妊娠合并糖尿病的診斷

單玲

(1.中國醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌三科，沈陽110016；2.遼寧省人民院內(nèi)分泌三科)

妊娠合并糖尿病的診斷

單玲1,2

(1.中國醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌三科，沈陽110016；2.遼寧省人民院內(nèi)分泌三科)

文章對妊娠合并糖尿病的診斷進(jìn)行介紹。

糖尿病；妊娠期；孕前；診斷

1 PGDM診斷

符合以下兩項(xiàng)中任意一項(xiàng)者，可確診為PGDM。①妊娠前已確診為糖尿病的患者。②妊娠前未進(jìn)行過血糖檢查的孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)前檢查時(shí)需明確是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為PGDM。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一級親屬患T2DM、GDM史或巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽性等。a.空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)。b.75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。c.伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。d.糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%(采用美國國家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目或糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)標(biāo)化的方法)，但不推薦妊娠期常規(guī)用HbA1c進(jìn)行糖尿病篩查。

2 GDM診斷

GDM 指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血糖升高，且已經(jīng)達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將其診斷為PGDM而非GDM。GDM診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)如下。

推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24～28周以及28周后首次就診時(shí)行OGTT。75 g OGTT方法：OGTT前禁食≥8 h，試驗(yàn)前連續(xù)3 d正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物≥150 g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1 h、2 h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間)，放入含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平。75 g OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：服糖前及服糖后1 h、2 h的三項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24～28周首先檢查FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接診斷GDM，不必行OGTT；FPG＜4.4 mmol/L(80 mg/dL)，發(fā)生GDM可能性極小，可以暫時(shí)不行OGTT。FPG≥4.4 mmol/L且＜5.1 mmol/L 時(shí)，應(yīng)盡早行OGTT。

孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT結(jié)果正常，必要時(shí)可在妊娠晚期重復(fù)OGTT。

妊娠早、中期隨孕周增加FPG水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯，因此妊娠早期FPG水平不能作為GDM的診斷依據(jù)。

未定期檢查者，如果首次就診時(shí)間在妊娠28周以后，建議首次就診時(shí)或就診后盡早行OGTT或FPG檢查。

R58

A

1672-7185(2017)08-0005-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.005

2017-07-03)