果進行分析，實踐證明，小劑量的優勢更為明顯。麻醉藥物的有效應用起到突出的作用，對藥物劑量有嚴格的要求，針對剖宮產控制以及其他要求可知，如果藥物劑量掌握不合理或者存在麻醉不當或者其他現象，會影響剖宮產的效果，甚至增加臨床治療難度[11]。因此在后續干預治療過程中，必須對患者病情進行分析，等到全身麻醉后，考慮進行手術。小劑量的麻醉方式對患者不會有太大的影響，如果藥物劑量掌握不當，勢必對產婦造成影響，因此醫護人員必須引起重視，掌握用藥劑量，合理進行治療，進而提升后續治療效果，保證母嬰健康[12]。

本研究中對感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯恢復時間、運動阻滯恢復時間進行分析。乙組的各項時間與甲組相近，差異無統計學意義（P>0.05），具有滿意的麻醉效果。乙組的不良反應率明顯低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉在急診剖宮產中起到重要的作用，能讓患者盡快蘇醒，不良反應少[13-15]。

綜上所述，急診剖宮產中應用小劑量羅哌卡因復合芬太尼進行麻醉，其優勢明顯，并發癥比較少，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2017-06-10）