檢驗科與臨床溝通的重要性

隨著醫學檢驗的飛速發展，醫學檢驗與臨床科室之間的關系越來越密切，人們也越來越認識到醫學檢驗在醫學領域的重要性，加強檢驗醫學與臨床醫學的聯系和有效溝通顯得尤為重要，有效的溝通可以獲取更多有診療價值的信息和證據，從而提高診斷水平，指導臨床治療，也有利于進行療效觀察和預后判斷，更有利于檢驗科與臨床科室的完美合作，更好的服務于患者。

1 檢驗科與臨床溝通的現狀

1.1 互相不信任，出現問題相互推脫責任，直接影響患者的臨床診療和醫院的聲譽。

1.2 臨床醫生對檢驗標本的采集要求了解不夠，比如血培養時，應該在患者使用抗生素之前進行，采集的的血液要在寒戰或體溫高峰到來之前進行采集。尿液檢查時，留取中斷晨尿最好；進食可影響尿中尿糖、蛋白、尿膽元等結果，青霉素可以影響尿蛋白的檢查，維生素C影響尿隱血、尿糖、尿酮體、亞硝酸鹽；尿液樣本留取后放置時間不能過長（冬天不超過2h，夏天不超過1小時），放置過長會導致尿液中白細胞、紅細胞、管型等破壞裂解，影響細胞計數；而尿糖、膽紅素放置時間過長會被細菌利用分解和氧化，產生假陰性。

1.3 檢驗人員不重視與臨床溝通，甚至不知道或不愿意與臨床溝通，對臨床反映的問題不能及時解決。我們檢驗人員的思維模式與臨床醫生不同，也不能站在同一角度去思考問題。一些檢驗科技術人員剛愎自用，不考慮病人實際情況，一味地相信“此結果僅對此標本負責”，對出現的問題不重視，不積極。例如：當臨床醫生對檢驗結果產生質疑時，一般先會咨詢檢驗科人員，此時，如果檢驗科人員不認真負責，不仔細分析檢驗中的每個可能對檢驗質量產生影響的各種因素，只是簡單的說結果沒有錯，我們已經復查好幾遍了！這樣就會引起臨床醫生對檢驗科工作的不理解，對檢驗結果的不信任，甚至對臨床的診斷及治療造成嚴重的影響，從而延誤病人病情。檢驗科人員一定要謙虛謹慎、認真負責，嚴格按照臨床實驗室檢驗操作標準規程來工作，細致的做好每個步驟，保證檢驗質量，真正做到全心全意為臨床服務，盡心盡力為患者服務。

1.4 臨床護士采集標本不正確，標本送檢不及時，例如：前一天晚上采集的標本第二天送檢，導致結果與臨床癥狀明顯不符。血常規，凝血項目等抗凝標本采集后不及時顛倒混勻，造成標本凝固影響檢驗結果。有的護士直接將患者正輸液的輸液器斷開，讓血液流入管內送檢，造成結果嚴重誤差。

2 檢驗科與臨床溝通需要加強的環節

2.1 定期與臨床科室進行業務交流，積極參加臨床各科室的查房和疑難、危重病例的會診，對檢驗結果做出完整合理的解釋，并依據實驗室結果對臨床診斷和治療提出合理的建議。對于臨床各科室提出的檢驗項目存在的問題，檢驗科要給予理解和說明，并盡快調查核實，查出問題所在，以最快的速度改進，對無法改進或做不到的應向臨床醫生解釋清楚，分析問題存在的根源，提出正確可行性依據；對于新增檢驗項目，要將標本采集要求、臨床意義和正常范圍等注意事項下發給各臨床科室，使臨床醫生盡快熟悉并開展新增項目；檢驗科積極配合臨床科室優選檢驗項目，為臨床醫生合理選擇檢驗項目提出有效的指導和建議。

2.2 加強臨床醫生和護士院內分析前質量控制管理的培訓，讓臨床醫生和護士了解檢驗分析前質量控制的重要性，使醫護人員認識到影響檢驗質量因素的復雜性，不僅發生在實驗室內（分析中），而且發生在分析前的因素比例更高〔1〕，更加具有隱蔽性及責任的難確定性，。檢驗科定期組織全院臨床醫生護士，對他們進行管理培訓，講解分析前容易出現的問題，包括患者進行檢查時的狀態、標本留取時所用的容器是否合格、標本留取的方式、標本的采集時間、標本放置的時間、標本的運送及標本的保存等，并強調各個環節注意事項。讓他們了解他們的規范操作對檢驗結果的影響有多大，定期組織他們到檢驗科參觀學習，了解檢驗科的工作流程，了解檢驗科所開展的項目以及化驗單的正確解讀。

2.3 提高檢驗人員的業務水平和自身素質，檢驗工作者必須有扎實的理論基礎，高度的責任心和認真負責的工作態度，醫院應定期對檢驗人員進行崗位培訓，提高業務水平，使檢驗工作者多了解學習臨床知識，增進臨床科室與檢驗科的交流溝通，為臨床提供可靠的檢驗結果。檢驗人員要順應時代發展，更新觀念，積極學習新的尖端的檢驗技術和方法，認真仔細的做好檢驗儀器的質量控制及試劑的標準化，充分保證測定結果的準確性和重復性，保證檢測質量。虛心征求臨床醫生、護士對檢驗科工作的意見和建議，不斷改進服務態度，提高檢驗質量，為臨床提供及時、準確的檢驗報告，充分利用實驗室檢驗結果，更好的服務于臨床。

2.4 檢驗科對于臨床提出的各種質疑，應詳細記錄內容，并及時進行總結和改進。當臨床科室對檢驗質量提出疑問時，應立即對可能出現問題的環節進行全面審核，及時查找問題所在，并制定糾正措施，以最快的速度改進，即使不是我們檢驗科的問題，也要進行討論研究，完善我們的不足之處，更不可將問題暴露在患者面前，造成醫患矛盾，要積極主動與臨床溝通，防止矛盾的激化。

2.5 相互溝通，相互交流。臨床醫生要謙虛，要提高專業素質和自身修養，不能單憑自己的臨床經驗和自己的意愿判定檢驗結果有問題，檢驗人員也要謹慎，不能單憑自己的資歷認為檢驗結果絕對正確。臨床醫生與檢驗科人員之間一定要高度注重溝通，要相互理解，相互滲透，相互學習，不斷加強檢驗科與臨床科室之間的有效溝通，讓臨床醫生與護士走進檢驗、了解檢驗、理解檢驗、支持檢驗，讓檢驗真正的為臨床和患者服務。完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。

參考文獻：

[1] 叢玉隆，臨床實驗室分析前質量管理及對策【J】.中華檢驗醫學雜志，2004，27（8）：483-485.

作者簡介：師海娜，性別：女，出生年份：1980年01月28，學歷：本科，畢業院校：河北北方學院，職稱：主管檢驗師；從事專業：醫學檢驗