糖尿病的飲食治療

糖尿病的飲食治療

文章對糖尿病的飲食治療進行介紹。

糖尿病；飲食；治療

飲食治療是糖尿病的基本療法，糖尿病患者進餐后，胰島素的分泌水平不能相應增加，致血糖升高，合理地控制飲食有利于血糖水平的控制。所以糖尿病患者只要能夠正常進食，必須嚴格地長期堅持飲食治療。飲食治療可明顯降低空腹血糖和餐后血糖，合理的飲食可減輕胰島β細胞的負擔，使胰島組織得到適當恢復。輕型糖尿病患者往往只需飲食治療，就能有效地控制血糖，防止并發癥發生。應用口服降糖藥和(或)胰島素治療的糖尿病患者，更合理控制飲食，在制訂飲食治療方案的基礎上，適當調整藥物劑量，否則可能會造成因進食多致用藥量增加，患者體重也不斷增加，胰島素抵抗，形成惡性循環，導致血糖難以控制，使病情加重，并發癥發生早。

1 飲食治療的目的

飲食治療應提供適當能量和營養素、符合生長發育需要的健康膳食，維持標準體重。而肥胖患者應減少熱量的攝入，使體重下降，改善胰島素敏感性，減少胰島素抵抗，以利于血糖控制。對于消瘦的糖尿病患者，則應適當提高熱量攝入，使體重接近標準體重，增加機體抵抗力，而兒童和孕婦則要保證其正常生理需要，攝入的總熱量也應適當增多；糾正已發生的脂代謝、蛋白代謝紊亂，從而防止或廷緩各種慢性并發癥的發生、發展；減輕胰島負擔，使胰島素β細胞得到休息，得以恢復部分功能。

2 飲食治療的原則

2.1 長期堅持個體化治療 飲食療法是糖尿病治療的基礎礎療法。所有糖尿病患者都要安排飲食治療。首先要教育患者了解飲食治療的意義和方法，積極配合飲食治療，并長期堅持。

2.2 適度攝入熱量 飲食量的安排，既要考慮到減輕胰島β細胞負擔，又要保證機體正常生長發育的需求。

2.3 飲食結構合理 ①三大營養素組成比例合理，在總熱量確定的前提下，適當提高糖類含量，保證足夠的蛋白質供應，減少脂肪，特別是動物脂肪的攝入。②食物品種多樣化，包含富含糖類、維生素、蛋白質、脂肪、礦物質膳食纖維、礦物質、胡蘿卜素等的谷類、豆類、動物性食品和蔬菜、水果等。③以植物性食物為主，動物性食物為輔。④粗細糧搭配，以粗糧為主，提倡高植物纖維飲食。⑤多食富含微量元素的飲食。已知微量元素，例如鉻、鍺、硒、鋅等與糖尿病發生、發展有關。研究發現，補充三價有機鉻可以改善糖耐量，緩解胰島素抵抗。部分糖尿病患者，特別是老年人缺少鉻，可能是發病的重要原因。⑥食鹽限量，口味宜淡，盡量采用低鈉飲食，防止高血壓的發生。

3 進食方法

3.1 少食多餐 每日不少于三餐，可行分餐制，每日進食5～6餐。即從三次正餐中分出25～50 g主食，放在上午10：00—11：00、下午3：00—4：00以及睡前加餐。對于注射胰島素的患者，或下半夜有低血糖傾向的患者，為糾正和預防低血糖的發生，睡前可進食雞蛋、牛奶等富含蛋白質的食物，因這類食物轉變為葡萄糖的速度緩慢，在胃內停留的時間長。少量多次進餐利于消化吸收，又避免增加胰島負荷。

3.2 一日三餐分配原則 早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5。因上午多種升糖激素分泌水平高，肝糖原分解旺盛，容易發生餐后高血糖，所以早餐量要比中、晚餐量少。

3.3 規律進食 進食時間規律，不吃或少吃零食。

4 總熱量與三大營養要素

4.1 總熱量 人體維持生命、正常生長發育及從事各項活動的能量，須由攝取的食物提供。食物的糖類、脂肪和蛋白質，經過氧化代謝產生能量。糖尿病患者應根據其勞動強度、身體狀況估算每日總熱量。在計算總熱量時，必須以維持標準體重為原則。

標準體重(kg體重)的計算方法是：＜40歲者為身高(cm)-105。＞40歲者為身高(cm)-100，或[身高(cm)-100]×0.9。

正常體重的糖尿病患者，需35 kcal/(kg·d)熱量，超過標準體重＞20%為肥胖，肥胖的糖尿病患者應嚴格限制總熱量，使體重下降至正常標準的±5%左右。而低于標準體重20%的消瘦患者，應適當放寬總熱量，以增加體重至接近標準體重。

在避免過食和肥胖的同時，為保證兒童生長發育，所需的熱量相應增加，一般與同齡健康兒童攝取的總熱量相同。為保證胎兒的正常生長發育，孕婦在妊娠中、后期所需熱量應增加15%左右。乳母熱量供給要增加30%左右。

糖尿病患者所需能量的計算：①正常體重成年人休息狀態：每日每公斤體重(標準體重)25～30 kcal、輕體力勞動30～35 kcal、中度體力勞動35～40 kcal，重體力勞動＞40 kcal。②消瘦患者休息狀態：每日每公斤體重(標準體重)30～35 kcal、輕體力勞動35～40 kcal、中度體力勞動40～45 kcal、重體力勞動45～50 kcal或者更多。③肥胖患者休息狀態：每日每公斤體重(標準體重)20 kcal、輕體力勞動20～25 kcal、中度體力勞動25～30 kcal、重體力勞動30～35 kcal或者更多。

4.2 糖類(碳水化合物) 按照我國人民的生活習慣，糖類應占總熱量的50%～60%。如對主食控制過嚴，進食的糖類過少，使患者處于半饑餓狀態，可以使糖耐量減低，體內供能勢必依靠脂肪和蛋白質的分解，體內胰島素量就不能滿足機體利用酮體的需要，而導致酮癥，病情反而波動。所以糖類的限制要適量，以占總熱量的50%～65%較適宜。單純飲食控制的患者，每日糖類不宜過高，以200～250 g為合適。飲食控制同時用口服降糖藥或胰島素的患者中，有些可酌情將糖類攝入量提高。

富含糖類食物主要有谷類、薯類、豆類、含糖多的蔬菜、水果等。塊根類蔬菜如土豆的血糖指數比谷類食物高；而富含植物纖維的藻類、豆類食品被稱為“緩慢性碳水化合物”，食后吸收慢，血糖升高也緩慢。選擇糖類食品時，應以谷類主食為基礎，占糖類總量的2/3，而且盡可能選擇粗制品，避免精細加工食品。人體必需的微量元素鉻在粗糧中含量最高。其次再補充水果、薯類、蔬菜類。糖尿病患者應嚴格限制單糖和雙糖的攝入，應忌食葡萄糖、麥芽糖、紅糖、白糖、蜂蜜等糖類制作的甜食；水果糖、粉條、綠豆、赤豆等含糖高的食品也要限量。飲食要做到雜食、不偏食，經常調換谷類、薯類的品種，粗細糧搭配。

4.3 蛋白質 蛋白質是生命的物質基礎，具有廣泛的生物功能，是機體所有細胞、器官生命活動不可缺少的物質，它也能給機體提供一定能量。蛋白質每日需要量為0.8～1.2 g/kg體重，占總熱量的10%～20%。動物性蛋白因含豐富必需氨基酸，生理價值高，利用率高，應占總蛋白量的30%左右。而植物性蛋白的生物利用率較低，糖尿病腎病患者不宜攝入過多。對于兒童患者，為滿足其生長發育的需要，蛋白質按1.2～1.5 g/(kg·d)體重，占總熱量的20%提供。妊娠、哺乳、營養不良、合并感染、消耗性疾病的患者均應放寬對蛋白質的限制。

動物性蛋白主要來源足動物性食物的瘦肉類、畜肉、禽肉、魚、蝦，以及其他水產品、蛋類、乳類。因這類食物含必需氨基酸豐富，屬優質蛋白。它們含蛋白質分別為豬肉17%、牛肉20%、羊肉24%、禽肉20%、魚肉15%～20%、蝦米58%、雞蛋15%、牛奶2.9%～3.8%。植物性蛋白含量最高的是豆類，蛋白質含量黃豆36.3%、赤豆22%、綠豆24%。谷類含蛋白質為5%～10%，每日主食即可提供25～50 g蛋白質。

4.4 脂肪 脂肪是人體供能和儲備熱能的主要物質，存在于人體各種組織中。每日進食的脂肪量如＞100 g，稱為高脂飲食，＜50 g為低脂飲食。糖尿病患者飲食的脂肪量應予控制，一般約占總熱量的30%。膳食脂肪酸分三類：飽和、單不飽和及多不飽和脂肪酸。動物性脂肪除魚油外，主要含飽和脂肪酸，植物油富含不飽和脂肪酸。單不飽和脂肪酸主要是指食物中的油酸，以橄欖油、葵花籽油、低芥酸油中含量最高。目前認為，多價不飽和脂肪酸的熱量(P)與飽和脂肪酸熱量(S)的比值(P/S)愈大，對于降低膽固醇和預防動脈粥樣硬化就愈有利。在限制脂肪進量的前提下，應以植物油代替動物油。肥胖患者特別有心血管病者，脂肪攝入應限制在總熱量30%以下，膽固醇攝入量應限制在＜300 mg/d，飽和及多不飽和脂肪酸提供能量各占總熱量的10%，單不飽和脂肪酸提供20%的熱量。

選擇脂類食品時，應盡量減少動物性脂肪的攝入，宜攝入植物性脂肪。羊、牛肉含脂低；豬肉含脂高；魚及水產品含脂最低。魚和魚油因富含多價不飽和脂肪酸，具有降低血清膽固醇、降低甘油三酯的作用，應適當多選用，其次為禽、蛋。植物性脂肪中，以堅果類含脂最高，核桃63%、松子63.3%、葵花子51%、芝麻61.7%。其次為豆類，黃豆18.4%、青豆18.3%。糖尿病患者烹調用油應限制在植物油2～3湯匙的范圍。

4.5 膳食纖維 膳食纖維分可溶性纖維和不可溶性纖維。可溶性纖維有果膠、藻膠、豆膠等，分別存在于水果、海藻和豆類食物中。不可溶性纖維包括纖維素、半纖維素和木質素，來源于谷類、豆類、蔬菜、水果、種子外皮和莖葉中。纖維素食后不需胰島素參與代謝，不增高血糖，有利于改善糖耐量，延緩胃排空，使患者有飽脹感，減輕饑餓癥狀；在腸道內親水后使容積增大，形成凝膠過濾系統，使混合食物中的糖、蛋白質、脂肪緩慢吸收，促進腸蠕動，排除多余的脂肪；阻止膽酸再吸收，降低脂類的吸收；在腸道中，纖維飲食阻止致癌的氮素、亞硝酸及酚類的吸收，有利于通便。多纖維素飲食是2型糖尿病特別是肥胖型糖尿病患者飲食的重要構成部分，不僅能改善餐后高血糖，長期使用還可以減肥，糾正代謝紊亂，有利于控制并發癥的發生、發展。但對于消瘦型糖尿病患者、l型患者和有腹瀉癥狀的患者應酌情減少用量。蒜苗、土豆、胡蘿卜、藕、豌豆等蔬菜因糖類多，用量要適度，每日攝入20～35 g。

4.6 糖尿病患者膳食計劃 飲食療法是通過食譜設計實施的，即確定每日進食量和進食內容。糖尿病飲食管理最有效的方法是在營養醫生指導下，訓練實際制作飲食的方法，以及一系列的食物指南，協助醫生根據患者個體營養評價和治療目標，設計最有效的膳食計劃。常用的飲食計算方法如下。

4.6.1 首先確定標準體重，根據患者勞動強度，計算每日所需總熱量 休息者每日每千克體重需供熱量25～30 kcal、輕體力勞動者30～35 kcal、中體力勞動者35～40 kcal、重體力勞動者＞40 kcal。兒童、孕婦可酌情增加10%左右，肥胖者減少10%左右。在確定總熱量的基礎上，按糖類占總熱量的50%～60%、蛋白質占12%～20%、脂肪占20%～35%的比例安排三大營養素。全日糖類(g)=總熱量×(50%～60%)/4，全日蛋白質(g)=總熱量×(10%～20%)/4，全日脂肪(g)=總熱量×(20%～35%)/9。也可按成人標準體重需蛋白質0.8～1.2 g/(kg·d)、脂肪0.6～1.0 g/(kg·d)，先算出全日所需蛋白質和脂肪的量，再從總熱量中減去蛋白質和脂肪的熱量，除以4即為每日應進食的糖量。4.6.2 食品交換份法 此方法較細算法易于掌握，較粗算法合理，現已在世界上許多國家推廣。我國各地區可以根據當地的飲食習慣和主副食品的營養組成，制訂糖尿病食物交換表。我國目前將食物按成分劃分為6大類，制訂出每類食物一個交換單位的重量、熱量、三大營養的數量及各類食物的等價交換表。醫生可指導患者先算出全日所需總熱量和三大營養素的數量，再參照交換表選擇個人喜歡和適宜的食品種類及單位份數，訂出全日食譜。

4.7 糖尿病患者主餐外的飲食選擇

4.7.1 水果 水果富含維生素、礦物質和可溶性纖維。果膠能降低葡萄糖吸收的速率和減少脂肪的吸收，故有降脂、降糖的作用。水果的主要糖分是葡萄糖、果糖、蔗糖等單、雙糖，吸收快，易使血糖升高。如西瓜含糖4.2%，桃子、梨8%～10%，蘋果、甜橙11%～13%，香蕉、柿子、荔枝14%～16%，棗、甘蔗、紅果20%。糖尿病患者能否進食水果，要根據自身的情況決定。患者應認真進行糖尿病的自我管理，堅持定期監測血糖、尿糖，使血糖控制在相對良好和穩定的水平；盡量選擇含糖低的鮮果(如西瓜、草莓等)；進食水果最好在空腹和兩餐之間，由少量開始，初始≤100 g；要從治療計劃中減去相應的主食量。

4.7.2 甜味劑 糖尿病患者不宜食用含糖的甜食。為滿足口感只能使用糖的代用品，即甜味劑。目前使用的有木糖醇、甜葉菊、糖精。木糖醇能產生一定熱量，在代謝后期才需胰島素的促進作用。木糖醇僅適用于控制較好的糖尿病患者，用量≤50 g/d。糖精和甜葉菊的甜度為蔗糖的300～500倍，不提供熱量，不含營養素。糖精能通過胎盤，妊娠婦女應避免服用。

4.7.3 飲酒 酒可提供熱量，無任何營養價值。糖尿病患者原則上不要飲酒。但適量的酒可以增進食欲、消除疲勞。如飲酒，應保證血糖控制良好；無其他重要臟器的慢性病和糖尿病并發癥；不注射胰島素或口服磺脲類降糖藥治療；肝功正常。飲酒時要進餐，避免發生低血糖。飲酒量：葡萄酒≤150 mL/次、啤酒≤350 mL/次，不飲白酒；上述酒量約相當于主食25 g，應從飲食計劃中減去，飲酒≤2次/周。

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1672-7185(2017)08-0029-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.021

2017-06-09)