淺談老年高血壓的防治

李釗 余藝璇 陳旭佳 徐馳 黎雨塵 黃倩

摘要：高血壓病是嚴重危害人類健康最常見的疾病之一，是全世界范圍內的重大公共衛生問題。 我國老年人群高血壓患病率高達49%。研究表明，老年高血壓是危害老年人生存和生活質量的重要因素，積極治療可明顯降低腦卒中等重要心血管事件危險性。如何提老老年高血壓的防治水平備受關注。本文著重介紹老年高血壓的防治方面的研究新進展。

關鍵詞：老年；高血壓防治

高血壓是危害人類的重要疾病，它是腦卒中，心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等慢性非傳染性疾病的重要危險因素，預防和治療高血壓可以使心腦血管病的發病率和病死率下降[1]。我國每年用于高血壓的醫療費就高達366億元[2，3]。作為發病率最高的心血管病之一，高血壓已經構成我國社會的沉重負擔，其上升趨勢仍未得到有效控制。開展高血壓病的防治研究，對降低心腦血管疾病的病死率，增進人群健康，有著重要的意義。

1.老年高血壓的預防

1.1日常飲食注意

1.1.1限制鈉鹽：流行病學研究發現飲食中鈉鹽的攝入與血壓的升高及高血壓的患病率密切相關。人群中高血壓的患病率與平均食鹽攝入量幾乎呈線性相關。據WHO報道，人群每天攝鹽量減少5g，能使舒張壓平均下降0.53kPa（4mmHg）。

1.1.2增加鈣攝入量與血壓水平呈顯著負相關。低鈣引起血壓升高。有研究表明，增加鈣的攝入量，可促使鈉的排泄，有利于降低血壓。有調查顯示，日鈣攝入量低于300mg人群的血壓較日鈣攝入量大于800mg人群的血壓高2.6kPa（20～30mmHg），另有臨床試驗顯示，補鈣可使收縮壓降低0.4～0.8kPa（3mmHg～6mmHg）。

1.1.3減少膳食脂肪、補充優質蛋白質：有研究表明，即使不減少膳食中鈉鹽攝取和減重，如能將膳食脂肪控制在總熱量25%以下，多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值（P/S）維持在1，連續40天可使男性收縮壓和舒張壓下降12%，女性下降5%。

1.1.4多吃蔬菜和水果：增加蔬菜或水果可使SBP和DBP分別下降0.4kPa（3mmHg）和0.13kPa（1mmHg），減少脂肪消耗可使SBP和DBP分別下降0.8kPa（6mmHg）和0.4kPa（3mmHg），素食者有較低的血壓，降壓作用是水果、蔬菜、纖維素和低脂肪的綜合作用而不取決于有無動物蛋白。

1.2限制飲酒：一般少量飲酒不影響高血壓發病率，但大量飲酒（指每天飲酒超過2～4份以上，每份相當于15ml酒精或啤酒300ml或葡萄酒100ml或白酒25ml），肯定促使血壓上升。

1.3戒煙：煙草中含有煙焦油、尼古丁、一氧化碳等多種有害物質。吸煙可損害血管內皮細胞的功能，使其調節能力受到破壞，產生血管痙攣，心跳加快，血壓上升。據統計吸煙者心血管疾病的患病率是不吸煙者的2.6倍，所以應堅決戒煙。

1.4增加體力活動：有資料表明，體力活動少者發生高血壓的危險是體力活動多者的1.52倍。有報道，僅鍛煉一項可降低血壓正常人的收縮壓和舒張壓0.53～0.78kPa（4～6mmHg）。大規模的隨機試驗證明，體力活動和降低體重相結合可降低血壓。美國JNCV建議有規律的運動作為治療和預防高血壓的有效的改變生活方式的措施之一。

1.5避免過度的精神緊張：精神壓力對血壓的升高起十分重要的作用，有研究顯示精神緊張、壓力大的職業，人群血壓水平較高。實踐證明，爭強好勝、固執、多疑、多愁善感，特別是憤怒、敵視情緒的人最易患高血壓病，所以保持心情平和寧靜，學會放松自己、防止暴怒，避免精神刺激，適當休息，多信任他人，睡眠不好及時調整睡眠。

2.老年高血壓的治療

治療目標 治療高血壓的主要目的是將血壓調整在適宜水平，最大限度地防止和減少心血管并發癥所致的病死率和病殘率。

世界衛生組織推薦利尿劑為老年人高血壓的一線藥物。長期使用利尿劑須注重低鉀血癥及室性心律異常的發生，有左心室肥厚者須預防心律失常的出現和猝死的發生。老年人不宜采用大劑量利尿劑、神經節阻滯劑、a1受體阻滯劑及肼苯噠嗪等藥物，以免發生體位性低血壓，造成腦供血不足。對于合并冠心病的老年人高血壓可選心臟選擇性β受體阻滯劑，因其能增加冠狀動脈的血流量，降低外周阻力，降低心室壁張力。但長期使用會引起抑郁癥及與利尿劑類似的副作用。合并有哮喘、慢性阻塞性肺病變、外周血管疾病、心動過緩、心室傳導阻滯、心力衰竭、肝臟病變及患有急進型高血壓的老年高血壓患者也應慎用β受體阻滯劑。另外，鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑也是推薦的一線藥物。有資料報道老年人高血壓的抗高血壓藥物的療效順序為：鈣離子拮抗劑>血管緊張素轉換酶抑制劑>利尿劑>β受體阻滯劑。

結論

目前，隨著人們經濟與生活水平的提高，隨著高血壓知識的宣傳教育，以及 醫療保健水平的提高，運用藥物控制血壓的治療已越來越被關注，許多患者已明確了長期降壓的認識和觀念，使高血壓病的控制率顯著上升。要真正做到血壓控制與生活質量的提高處于同步狀態，需要患者一 方面通過堅持用藥使血壓穩定在正常范圍內，避免血壓波動；另一方面要十分重視針對高血壓的非藥物治療，即康復運動、合理飲食和心理調節等三個基本環節。

參考文獻：

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