基于PDCA循環理論的醫院財務風險管理

劉倩韻

隨著經濟形勢日趨復雜化，醫改的推進和國家政策的不斷改變給醫院帶來很多不確定因素，醫院財務風險已然成為醫院管理者亟需重視的關鍵問題。一旦醫院管理活動或財務活動某一環節出現問題，都可能導致出現財務風險，使醫院蒙受損失。

公立醫院財務風險現狀

隨著醫療市場日益市場化和醫療體制改革不斷深入，我國公立醫院財務管理面臨的環境日趨復雜，根據風險來源的不同可分為兩類，即醫院外部原因及內部因素產生的風險。

財務風險外部因素。從外因角度分析，首先政策法規變動會對醫院面臨的宏觀環境產生重大影響，例如國家衛生政策的調整、醫療法律的變革和新醫院會計制度的出臺，都可能給醫院財務管理帶來風險。一系列利好民營醫院的政策也改變著公立醫院的競爭格局和生存環境，對醫院財務風險管理水平提出了更高要求。二是利率變動帶來風險，新時期公立醫院常有負債經營的情況，此時利率變動成為影響醫院現金流的關鍵因素，利率上調將導致醫院資金成本增加。三是匯率變動風險，如今我國公立醫院出于提高醫療技術水平和診斷準確率的需要，常常會向外國廠商購買大型醫療器械，形成大筆外匯結算款項，匯率變動對財務成本有著重大影響。

財務風險內部因素。從內因角度分析，首先是醫院領導層對財務風險重視不足，由于長期受行政體制影響，醫院領導層市場意識不強，工作重點大多放在提高醫療業務水平上，對財務管理系統的重要性認識不足，強調快速發展的同時容易忽視潛在的財務風險。二是財務人員水平和風險管理意識不高，新會計制度給予財務人員更多主觀判斷的自主權，如果財會人員職業道德不高或者職業素養不夠，不能對會計業務處理作出合理判斷，容易出現財務差錯或舞弊，不恰當的財務數據會誤導管理層作出錯誤決策。三是醫院財務管理制度不健全，缺乏一體化信息管理。目前大多數醫院的財務管理制度尚有許多不完善之處，容易給相關業務人員或財務人員鉆空子。科室之間獨立的信息系統無法實現信息的及時反饋與交互，例如缺乏統一的合同管理系統會給財務部門超支合同款帶來風險，也給物資、資金需求的統一管理和調配帶來困難。四是成本管理體系不完善，缺乏投資決策系統。醫院在購置或更換大型設備時往往沒有從財務角度進行決策分析，或者只進行簡單的橫向比價，沒有完善的投資決策系統。進行藥品成本管理時，通常僅著眼于降低藥品和耗材進價，忽視缺貨成本、存儲成本、管理成本，缺乏全成本管理理念，往往出現部分緊俏的藥品或耗材短缺、而其他藥品或耗材大量積壓的情況，醫院資金使用效率低下。

基于PDCA循環理論的醫院財務風險管理對策

PDCA循環理論的概念

PDCA循環也稱質量環，廣泛運用于全面質量管理體系。Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Act（糾正）是改進與解決質量問題的基本流程，首先要制定計劃、目標及相關標準，然后按照計劃執行并進行檢查，看是否達到預期的目標；通過檢查找出問題和原因，最后進行處理，將經驗和教訓制訂成標準、形成制度，之后再次循環不斷改進。PDCA循環理論適用于管理醫院財務風險，為持續提升醫院財務管理質量提供了新的方向和思路。

PDCA循環理論在醫院財務風險管理中應用

Plan（計劃）。在醫院財務風險管理的開始階段，需要首先制定風險管理的目標和計劃，制定財務管理制度和風險管理標準或技術文件。在此過程中，應著重做好三點工作：第一，醫院領導層應增強財務風險意識，提升公立醫院財務人員素質，推進醫院財務風險管理體系建設。建議成立財務風險管理領導小組，并在各部門指定風險管理責任人，建立分級責任制度，做好風險管理宣傳工作，提高全員風險意識。其中，應重點提升醫院財務人員專業水平和財務風險應變能力，注重后續教育培訓，定期開展職業道德教育，增強財務人員嚴守制度法規的法律意識。第二，制定有效的風險控制策略，做好預算管理工作。合理科學地編制預算有助于各部門了解單位發展戰略，思考具體的經營計劃和業務活動，預防和識別可能存在的風險，找到關鍵的風險控制環節。準確、有效的預算幫助醫院節省成本，作出更合理的決策，降低財務風險。第三，構建風險預警體系。建立包含醫院營運能力、償債能力、盈利能力等指標的財務風險指標庫，通過ERP系統實時收集并計算財務指標，代入z計分模型等風險計算模型，設定風險閾值，及時有效地反映、監測醫院財務風險水平。

DO（執行）。在醫院管理過程中應嚴格執行風險管理制度，實施有效的干預對策，需重點做好以下幾個方面：第一，加強融資管理，控制貸款風險。在綜合考慮醫院資金需求、發展規模、現有融資額、融資方式及成本的基礎上，借助融資決策模型等管理方法，確定合適的融資額和融資途徑。第二，重視投資管理，提高投資決策的科學性。采用NPV或內含報酬率等投資計算方法，綜合評估各種投資方案的回報率、有效性、可行性，根據醫院實際需求和財力作出最終決策。第三，重視應收醫療款管理。由于醫保政策變動和病人欠費情況日益增多，應收醫療款不斷增加，財務人員應做好賬齡分析工作，及時對大額長期欠款進行催收，減少壞賬金額，保證資金安全。第四，加大對資金的管理。完善資金管理制度，嚴格執行審批流程、發票管理、票據核銷管理制度等，注意資金相關核心崗位職責分離，設置諸如對賬崗等監督崗位。第五，加強醫院財務信息化管理。應用HRP系統等信息技術實現全院一體化管理與信息共享，提高數據采集的準確性和及時性，為風險管理或風險決策提供更可靠的數據基礎。

CHECK（檢查）。強化內控腔制與審計，對重點投資項目實施全程控制監督，及時檢查項目成本及收益狀況；密切監督財務業務處理工作，及時發現意外事故并消除；定期做好預算執行情況分析，通過比較分析實際與預算的差異，及時發現存在的問題和風險隱患，采取措施及時糾正，減輕或轉移風險帶來的損失。

ACTION（處理）。在這一階段，需要根據醫院財務風險管理的檢查結果，總結成功經驗，鞏固成績，把成功的經驗盡可能納入標準，完善風險防范機制，健全風險評價體系，在下一個循環中繼續提高財務風險管理質量。