超聲誤診甲狀腺微小乳頭狀癌與病灶性狀相關性分析

徐衛華，金建文，朱雪峰

(蘇州市吳江區第一人民醫院超聲科 215200)

甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary microcarcinoma of the thyroid，PTMC)為甲狀腺原發病灶乳頭狀癌，其腫瘤最大直徑小于或等于1.0 cm。近年來，隨著生活習慣和生活方式改變、診療技術提高，PTMC臨床發生率呈逐年升高趨勢[1]。超聲為甲狀腺疾病檢查和診斷首選輔助方法，具有經濟、便捷、無創、無輻射、診斷靈敏度和特異度高等優點。隨著超聲技術發展，超聲檢查圖像采集信息越來越豐富，對微小病灶發現和診斷價值越來越高[2]。PTMC病灶具有隱匿性，且常常合并有甲狀腺結節性腫、甲狀腺炎，超聲檢查和診斷過程中常出現圖像重疊現象，增加超聲診斷難度[3]。本研究分析超聲在PTMC病灶中誤診與病灶相關性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年12月本院收治疑似PTMC患者92例作為研究對象。其中，男23例，女69例；年齡23～78歲，平均(44.9±6.2)歲。(1)納入標準：①根據病史、體征及甲狀腺實驗室檢查，疑似PTMC。②均行超聲檢查，超聲檢查診斷后7 d內完善手術或超聲引導下穿刺病理檢查。③均在醫師告知下自愿配合完成本次超聲檢查、病理檢查及研究。(2)排除標準：①合并有甲狀腺其他腫瘤；②超聲檢查病灶結節大于1.0 cm；③超聲檢查不能明確作出PTMC診斷；④多發病灶結節；⑤不愿參加本次研究或研究期間退出。

1.2方法

1.2.1儀器與方法 用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8.0～11.2 MHz。患者取仰臥位，頭微微向后仰，調節為常規二維超聲對整個甲狀腺及峽部聲像進行觀察，對甲狀腺內病灶位置，大小，形態，邊界，內部回聲強度，回聲是否均勻，鈣化，聲暈，內部血流，周圍血流及縱橫比聲像圖進行記錄和分析。

1.2.2研究方法 超聲檢查后7 d內行手術切除病灶，取組織送病理科行病理檢查，以病理診斷結果為“金標準”，判定超聲在PTMC中診斷靈敏度、特異性、陽性符合率。將超聲誤診PTMC病灶和未誤診病灶聲像圖特征進行單因素和多因素非條件Logistic 回歸分析，探究超聲在PTMC中誤診與病灶相關性。

1.3統計學處理 采用SPSS22.0統計軟件包對數據進行統計學分析，計數資料用率表示，組間采用χ2檢驗；相關因素采用單因素和多因素非條件Logistic 回歸分析。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1超聲在PTMC中診斷情況 92例疑似PTMC患者經超聲檢查診斷為PTMC 56例，經病理診斷為PTMC 61例。超聲在PTMC中診斷靈敏度為80.33%，特異度為77.42%，陽性符合率為79.35%，誤診率為20.65%，見表1。

表1 超聲在PTMC中診斷情況(n)

2.2單因素分析 根據病理診斷結果，超聲在PTMC中誤診19例，未誤診73例。單因素分析得出，病灶大小，邊界，內部回聲強度，回聲是否均勻，鈣化，聲暈，內部血流及縱橫比在誤診患者和非誤診患者中比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 單因素分析

2.3多因素分析 多因素分析得出，病灶大小，邊界，內部回聲強度，回聲是否均勻，鈣化，聲暈，縱橫比為影響超聲診斷PTMC危險因素，見表3。

表3 多因素分析

3 討 論

PTMC為臨床中常見甲狀腺疾病，早期診斷并積極通過手術治療可有效控制患者疾病發生、發展，同時能減輕患者心理負擔。PTMC病灶較小，臨床查體難以觸及結節，CT、磁共振成像(MRI)及同位素檢查顯示欠佳，超聲為首選檢查方法，具有安全、簡便、無創、無輻射等優點[4]。有學者研究指出，超聲在甲狀腺疾病中診斷，可發現0.2～0.3 cm微小病灶并予以診斷[5]。超聲檢查通過觀察病灶位置、形態、回聲特征、聲暈、內部血供及與周圍組織關系等對病灶性質進行判定，進而作出相應診斷。但研究發現，超聲檢查受到組織關系、其他并發癥等影響，部分患者聲像圖不典型，影響超聲診斷準確性，造成誤診、漏診[6]。

根據本研究結果得出，超聲在PTMC中診斷靈敏度為80.33%，特異度為77.42%，陽性符合率為79.35%，誤診率為20.65%。LESNIK等[7]回顧性分析超聲在PTMC中診斷價值，得出超聲在PTMC中診斷病灶發現率為94.4%，誤診率為18.5%，與本研究結果基本相同。本研究對超聲誤診PTMC危險因素進行分析，得出病灶大小，邊界，內部回聲強度，回聲是否均勻，鈣化，聲暈，縱橫比為影響超聲診斷PTMC危險因素。病灶大小直接影響超聲對病灶發現、聲像圖清晰度，進而影響超聲對病灶判定的準確性。CHAM等[8]在不同直徑大小PTMC病灶中對比超聲診斷差異，得出0.5～1.0 cm病灶超聲診斷準確性顯著高于直徑小于0.5 cm的病灶。腫瘤邊界多呈不規則、不清晰，與腫瘤向周圍組織浸潤生長有關，但PTMC惡性程度較低，對周圍組織浸潤程度較低，部分患者超聲聲像圖顯示邊界清晰，影響超聲對疾病準確判定[9-10]。研究表明，超聲檢查對病灶性質判定主要通過回聲強度、回聲均勻性[11]。PTMC病灶小、血供較差、發展緩慢、癌細胞分化程度不一，超聲表現多為不均勻低回聲影像，且無聲暈。但部分PTMC患者常合并有囊性病灶，橋本甲狀腺炎等其他疾病，造成超聲檢查對回聲偽像，導致對疾病錯誤診斷。本研究中由4例誤診患者最終診斷為橋本甲狀腺炎，為超聲檢測時誤判病灶回聲、血流情況而發生誤診。研究表明，PTMC病灶腫瘤在早期前后方癌細胞常處于分裂狀態，而其他方向癌細胞處于相對靜止狀態，導致腫瘤病灶縱橫比發生變化，為診斷PTMC重要參考依據[12]。因此，在超聲檢查過程中如發現病灶縱橫比大于或等于1，應警惕為PTMC可能。血供為腫瘤病灶獨有特征，為維持腫瘤生長、增殖根本，多數惡性腫瘤病灶中均有豐富血供，是鑒別診斷良惡性腫塊的重要依據。PTMC癌細胞分化、增殖較慢，內部血供較差，導致超聲在診斷時出現誤判。WHARRY等[13]在超聲鑒別診斷微小病灶良惡性度研究中同樣得出，由于腫瘤分化程度較高，部分腫瘤病灶邊界清晰、形態規則、血流較差，易被誤診為良性腫塊，而部分良性腫塊出現形態不規則、回聲不均勻、血流信號豐富等超聲影像，易被誤診為惡性腫瘤。

綜上所述，超聲在PTMC中診斷具有較高臨床價值，影響超聲誤診PTMC病灶相關危險因素較多，包括病灶大小，邊界，內部回聲強度，回聲是否均勻，鈣化，聲暈，縱橫比等，臨床中超聲診斷PTMC時應綜合相關危險因素進行判定，以提高對PTMC診斷率。

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