腹腔鏡胃部分切除術治療胃間質瘤的療效初步評估

陸 歡

（常熟市第一人民醫院普外科，江蘇常熟215500）

腹腔鏡胃部分切除術治療胃間質瘤的療效初步評估

陸 歡

（常熟市第一人民醫院普外科，江蘇常熟215500）

目的 分析腹腔鏡胃部分切除術治療胃間質瘤的臨床效果。方法 擇取2014年6月至2016年6月我院接收的50例胃間質瘤患者為研究對象，對其實施腹腔鏡胃部分切除術，探究手術效果。結果 患者手術成功，無中轉開腹病例，隨訪半年，患者間質瘤無復發，無并發癥。手術時長（51.2±11.3）min，術中出血量（38.5±8.8）mL，術后胃腸道恢復時間（2.1±0.5）d，術后下床時間（22.4±4.1），半流質飲食時間（47.9±8.1）h，術后住院時長（7.6±2.2）d。結論 對于胃間質瘤患者，使用腹腔鏡胃部分切除術進行治療，可以取得較為顯著的臨床效果。

腹腔鏡；胃部分切除術；聯合治療；胃間質瘤

胃間質瘤為消化道少見腫瘤類型，好發于胃部，腹腔鏡是目前治療該疾病的主要方式[1]。但單純使用腹腔鏡并不能徹底祛除諸如臨近賁門位置、小體積以及存在于胃底部的特殊腫瘤。而單一局部胃部分切除術則會引起胃腔狹窄現象發生。結合實際情況，本文選擇2014年6月至2016年6月我院接收的50例胃間質瘤患者為研究對象，并對其實施了腹腔鏡聯合胃部分切除術進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月至2016年6月我院接收的50例胃間質瘤患者為研究對象。經診斷和臨床檢查，患者符合衛生計生委最新制定的關于胃間質瘤臨床診斷標準。患者知曉實驗過程，自愿參加實驗調查。男33例，女17例，年齡35.8～71.8歲，平均（45.7±5.5）歲。患者臨床癥狀為惡心，上腹部疼痛、反酸、黑便等。就發生位置來看，胃前壁者7例，胃底位置35例，胃后壁8例。合并高血壓者12例，冠心病者5例，2型糖尿病者11例。病患術前血壓與血糖控制良好，符合手術指證。

1.2 方法：本組患者擬使用腹腔鏡胃部分切除術展開治療。病患全麻，去枕平臥。完成后，在肚下緣10 mm位置實施Trocar穿刺，創建CO2氣腹，壓力維持為13～14 mm Hg。視為觀察孔。于患者左肋緣鎖骨中線位置外偏側以及右肋緣交叉點和右鎖骨中線以及劍突處分別做Trocar。經口放入電子胃鏡，對胃內損害情況進行觀察，最終形成里外配合的形式[2]。結合術前檢查結果，確認間質瘤位置。醫生在瘤體四周漿膜作縫合或者使用欽夾對該位置加以標記，選擇合適的手術方法。①胃前壁利用腔內直線型切割閉合器對腫瘤作縫合處理，距離病變部位邊緣2 cm位置對腫瘤實施楔形切除[3]；②胃底部或者胃后壁尋找橫結腸上緣無血管區域，利用超聲刀將該位置的結腸韌帶做切開處理。對橫結腸系膜之前葉進行分離，朝向左方向移動，直至胃網膜左動脈。朝向右方游離直至胃竇，使用鈦夾夾閉處理，之后離斷。后將胃部撩起，將胃后韌帶游離刀膈肌腳，暴露胃底部或者胃后壁腫瘤。和病灶邊緣＞2 cm區域一并離斷，對胃部和受損區域加以閉合，切除間質瘤。確認無明確出血現象后，利用胃鏡二次確認被切除間質瘤，確認無顯著出血或者狹窄后，將樣本送至病理實驗室檢查。

1.3 觀察指標：對患者術中出血量，恢復進食情況、下床活動情況、移除胃管時間和住院時長以及并發癥發生情況進行記錄，隨訪時間為半年，觀察患者是否存在復發以及轉移現象。

1.4 統計學處理：采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者手術成功，順利度過圍手術期，無中轉開腹病例。患者手術時長為（51.2±11.3）min，術中出血量為（38.5±8.8）mL，術后胃腸道恢復時間為（2.1±0.5）d，術后下床時間為（22.4±4.1）h，半流質飲食時間為（47.9±8.1）h，術后住院時長為（7.6±2.2）d。

3 討論

胃底部和胃體為間質瘤的好發部位，男性發生率比女性高。在疾病早期，間質瘤一般無顯著癥狀。部分病患出現反酸、上腹部疼痛以及黑便等非特異癥狀，當腫物較大時，可觸及腹部包塊，若間質瘤破損，會引起消化道出血。內鏡在明確間質瘤規格，累及部位以及層次上比其他診斷方式優勢更加顯著。其能夠發現2 cm以下的腫瘤，經內鏡排查后，能夠排除胃癌的可能。最終的診斷需要病理檢查和免疫組化結果。對于胃間質瘤，使用放化療并不能取得相對顯著的效果，而手術為治療該疾病的首選方式。

在胃鏡輔助下，對患者實施胃部分切除術，可以取得顯著臨床效果。對于胃底前壁體積較大的間質瘤，經腹腔鏡放大以及器械輔助后，精準定位，使用閉合切割器，直接切除腫瘤，可以取得顯著效果。但對于胃底前壁內體積小的間質瘤，因單純腹腔鏡術無手感，實施手術過程中難以精準定位。一般使用胃鏡穿過胃壁亮點可提示腫瘤發生位置。迅速標記，節約手術市場，防止中轉開腹，減少并發癥發生率。

本研究中患者均取得比較好的療效，且經隨訪無并發癥發生。標本時，要將標本放在專門標本袋內，若腫瘤較大，應在袋內剪碎后拿出。

綜上所述，對于胃間質瘤患者，使用腹腔鏡胃部分切除術進行治療，可以取得較為顯著的臨床效果。手術安全性強，效果滿意，預后滿意，值得進一步推廣使用。

［1］ 圖雅，蘆濤.電子胃鏡綜合治療胃石癥16例臨床療效觀察［J］.黑龍江醫藥，2015，25（4）：931-933.

［2］ 呂柯，宋展，王新偉.腹腔鏡胃腔外楔形切除術治療胃間質瘤的療效：附49例報告［J］.中國普通外科雜志，2014，23（9）：1281-1284.

［3］ 陳勃聿，秦鳴放.胃鏡、超聲內鏡輔助腹腔鏡治療在胃間質瘤中的應用［J］.山東醫藥，2015，20（1）：50-52.

［4］ 石駿，朱平，朱秋偉.腹腔鏡聯合胃鏡手術治療胃間質瘤 37 例的臨床分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（23）：163-164.

R735.2

B 學科分類代碼： 32067

1001-8131（2017）04-0358-02

2017-03-13