腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術75例分析

江世群

（ 貴陽仁愛醫院，貴州 貴陽 550000）

宮外孕在婦產科中屬于一種十分常見的急腹癥，其發病率每年都在不斷上升，同時發病年齡越來越小，并且沒有生育過的孕婦逐漸增多，使用陰道B超以及血β-HCG 檢測技術的提升與醫生對宮外孕警惕性的提高，使大多數有生育需求的宮外孕患者在流產或破裂前得到有效確診[1]。近幾年來，我院對75例異位妊娠的患者施行腹腔鏡下開窗取胚術，效果滿意，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2015年6月，我院共收治異位妊娠168例，其中20例行開腹術，148例行腹腔鏡探查術，148例腹腔鏡手術時，見輸卵管妊娠患者中輸卵管未破裂的有75例，輸卵管有局部腫脹增粗，考慮為孕囊所在部位，在此部位行輸卵管開窗取胚術。年齡18～39歲，平均（28.36±3.75）歲；有停經史66例，停經時間33～62天，平均（47.65±7.31）天；有陰道不規則流血者62例，時間1～27天，平均（13.25±3.23）天；有下腹痛者52例，時間3h～16天，平均（6.32±4.05）天；尿HCG均陽性；血β-HCG365.4-6836.23mIU/ml，平均（3562.1±1601.3）mIU/ml（非妊娠為＜5mIU/ml）；陰道多普勒超聲宮內未見胚囊，一側附件區可見混合或性囊性包塊，其中包塊內可見胎心音搏動或孕囊8例，有盆腔積液39例，量12～56mm，平均（29.36±6.35）mm；63例后穹隆穿刺抽出不凝血。

1.2 手術方法

所有病例均采取氣管插管靜脈全麻，待麻醉生效后，上尿管并留置，體位為膀胱截石位，碘伏消毒手術野后鋪上無菌手術單。氣腹針于臍窩處置入并進入腹腔，腹腔內通過氣腹針充入二氧化碳氣體，壓力達12mmHg停止充氣，于下腹左右各作穿刺孔1個，大小約5mm，臍窩處孔放入探查鏡，探查盆腹腔，了解盆腔腹積血情況，同時探查是否有活動性出血，探查子宮、雙側附件的大小及形態，找到異位妊娠病灶，探查其大小。用輸卵管鉗鉗住孕囊著床的輸卵管近端部位，在輸卵管無血管區用雙極電凝縱形凝固較膨大的地方，用剪刀縱行剪開電凝部位輸卵管，長約1cm左右，取出其內容物（術后常規送病理檢查）。溫生理鹽水反復沖洗剪開部位的輸卵管，避免絨毛殘留，如有滲血，雙擊電凝電凝止血。沖洗盆腹腔，常規探查肝、膽、胰、脾及闌尾，探查無異常后再次檢查創面有無出血。之后引流管1 根置入子宮直腸陷窩，從左下腹小切口引流，臍部切口用可吸收絲線縫合（內縫，不拆線），右下腹小切口用醫用敷貼拉合固定。取出組織家屬過目后常規送病理檢查。術后給予預防性抗炎、補液等處理。

2 結 果

2.1 75例均成功手術，無中轉開腹，手術時間28～60min，平均（34±3.55）min，術后下床活動時間為6～12h，平均（7.21±1.35）h，術后6h即可喝水，12h后給予流質飲食。肛門排氣時間7～21h，平均（11.31±2.46）h，所有病例均為使用鎮痛劑，所有切口均愈合好，均為II/甲級愈合，復查血β-HCG，每周一次，所有患者中，5例發生持續性異位妊娠，均給予甲氨蝶呤治療后痊愈。

2.2 術中情況 148例腹腔鏡手術時，見輸卵管妊娠患者中輸卵管未破裂的有75例，其中63例為輸卵管壺腹部妊娠，12例為輸卵管峽部妊娠。不同程度的盆腔粘連者30例，術中均給予行盆腔粘連松解術。

3 討 論

隨著多普勒超聲檢查在早孕期的普遍應用，血β-HCG的測定以及臨床醫師對異位妊娠認識的提高，使臨床醫師能早期診斷異位妊娠，并及時給予治療。近年來隨著內鏡手術（natureorifice translumenal endoscopic surgery，NOTES）的開展，即通過人體自然開口和管腔，通過軟式內鏡進入體腔進行手術[2]。輸卵管開窗取胚術就是通過切開輸卵管處的異位妊娠病灶，去除胚胎終止妊娠，以保留輸卵管功能的手術[3]。這種手術具有創傷小、輸卵管通暢率高、康復快等特點，使患者免受開腹之痛，將傷害減到了最低限度，對有生育要求的女性具有較高的治療價值[4]。同時，利用腹腔鏡除可以檢查患者盆腔外，還很容易觀察全部腹腔，發現并存的其他病變和異常。同時腹腔鏡對局部組織器官放大20倍左右，手術時更清楚、更可靠、更安全。

通過我們臨床觀察，腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術，使患者保留了輸卵管，且手術時間短，創傷小，患者樂于接受。總結下來，如在術中疑有妊娠物殘留者，給予妊娠部位注射甲氨蝶呤，以減少持續性異位妊娠的發生。

[1]陳 專.腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術與輸卵管切除術治療宮外孕效果比較[J].社區醫學雜志,2015,13(2):85-86.

[2]楊 清,王 玉.腹腔鏡手術的新技術、新理念[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(1):22-24.

[3]郭 莉.腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術105例分析[J].中國醫藥導報,2011,8(14):48-50.

[4]馬月芬.腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術21例分析[J].中國內鏡雜志,2006,12(4):446,448.