新密市35歲以上人群超重與肥胖分布及腦卒中危險因素分析

王云鶴，陳振園，姜曉文，時松和

（鄭州大學公共衛(wèi)生學院，河南 鄭州 450000）

新密市35歲以上人群超重與肥胖分布及腦卒中危險因素分析

王云鶴，陳振園，姜曉文，時松和

（鄭州大學公共衛(wèi)生學院，河南 鄭州 450000）

目的 觀察新密市≥35歲城鎮(zhèn)職工超重與肥胖的分布現(xiàn)狀與研究腦卒中危險因素的暴露水平，為腦卒中的防控及干預提供依據(jù)。方法 采用整群抽樣的方法，在2016年新密市城鎮(zhèn)職工中抽取≥35歲人群7832人，通過腦卒中危險因素問卷調(diào)查表及體格檢查獲取數(shù)據(jù)并進行分析。采用一般統(tǒng)計描述、卡方檢驗、方差分析分析研究人群的人口學特征、超重與肥胖年齡性別分布、不同BMI組腦卒中危險因素暴露水平及組間差異。結(jié)果 超重與肥胖率男性為50.5%和23.5%，女性為37.7%和12.2%，男女性別組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；超重組的舒張壓和收縮壓水平分別為（83.4±14.6）mmHg和（136.6±25.8）mmHg（1mmHg=0.133kPa），均高于正常組，低于肥胖組（P＜0.05）；高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙的危險因素暴露率均歲BMI增加而上升。結(jié)論 新密市城鎮(zhèn)職工超重或肥胖比例約為60%，腦卒中危險因素暴露水平整體隨著BMI增加而上升。

腦卒中；危險因素；體重指數(shù)

0 引言

超重和肥胖已成為影響中國人群健康的公共衛(wèi)生問題，是心腦血管疾病的危險因素。BMI是目前常用的反映集體肥胖程度的指標，已有研究表明BMI和腦卒中死亡率存在劑量反應關(guān)系[1]。近年來，中國人群超重肥胖率逐年增加[2]，并帶來了嚴重的健康威脅。2003年我國歸因于超重和肥胖的高血壓、腦卒中、糖尿病、冠心病四種疾病造成累計經(jīng)濟負擔211.1億元人民幣，且該經(jīng)濟負擔仍有上升趨勢[3]。超重和肥胖者通常伴有高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、糖尿病、缺乏運動等腦卒中危險因素暴露率的增加，但各體重組間暴露水平的差異尚未完全闡明。為研究新密市城鎮(zhèn)職工超重和肥胖分布及其暴露率差異，現(xiàn)針對新密市≥35歲以上城鎮(zhèn)職工腦卒中危險因素的相關(guān)資料進行了分析。

1 對象與方法

1.1 對象

選自2016年參與體檢的≥35歲城鎮(zhèn)職工7832例（男4332例，女3500例）。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用整群抽樣的方法，將≥35歲的城鎮(zhèn)職工作為篩查對象。

1.2.2 調(diào)查方法

通過查閱相關(guān)資料，自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括城鎮(zhèn)職工的基本信息、生活方式、家族史、既往病史及控制情況、體格檢查、實驗室檢查、心電圖、頸部血管超聲、血管病變的外科手術(shù)或介入治療情況等。結(jié)合居民健康檔案，聯(lián)合防控機構(gòu)、基地醫(yī)院對符合條件的篩查對象進行問卷調(diào)查和體格檢查。信息采集和錄入均由經(jīng)過培訓的信息錄入員錄入到河南省居民健康檔案信息管理平臺數(shù)據(jù)庫。

1.2.3 質(zhì)量控制

從調(diào)查方案制定、問卷設(shè)計、體檢方法等進行嚴格質(zhì)量控制和把關(guān),在查閱有關(guān)文獻和政策的基礎(chǔ)上遴選合理有效的指標,通過咨詢有關(guān)專家,對調(diào)查方案和問卷進行評價和論證,進行預調(diào)查以保證調(diào)查指標的可操作性,并對出現(xiàn)的問題進行及時反饋和解決。通過信息系統(tǒng)對有漏填、錯填情況采取自動提醒,立即予以更正補填,以確保問卷填寫的完整性和準確性,設(shè)立質(zhì)量監(jiān)督小組,對現(xiàn)場調(diào)查進行監(jiān)督,定期對問卷進行抽查考核,最大限度保證問卷調(diào)查質(zhì)量。

1.2.4 診斷標準

腦卒中的定義：因腦組織局部缺血或出血而產(chǎn)生的突發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙。又稱為中風，并通過詢問及體格、實驗室檢查進行篩查。各危險因素的定義：超重和肥胖參考中國成人BMI分類[4]:BMI24～27.9為超重，BMI≥28.0為肥胖；高血壓病：血壓≥140/90 mmHg或正在服用降壓藥；血脂異常:甘油三脂≥2.26mmol /L，或總膽固醇≥6.22mmol /L ,或低密度脂蛋白膽固醇LDL≥4.14mmol /L，或高密度脂蛋白膽固醇HDL＜1.04mmol/L；吸煙：每日1支以上持續(xù)六個月以上，或每個星期4支以上，每天平均不超過一支；糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol /L或餐后2h血糖≥11.1mmol /L。

1.2.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)錄入及審核后，使用spss21.0軟件整理與分析數(shù)據(jù)，采用一般統(tǒng)計描述、卡方檢驗、方差分析。P值均取雙側(cè)概率，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象人口學特征

符合納入標準者7832例，男4332例，女3500例，年齡35～91歲，平均年齡51.0±10.2歲。其他人口學特征見表1。

表1 研究對象的人口特征

表2 超重與肥胖年齡性別分布情況

2.2 超重與肥胖率及其年齡性別分布情況

人群超重肥胖率分別為44.3%和18.3%，其中男性為50.5%和23.5%，女性為37.7%和12.2%。男女性別組間超重與肥胖的分布差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；男女超重和肥胖率隨年齡增加呈下降趨勢。各年齡組和按性別分組BMI分布如表2所示。

2.3 不同BMI組平均年齡、血壓水平及腦卒中發(fā)病率的比較

BMI正常組至肥胖組平均年齡依次升高；收縮壓(SBP)和舒張壓（DBP）水平均為肥胖組最高，其次為超重組，正常組最低。腦卒中發(fā)病率正常組最低，其次為超重組，肥胖組最高。BMI組間指標差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

2.4 不同BMI組腦卒中危險因素的比較

表3 不同BMI組年齡、血壓比較（x±s）

表4 不同BMI組腦卒中危險因素暴露率比較

BMI組間差異有統(tǒng)計學意義的危險因素分別是高血壓、血脂異常、吸煙史、腦卒中家族史、房顫；其中房顫的暴露率最低，高血壓的暴露率最高各BMI組危險因素暴露率見表4。

3 討論

本次研究調(diào)查了新密市35歲以上城鎮(zhèn)職工7832名，超重和肥胖率總體為62.6%，高于《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》的結(jié)果，其中男性超重肥胖率分別為50.5%和23.5%，女性為37.7%和12.2%，性別組間差異有統(tǒng)計學意義；超重與肥胖組的高血壓、血脂異常、房顫、吸煙等危險因素的暴露率增加，組間差異有統(tǒng)計學意義。由此可見，新密市大于35歲城鎮(zhèn)職工超重肥胖率有上升趨勢，且危險因素暴露率隨BMI增加而升高，形勢不容樂觀。

本次調(diào)查顯示男女超重肥胖率存在性別差異，男性超重肥胖率分別為50.5%和23.5%，女性為37.7%和12.2%，男性高于女性；同BMI組，男性超重肥胖率也均高于女性。提示可能是由于男性所處的社會角色索要承擔的工作和社會的壓力所致[5]。從年齡分布可知，隨年齡增長超重肥胖率降低，提示中年人群應加強體重控制。總體上，中國的超重肥胖率近年來也逐年升高，從1992至2002年10年間我國居民的超重率和肥胖率分別上升了38.6%和80.6%[2]。調(diào)查顯示，隨BMI增加，年齡、血壓、腦卒中發(fā)病率均增加，且BMI組間差異有統(tǒng)計學意義，提示可通過控制體重來調(diào)節(jié)血壓并降低腦卒中的發(fā)病風險。一項meta分析也表明[6],平均體重每降低5.1kg，收縮壓降低4.4mmHg，舒張壓降低3.6mmHg。已有研究表明，BMI不僅和腦卒中患病率成正比關(guān)系，還與血壓、血脂、血糖等多種危險因素有關(guān)[7]。超重肥胖者的高血壓、血脂異常、糖尿病等危險因素暴露率升高，危險因素暴露水平與腦卒中發(fā)病強度基本一致[8]，本研究表明，隨BMI增加，高血壓、血脂異常、吸煙史、糖尿病等危險因素暴露率升高，組間差異有統(tǒng)計學意義。提示在干預體重的同時也應同時控制血壓、血糖、血脂等腦卒中危險因素。

根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，篩查人群肥胖超重發(fā)生率達60%以上，新密市應積極開展腦卒中防控措施，包括加強對高血壓的檢測和宣傳，引導大眾養(yǎng)成良好的生活習慣，制定合理的膳食結(jié)構(gòu)，降低人群肥胖率，促進超重肥胖個體向正常體重指數(shù)人群轉(zhuǎn)化，從而實現(xiàn)腦卒中預防關(guān)口前移，延緩腦卒中發(fā)生、降低其發(fā)病率、死亡率、致殘率。同時，本研究結(jié)果顯示的超重與肥胖率及其人群分布、超重肥胖人群危險因素暴露水平可為腦卒中的進一步防控方案制定提供參考。

[1] M. Bagheri,J. R. Speakman,S. Shabbidar,F. Kazemi,K. Djafarian. et al. A dose-response meta-analysis of the impact of body mass index on stroke and all-cause mortality in stroke patients: a paradox within a paradox.Obseity review, (2015)16,416–423.

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[3] 趙文華,翟屹,胡建平等.中國超重和肥胖造成相關(guān)慢性疾病的經(jīng)濟負擔研究[J]. 中華流行病學雜志,2006,(07):555-559.

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[8] 王文志.中國腦血管病防治指南[J].中國慢性病預防與控制,2006,14:143-145.

Analysis of Risk Factors of the Relationship Between Overweight and Obesity and Stroke People over 35 Years Old in Xinmi

WANG Yun-he, CHEN Zhen-yuan, JIANG Xiao-wen, SHI Song-he
(Department of Preventive Medicine,Zhengzhou University,Zhengzhou 450001, Henan, China)

Objective To observe the distribution of over-weight and obesity and the exposure level of stroke risk factors in Xinmi population. Methods Urban employees aged over 35 years in Xinmi were selected by cluster sampling.7832 individuals were selected and responded to the investigation. The survey was carried out by using the questionnaire for stroke risk factors and carrying out the medical examination to get the information. Pearson chi-square text and analysis of variance were done to identify the distribution of over-weight and obesity and the exposure level of stroke risk factors. Rresults Proportions of overweight and obesity were 50.5 percent and 23.5 percent in male and 37.7 percent and 12.2 percent in female（P＜0.001）. Diastolic and systolic blood pressure in over weight group were(83.4±14.6)mmHg and （136.6±25.8）mmHg(1mmHg=0.133kPa)，which were higher than that in normal group and lower than that in obese group(P＜0.05). Exposure rate of high blood pressure, dyslipidaemia, diabetes and smoking increased along with the increase of weight. Conclusion The proportion of overweight and obesity among 35 years or over was around 60 percent. The overall exposure rate of stroke factors was increasing along with the increase of weight.

Stroke; Risk factors; Body mass index.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.08