針?biāo)幉⒂弥委燄鲅杞j(luò)型血管性癡呆臨床觀察

王彥華

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針?biāo)幉⒂弥委燄鲅杞j(luò)型血管性癡呆臨床觀察

王彥華

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,鄭州 450000)

目的 觀察針刺聯(lián)合腦血疏口服液治療瘀血阻絡(luò)型血管性癡呆的臨床療效。方法 將135例瘀血阻絡(luò)型血管性癡呆患者隨機(jī)分為基礎(chǔ)組、藥物組和針?biāo)幗M,每組45例。基礎(chǔ)組進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療,藥物組在基礎(chǔ)組治療基礎(chǔ)上給予腦血疏口服液進(jìn)行治療,針?biāo)幗M在基礎(chǔ)組治療基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合腦血疏口服液進(jìn)行治療,療程均為60 d。比較各組治療前后簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、癡呆簡易篩查量表(BSSD)和血管性癡呆中醫(yī)辨證量表瘀血阻絡(luò)型分表(簡稱SDSVDA)的評分;觀察血漿降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、過氧化脂質(zhì)(LPO)和血清尿酸(SUA)的變化。結(jié)果 基礎(chǔ)組脫落1例。各組治療60 d后,針?biāo)幗M總有效率為91.1%(41/45),顯著高于基礎(chǔ)組的65.9%(29/44,＜0.01)和藥物組75.6%(34/45,＜0.05);針?biāo)幗MMMSE、BSSD和SDSVDA評分較基礎(chǔ)組和藥物組改善更為顯著(＜0.05);針?biāo)幗MCGRP、LPO和SUA水平的改善優(yōu)于基礎(chǔ)組和藥物組(＜0.05)。結(jié)論 傳統(tǒng)針刺手法聯(lián)合腦血疏口服液治療瘀血阻絡(luò)型血管性癡呆療效顯著。

針刺;瘀血阻絡(luò);癡呆,血管性;針?biāo)幉⒂?MMSE;BSSD;SDSVDA

血管性癡呆(vascular dementia,VD)指由各類腦血管疾病導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,以記憶力障礙、認(rèn)知功能損害及語言障礙等為主要臨床表現(xiàn)[1-3]。癡呆在65歲以上人群發(fā)生率約4.9%,而VD占癡呆人數(shù)的25.5%[4],且隨著我國人口老齡化,癡呆患病率呈逐年上升趨勢[5-7],給社會(huì)和患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。探求一種療效確切、副反應(yīng)小的療法,為目前國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)之一,涌現(xiàn)出大批新藥,但至今尚未發(fā)現(xiàn)特效藥物。當(dāng)今治療本病以西藥為主,藥物價(jià)格高、副反應(yīng)大,且尚不能取得滿意的臨床療效[8]。

筆者多年來一直致力于采用中醫(yī)方法治療VD,對中醫(yī)特色的傳統(tǒng)針刺聯(lián)合中藥干預(yù)進(jìn)行了深入研究。通過針刺聯(lián)合腦血疏口服液治療瘀血阻絡(luò)型VD,觀察治療前后簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、癡呆簡易篩查量表(BSSD)和血管性癡呆中醫(yī)辨證量表(SDSVD)中的瘀血阻絡(luò)型分表(以下簡稱SDSVDA)評分的變化;檢測治療前后血漿降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、過氧化脂質(zhì)(LPO)和血清尿酸(SUA)的變化,探求其療效機(jī)制。為針刺聯(lián)合腦血疏口服液治療瘀血阻絡(luò)型VD提供科學(xué)依據(jù),對臨床的應(yīng)用具有一定的指導(dǎo)意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

135例來自河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年6月至2016年5月收治的瘀血阻絡(luò)型VD患者,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為基礎(chǔ)組、藥物組和針?biāo)幗M,每組45例。各組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性,詳見表1。基礎(chǔ)組在研究過程中脫落1例(患者在治療過程中出現(xiàn)較為嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉反應(yīng),未按計(jì)劃治療),故實(shí)際治療患者134例。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷符合美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》制定的VD診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[10]。②MMSE評分為10～23分,Hachinski缺血量表評分≥7分,SDSVDA評分≥7分。③經(jīng)CT或MRI檢查確診為存在腦內(nèi)局灶性病灶。④患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重肝、腎、心臟病及惡性腫瘤患者。②有帕金森病、抑郁(CSDD評分＞8分)、癲癇、皮克病或精神障礙患者。③阿爾茨海默病或其他癡呆患者。

1.4 脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn)

①治療過程中,中醫(yī)辨證癥候出現(xiàn)變證者。②對針刺不耐受患者。③因藥物不良反應(yīng)或其他原因未按療程治療或中途死亡患者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)組

給予基礎(chǔ)治療,包括給予抗血小板聚集、降低血脂、控制血壓、調(diào)控血糖、合理應(yīng)用抗生素等治療。具體參照2012年《中國癡呆診療指南》[11]和2008年河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)特色癥診療規(guī)范中關(guān)于癡呆的診療規(guī)范辨證施治。

2.2 藥物組

在基礎(chǔ)組治療基礎(chǔ)上給予腦血疏口服液(山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20070059)口服,每次10 mL,每日3次。

2.3 針?biāo)幗M

在基礎(chǔ)組治療基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合腦血疏口服液進(jìn)行治療。針刺取穴為神庭、本神、太溪、血海和合谷。患者取端坐位,穴位皮膚常規(guī)消毒,神庭、本神選用長25 mm毫針自上而下成30°斜刺,至帽狀腱膜下,采用捻轉(zhuǎn)與提插補(bǔ)法,持續(xù)1 min;太溪穴直刺1寸,得氣后用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;血海穴直刺1.5寸,行大幅度緩慢捻轉(zhuǎn)瀉法,持續(xù)30 s;合谷穴直刺0.8寸,邊刺邊緩慢捻轉(zhuǎn)提插,持續(xù)1 min;留針30 min。針刺每日1次。在針刺同時(shí)配合腦血疏口服液口服,每次10 mL,每日3次。

3組均連續(xù)治療60 d后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

各組患者治療前后均行必要的安全性指標(biāo)檢查,包括血壓、血糖、血脂、心腎功能及血、尿常規(guī)檢查。

3.1.1 MMSE和BSSD量表

治療前后各行MMSE和BSSD量表評定。

3.1.2 SDSVDA量表

從患者記憶、疼痛、爪甲、面色、舌質(zhì)和脈象進(jìn)行判定。SDSVDA證候總分30分,≥7分者即為中醫(yī)辨證指標(biāo)的瘀血阻絡(luò)型VD;輕度為7～14分,中度為15～22分,重度為23～30分。

3.1.3 LPO、CGRP和SUA

治療前后采空腹靜脈血,檢測CGRP、LPO和SUA的變化。LOP采用MDA-TBA法進(jìn)行測定,CGRP采用放射免疫法進(jìn)行測定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后患者的癥狀和MMSE的評分變化,作為療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

療效指數(shù)=[(治療后積分－治前療積分)/治療前積分]×100%。

顯效:認(rèn)知能力和/或行為障礙明顯改善,癥狀的發(fā)展得到有效控制,日常生活能夠自理,可完成一般性社交活動(dòng);MMSE療效指數(shù)增加≥25%。

有效:認(rèn)知能力和/或行為障礙有所改善,癥狀的發(fā)展明顯減慢,日常生活基本能夠自理;療效指數(shù)增加10%～25%。

無效:認(rèn)知能力和/或行為障礙沒有改善,癥狀不斷惡化,日常生活不能自理;療效指數(shù)為減少或增加＜10%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對檢驗(yàn),組間比較采用方差分析。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

治療后,針?biāo)幗M總有效率為91.1%,明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組的65.9%和藥物組的75.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 3組臨床療效比較 [例(%)]

注:與針?biāo)幗M比較1)＜0.05

3.4.2 3組治療前后MMSE、BSSD、SDSVDA評分比較

3組治療前MMSE、BSSD、SDSVDA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后MMSE、BSSD、SDSVDA評分均有不同程度改善(＜0.05),且針?biāo)幗M改善程度較基礎(chǔ)組和藥物組更為顯著(＜0.05)。詳見表3。

3.4.3 3組治療前后LPO、CGRP、SUA比較

3組治療前LPO、CGRP、SUA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后LPO、CGRP和SUA較治療前均明顯改善(＜0.05),針?biāo)幗M明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組和藥物組(＜0.05)。詳見表4。

表3 3組治療前后MMSE、BSSD、SDSVDA評分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后MMSE、BSSD、SDSVDA評分比較 (±s,分)

組別時(shí)間例數(shù)MMSEBSSDSDSVDA 基礎(chǔ)組治療前4415.9±2.224.6±2.119.2±3.7 治療后4420.2±2.81)2)25.7±2.81)2)12.8±3.51)2) 藥物組治療前4516.3±2.725.1±1.219.3±3.5 治療后4522.3±2.51)2)26.4±3.81)2)8.2±2.11)2) 針?biāo)幗M治療前4516.2±2.524.2±1.718.9±3.2 治療后4525.7±2.61)29.7±3.51)7.1±2.81)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針?biāo)幗M比較2)＜0.05

表4 3組治療前后LPO、CGRP、SUA比較 (±s,mmol/L)

表4 3組治療前后LPO、CGRP、SUA比較 (±s,mmol/L)

組別時(shí)間例數(shù)LPOCGRPSUA 基礎(chǔ)組治療前447.53±2.8336.59±9.62256.86±71.76 治療后444.83±1.521)2)59.83±17.371)2)271.31±92.471)2) 藥物組治療前456.87±2.7538.63±6.53249.83±68.47 治療后453.93±1.351)2)62.73±13.811)2)383.29±93.421)2) 針?biāo)幗M治療前456.98±2.3437.28±6.73252.73±78.27 治療后453.07±1.271)87.61±16.271)316.52±97.531)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針?biāo)幗M比較2)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

基礎(chǔ)組1例患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉反應(yīng),未按計(jì)劃治療,從基礎(chǔ)組中剔除;藥物組患者出現(xiàn)失眠1例,經(jīng)過對癥治療病情穩(wěn)定,按計(jì)劃完成治療;針?biāo)幗M頭暈1例,未作處理自行消失,按計(jì)劃完成治療。各組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

4 討論

血管性癡呆為腦血管疾病導(dǎo)致的智力和認(rèn)知能力障礙綜合征,為癡呆的常見疾病之一[12-14]。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚,一般認(rèn)為與腦組織功能損傷有關(guān)[15-17]。VD屬于中醫(yī)學(xué)“呆證”“愚癡”“健忘”“神呆”的范疇[18-19],中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于中風(fēng)后“風(fēng)、火、痰、瘀”阻滯腦脈,經(jīng)氣不通,氣血失暢,瘀血留滯腦竅及經(jīng)絡(luò),使損害腦髓、記憶喪失、認(rèn)知損害,導(dǎo)致癡呆[20-22]。《醫(yī)林改錯(cuò)》:“凡有瘀血,亦令人健忘。”即古人已意識(shí)到腦血管瘀血阻滯可能影響記憶功能[23]。《靈樞·天年》:“心氣始衰,苦憂悲,氣血懈惰……故言善誤。”本病屬于本虛標(biāo)實(shí)證[24-25],由于患者年老體衰,氣血虧虛,腦髓失養(yǎng),致瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),故益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、益智安神為治療本病的基本原則[26]。

針刺是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色療法,筆者取神庭、本神、血海、合谷和太溪穴進(jìn)行針刺治療。其中神庭和本神可以開竅醒神、補(bǔ)充腦髓,改善認(rèn)知和記憶能力[27];血海和合谷可以調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,修復(fù)受損神經(jīng)元,益于語言和認(rèn)知功能[28];太溪是元?dú)饧兄?針刺太溪可改善血流變、增加腦組織供氧量,從而促進(jìn)腦部血液循環(huán),改善語言和情感障礙[29]。腦組織血液供應(yīng)不足為VD發(fā)生的病理基礎(chǔ)[30],針刺上述穴位具有活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益腦髓的功效,可改善神經(jīng)反射弧功能,促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù),而神經(jīng)組織功能的恢復(fù)和腦部的血液循環(huán)密切相關(guān)[31]。

腦血疏口服液為國家保密配方[32-33],源于“補(bǔ)陽還五湯”和“大黃蟄蟲丸”,經(jīng)過王永炎院士經(jīng)方化裁,由黃芪、水蛭、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黃和川芎組成,其中黃芪可補(bǔ)脾胃氣;水蛭能破血逐瘀,與黃芪配伍使用祛瘀而不傷正;石菖蒲可開竅醒神,主治好忘;牛膝可活血祛瘀,助它藥開竅豁痰,活血祛瘀;牡丹皮可清熱涼血、活血散瘀;大黃入血分可破各種瘀血;川芎活血行氣,為血中氣藥,引藥上行。諸藥共用具有有益氣活血、健腦補(bǔ)髓的功效,能促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收,減輕腦水腫和保護(hù)神經(jīng)元[34],降低LPO,提升CGRP和SUA水平。

本研究表明,針?biāo)幗M采用針刺聯(lián)合腦血疏口服液治療瘀血阻絡(luò)型VD總有效率為91.1%,明顯高于基礎(chǔ)組的65.9%和藥物組的75.6%。觀察指標(biāo)采用目前國外癡呆篩查通用的MMSE量表,適合我國國情的BSSD量表及符合中醫(yī)辨證施治的SDSVDA量表來評價(jià)患者的認(rèn)知能力和行為功能等。結(jié)果表明,治療后各量表評分均得到顯著改善,且針?biāo)幗M優(yōu)于基礎(chǔ)組和藥物組。治療前后分別檢測LPO、CGRP和SUA指標(biāo),治療后LPO、CGRP和SUA較治療前均明顯改善,針?biāo)幗M明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組和藥物組。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Medication for Vascular Dementia Due to Blood Stasis Blocking Collaterals

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Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plusoral liquid in treating vascular dementia (VD) due to blood stasis blocking collaterals. Method A total of 135 patients with VD due to blood stasis blocking collaterals were randomized into a basic group, a medication group, and an acupuncture-medication group, 45 cases in each group. The basic group was intervened by conventional treatment, while the control group was additionally givenoral liquid, and the acupuncture-medication group was additionally intervened by acupuncture plusoral liquid, 60 d as a treatment course. The Mini-mental State Examination (MMSE), Brief Screening Scale for Dementia (BSSD) and the syndrome of blood stasis blocking collaterals subscale in the syndrome differentiation scale of vascular dementia (SDSVDA) were scored before and after the treatment, and the changes of calcitonin gene-related peptide (CGRP), lipid peroxidation (LPO) and serum uric acid (SUA) were also observed. Result One case dropped out in the basic group. After 60-day treatment, the total effective rate was 91.1% (41/45) in the acupuncture-medication group, significantly higher than 65.9% (29/44) in the basic group (＜0.01) and 75.6% (34/45) in the medication group (＜0.05). The improvements of MMSE, BSSD and SDSVDA scores in the acupuncture-medication group were more significant than those in the basic group and medication group (＜0.05). The improvements of CGRP, LPO and SUA levels in the acupuncture-medication group were superior to those in the basic group and medication group (＜0.05). Conclusion Traditional acupuncture method plusoral liquid can produce a significant efficacy in treating VD due to blood stasis blocking collaterals.

Acupuncture; Blood stasis blocking collaterals; Dementia, Vascular; Acupuncture medication combined; MMSE; BSSD; SDSVDA

1005-0957(2017)08-0918-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0918

2017-02-25

王彥華(1970—),女,副主任醫(yī)師,博士,Email:1460151439@qq.com