消渴病腎病(糖尿病腎病)中醫(yī)臨床路徑(2017年版)

消渴病腎病(糖尿病腎病)中醫(yī)臨床路徑(2017年版)

文章對消渴病腎病(糖尿病腎病)中醫(yī)臨床路徑2017版進(jìn)行介紹。

糖尿病；消渴病；腎病；中醫(yī)；臨床；路徑

路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為糖尿病腎病的住院患者。

1 適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴病腎病(TCD編碼：BNV068)。

西醫(yī)診斷：第一診斷為糖尿病腎病(ICD-10編碼：E11.221+N083)。

2 診斷依據(jù)

2.1 疾病診斷 ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(新世紀(jì)第二版)》(周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年)和《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)(第二版)》(呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年)。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會頒發(fā)的《中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷專家共識(2016年版)》及改善全球腎臟病預(yù)后組織KDIGO頒布的《CKD評估與管理臨床實踐指南(2012)》。

2.2 證候診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《消渴病腎病(糖尿病腎病)中醫(yī)診療方案 (2017年版)》。

消渴病腎病常見證候：本虛證候(肺脾氣虛、脾腎氣虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛)、標(biāo)實證候(濕濁證、濕熱證、血瘀證、氣滯證)。

3 治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《消渴病腎病(糖尿病腎病)中醫(yī)診療方案(2017年版)》。①診斷明確，第一診斷為消渴病腎病(糖尿病腎病)。②患者適合并接受中醫(yī)治療。

4 標(biāo)準(zhǔn)住院日

一般≤21 d。

5 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合消渴病腎病的患者。②eGFR(CKD-EPI公式)＞30 mL/(min·1.73 m2)，進(jìn)入本路徑。③若eGFR＜30 mL/(min·1.73 m2)，需納入“慢腎衰”臨床路徑，不進(jìn)入本路徑。④患者同時患有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。

6 中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。

7 入院檢查項目

7.1 必需的檢查項目 血糖(空腹、三餐前后及睡前)、糖化血紅蛋白；尿常規(guī)、尿白蛋白排泄率(AER)、隨機(jī)尿白蛋白、肌酐比值(ACR)、24 h尿蛋白定量；腎臟B超、腎功能、電解質(zhì)；眼底檢查；肝功能、血脂、血常規(guī)、凝血功能、心電圖。

7.2 可選擇的檢查項目 根據(jù)病情需要而定，如雙腎ECT、尿a1微球蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿NAG酶、抗核抗體、抗中性粒胞漿抗體、雙腎血管彩超、超聲心動圖、頸動脈B超、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫功能(IgG、IgA、IgM、C3、C4)、甲狀腺功能、便常規(guī)+潛血、胸部X線等。

8 治療方法

辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。本虛證候：肺脾氣虛證選擇健脾益肺；脾腎氣虛證選擇健脾益腎。肝腎陰虛證選擇滋補(bǔ)肝腎；脾腎陽虛證選擇溫補(bǔ)脾腎。標(biāo)實證候：水濕證選擇利水滲濕；濕熱證選擇清熱化濕；血瘀證選擇活血化瘀；氣滯證選擇行氣解郁。

辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。根據(jù)病情需要選擇專科臨床驗證有效的特色療法，如艾灸、中藥保留灌腸、中藥泡洗、中藥穴位貼敷、針灸。還可采用飲食療法、西藥治療、護(hù)理調(diào)攝要點。

9 出院標(biāo)準(zhǔn)

①病情穩(wěn)定，主要癥狀如水腫、乏力、腰痛、癥狀積分減少；②血糖控制良好，尿白蛋白或肌酐比值、尿白蛋白排泄率穩(wěn)定或減低；③腎功能穩(wěn)定或改善。

10 變異及原因分析

若出現(xiàn)eGFR快速下降的患者，或病情進(jìn)展至終末期腎衰、需要腎替代治療者退出本路徑。

本病老年人多見，常合并有心、腦血管疾病等，當(dāng)需進(jìn)行以其他合并癥為主的治療時，當(dāng)退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室。

出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥而不以糖尿病腎病為主要治療時，當(dāng)退出本路徑。

因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。

R58

A

1672-7185(2017)08-0020-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.015