腹腔鏡下手術結合中醫治療多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察

劉金倫

（山東省沂水縣馬站人民醫院（山東省沂水縣第二人民醫院），山東 臨沂 276403）

腹腔鏡下手術結合中醫治療多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察

劉金倫

（山東省沂水縣馬站人民醫院（山東省沂水縣第二人民醫院），山東 臨沂 276403）

目的 研討多囊卵巢綜合征（PCOS）患者運用腹腔鏡手術與中醫湯劑聯合治療的臨床療效。方法 將我院收治的76例符合標準的PCOS患者隨機歸入兩組（38例/組）試驗，Ⅰ組單純接受腹腔鏡下卵巢打孔術治療，Ⅱ組在腹腔鏡手術治療下接受中醫湯劑口服，對比兩組臨床效果。結果 Ⅱ組術后的排卵率為81.6%，妊娠率為52.6%，相比Ⅰ組的排卵率50.0%與妊娠率26.3%均顯著提高，比較差異顯著（P＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ組的流產率依次是5.3%和2.6%，比較差異不顯著（P＞0.05）。術前，兩組接受LH、FSH及E2等指標檢測，結果比較差異不顯著（P＞0.05）。結論 對PCOS患者實施腹腔鏡下卵巢打孔術及中醫湯劑聯合治療，能夠有效改善患者的性激素水平，提高其術后排卵率及妊娠率，可作為今后婦產科臨床治療PCOS的一種推薦方法。

多囊卵巢綜合征；腹腔鏡手術；中醫湯劑；臨床療效

0 引言

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）是由于內分泌紊亂造成的一組常見綜合征，患者同時存在糖代謝紊亂及生殖功能障礙的問題，在臨床上主要表現為月經紊亂、高雄激素血癥（如多毛、皮脂溢出及脫發等）、肥胖及不孕等。由于病因復雜，臨床診療難度相對較大。有數據統計，目前育齡期女性發生PCOS的概率在5-10%左右，而在無排卵型不孕癥中則高達50-70%[1]。腹腔鏡打孔術（laparoscopic ovarian drilling，LOD）操作微創、安全，術后恢復快，對PCOS的治療效果已得到廣泛認可，配合中醫藥調理內分泌功能，能夠進一步增加排卵及受孕的機會[1-2]。2014年12月-2016年5月，我院針對76例行LOD手術及中藥湯劑治療的PCOS病例資料進行分析與比較，旨在了解LOD手術結合中醫療法在治療PCOS方面的價值，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次76例PCOS患者均為我院婦產科收治對象，搜集資料時間為2014年12月至2016年5月。根據隨機自愿原則將患者歸入兩組試驗，Ⅰ組38例，年齡分布23-42歲，平均（28.4±4.6）歲；不孕年限2-7年，平均（3.0±0.4）年；Ⅱ組38例，年齡分布25-41歲，平均（28.0±2.1）歲；不孕年限2-7年，平均（3.2±0.3）年。兩組間的平均年齡、不孕年限等基線資料由統計學處理，P＞0.05，適合研究試驗。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床專科查體、實驗室檢查等確診，符合《婦產科學》中關于PCOS的判斷標準[3]；②2年以上未避孕，仍無法受孕；③接受促排卵藥物、促性腺激素等治療3-6個月，基本無排卵，且不見受孕；④患者知情同意，自愿參與研究試驗工作。

排除標準：①伴肝、腎功能方面重癥；②輸卵管造影提示雙側輸卵管不通；③其他內分泌性疾病所致高雄激素血癥；④短期內（≤12周）有激素類治療史；⑤配偶因素。

1.3 方法

Ⅰ組單純接受LOD術治療，在經期排凈后3-7d，給予患者全麻，采取三孔法操作（依次于臍孔、下腹麥氏點與對側部位做10mm、5mm與5mm切口），全面探查全腹，并對子宮形態、卵巢與輸卵管等進行重點觀察；40-50W電凝功率下于卵巢表面打孔，孔數6-10個，電凝2-3s/孔，深度及直徑分別在2-5mm與2-3mm范圍，具體以有淡黃色卵泡液溢出，且卵巢逐步縮小為宜；鏡下經宮腔推注美蘭液，可見美蘭液經雙側輸卵管傘端流出[4]。術后首次月經第5d開始給予克羅米芬口服，藥量取100mg/次，1次/d，持續5d，間隔3d后對患者卵泡情況進行觀察，并適時囑患者同房。

Ⅱ組在上述手術下接受中醫湯劑治療：①經后期。給予患者自擬蒼附導痰湯（制蒼術、香附各12g，陳皮、白茯各8g，膽南星、枳殼、半夏、川芎及炒神曲各5g，滑石20g）與二至丸（蒼術、當歸、女貞子及墨旱蓮各10g，法半夏、枳殼、川芎各9g，神曲、香附、膽南星及陳皮各6g，生姜3片）治療；②排卵期。給予患者上述湯劑合活血化瘀湯（山藥、熟地黃及菟絲子各15g，茯苓、牡丹皮各12g，山茱萸、丹參、炒當歸、蒼術及赤白芍各10g，五靈脂、紅花及陳皮各6g）治療；③黃體期。給予患者溫陽補腎燥濕方（熟地黃、山藥及菟絲子各15g，紫石英12g，山茱萸、枸杞子、杜仲、仙靈脾、仙茅及紫河車各10g，肉桂、炒當歸各6g，鹿角片5g）治療。月經周期≥7d未見月經來潮，囑患者到院檢查；若未受孕，則于月經第5d開始進入下一周期用藥，共治療3個周期。

1.4 評估項目

術后0.5-1年隨訪，觀察兩組的排卵與妊娠情況，記錄排卵率、妊娠率與流產率。同時檢測兩組術前與術后12周、24周的性激素水平：①血黃體生成素（LH）；②卵泡刺激素（FSH）；③睪酮（T）；④雌激素（E2）；⑤LH/FSH。

1.5 統計學方法

采取SPSS20.0版本統計學軟件進行數據檢驗與分析，計數、計量數據分別通過χ2（%）與t（±s）進行檢驗（描述），P＜0.05，提示組間比較差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者的術后排卵與妊娠情況分析

Ⅱ組術后的排卵率為81.6%，妊娠率為52.6%，相比Ⅰ組的排卵率50.0%與妊娠率26.3%均顯著提高，比較差異顯著（P＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ組的流產率依次是5.3%和2.6%，比較差異不顯著（P＞0.05）。具體見表1所示：

表1 兩組患者的術后排卵與妊娠情況分析[n(%)]

2.2 兩組患者的性激素水平測定情況分析

術前，兩組接受LH、FSH及E2等指標檢測，結果比較差異不顯著（P＞0.05）；術后12周、24周，兩組除FSH與E2指標外，其余指標較本組治療前均明顯下降，比較差異顯著（P＜0.05），且組間相比，Ⅱ組術后24周的LH、LH/FSH與T指標水平相比Ⅰ組均更低，比較差異顯著（P＜0.05）。具體見表2所示：

表2 兩組患者的性激素水平測定情況分析（）

表2 兩組患者的性激素水平測定情況分析（）

注：與Ⅰ組數據比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05。

組別例數時間FSH（mIU/mL）E2（pg/mL）T（ng/mL）LH（mIU/mL）LH/FSHⅠ組38術前5.72±1.4686.13±10.182.35±0.3614.91±6.423.02±0.71術后12周7.93±2.0867.81±11.240.81±0.34#8.71±1.78#1.74±0.18#術后24周6.72±1.2868.18±10.511.92±0.82#10.87±3.42#2.31±1.01#術前5.81±1.5287.02±11.042.34±0.3415.03±6.713.14±0.78術后12周8.01±1.9669.24±11.390.82±0.31#7.98±1.84#1.69±0.18#術后24周6.78±1.3068.83±10.420.85±0.41#*7.91±3.09#*1.54±0.38#*Ⅱ組38

3 討論

PCOS是一種異質性疾病，也是導致育齡期婦女不孕的原因之一[1-5]。其病理表現主要為高LH水平、高LH/FSH比值及高雄激素血癥。卵巢內存在較高水平的雄激素，容易影響各個發育時期卵泡的發育，最終造成卵巢囊壁肥厚與不排卵[6]。因此，目前臨床一致認為促排卵是治療PCOS的關鍵。卵巢楔形切除術是既往臨床治療PCOS的首選手段，但創傷較大、出血較多，術后容易引發廣泛性盆腔粘連、卵巢早衰等各種并發癥[7]，很大程度上限制了其在臨床上的應用與普及。保守藥物治療多選擇促排卵藥物+促性腺激素方案，但容易造成高排卵低妊娠的現象，部分甚至可能導致卵巢過度刺激征（OHSS）[8-9]。

近年來，受益于微創外科理念的不斷深入，以及腹腔鏡技術在婦產科臨床的應用日漸廣泛，PCOS的治療也取得了顯著性進步。大量研究實踐發現，對PCOS患者行LOD手術符合微創與美觀的現代醫學理念，同時對提高排卵率、妊娠率也有明顯效果，排卵率與妊娠率分別在30-90%與13-88%左右[10]。術后使用克羅米芬雖能夠調節下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，但可能延緩卵泡的發育及卵巢排卵，甚至導致子宮內膜容受性缺陷，對晚期囊胚著床造成干擾[11]。

祖國醫學認為腎主生殖，腎臟不調，易擾亂“腎氣-天癸-沖任-胞宮”的平衡，從而導致PCOS的發生。《圣濟總錄》稱，婦人不受孕，蓋因“沖任不足，腎氣虛寒也”。《丹溪心法》認為，“經水不調，不能成孕……濕痰閉塞子宮故也”。故中醫治療，多主張以溫陽補腎、燥濕化痰為治療原則。本文中，我院對不同時期PCOS患者實施相應的中藥湯劑治療。經后期婦人氣虛痰積，多下白帶，口服蒼附導痰湯可健脾理氣、燥濕化痰；輔以二至丸補益肝腎、滋陰調經，藥后腎臟得以調養，痰濕祛除，經行而成孕。排卵期繼續使用上述湯劑溫服，同時以活血化瘀湯相佐，方中丹參、炒當歸、赤白芍及紅花諸藥均能活血行瘀，具有調節卵巢功能及促排卵的效果，用之可滋補肝腎、調和氣血，提高患者的排卵率。待進入黃體期時，再給予患者中藥溫陽補腎燥濕方口服，以調節卵巢內微環境，促進卵泡發育及成熟，增強子宮內膜的容受性，最終起到減少自然流產發生、改善妊娠結局的作用[12-13]。經過研究試驗，我們發現PCOS患者在接受LOD術與中醫湯劑治療后可取得更理想的臨床療效。與Ⅰ組相比，Ⅱ組患者的排卵率、妊娠率均顯著提高，各達到81.6%和52.6%，與上述資料觀點大致符合[2,13]；從性激素水平的檢測情況來看，兩組治療后的LH、T及LH/FSH等幾項性激素水平較術前均明顯改善，且相對而言，Ⅱ組術后24周的改善更顯著，這與余香格等[14]研究、王娟等[15]研究觀點也具有一致性。

綜上所述，對PCOS患者實施腹腔鏡下卵巢打孔術及中醫湯劑聯合治療，能夠有效改善患者的性激素水平，提高其術后排卵率及妊娠率，可作為今后婦產科臨床治療PCOS的一種推薦方法。

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Clinical Observation of Laparoscopic Surgery Combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome

LIU Jin-lun
(The People’s Hospital of Mazhan(The Second people’s Hospital of Yishui), Linyi, Shandong, 276403, China)

Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic surgery combined with traditional Chinese medicine (TCM) in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS). Methods 76 cases in our hospital were randomly placed in compliance with PCOS standard two groups (38 cases / group) test, group I underwent laparoscopic treatment, group II

TCM Decoction in laparoscopic surgery, compared two groups of clinical effect. Results The ovulation rate was 81.6%, and the pregnancy rate was 52.6%,compared with the first group, the ovulation rate of 50% and the pregnancy rate of 26.3% were significantly improved, the difference was significant(P＜0.05). The abortion rates of group I and II were 5.3% and 2.6%, respectively, and the difference was not significant (P＞0.05). Preoperative detection of two group received LH and E2, FSH index, the result is not significant difference(P＞0.05). Conclusion For PCOS patients under laparoscopic ovarian drilling and TCM Decoction combined treatment can effectively improve the sex hormone level of patients, improve the ovulation rate and pregnancy rate after operation, can be used as a recommended method in clinical treatment of Obstetrics and Gynecology PCOS.

Polycystic ovary syndrome; Laparoscopic surgery; Traditional Chinese medicine decoction; Clinical efficacy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.05