甘露消毒丹在濕咳中的應(yīng)用

姜春波

摘要：濕性咳嗽為咳嗽中之常見(jiàn)一種，雖有內(nèi)外傷濕之分，但因濕邪困阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣，具有粘滯性和趨下性，這些特性，致使臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，往往使疾患病程延長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作和難得速愈，因而治療上，以輕宣肺氣，和中通陽(yáng)之法，以甘露消毒丹加減予以治療，往往收到很好的療效，供同道參考。

關(guān)鍵詞：濕性咳嗽宣肺芳化通陽(yáng)甘露消毒丹

1.一般資料

治療40例，其中男性19例，女性21例，年齡在10～55歲，平均32歲，全部符合2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)咳嗽的診斷與治療指南對(duì)于咳嗽的參考標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均X線(xiàn)胸片未見(jiàn)明顯異常或兩肺紋理從粗，咳嗽的時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)5個(gè)月，以急性咳嗽，亞急性咳嗽為主。中醫(yī)辨證：咳嗽，咳聲短促，痰少而粘，咳而不爽，或痰多，胸痞困倦，咽干口苦，或便秘或便溏小便黃，苔白膩或白濁或黃膩脈濡滑或浮濡等

2.治療方法

治以輕宣肺氣，和中通陽(yáng)

杏仁10g浙貝10g藿香7g薄荷5g后下白豆蔻5g后下射干7g桔梗10g前胡10g連翹7～12g黃芩7～12g茵陳7～12g甘草5g石菖蒲7g滑石10g包煎木通6g神曲10g兼鼻塞加蒼耳子辛夷，夾肝膽火加黛蛤散郁金，氣郁加枳殼陳皮，便秘加冬瓜仁萊菔子，夜咳劇加葶藶子炙枇杷，喘加蘇子厚樸，脾虛加米仁扁豆，痰多加二陳湯，熱重于濕加重黃芩連翹茵陳之量，濕重于熱減黃芩連翹茵陳之量

煎服方法：上藥頭煎加水350mL左右，浸泡20分鐘，煎水開(kāi)后，放入豆蔻薄荷，煎5～10分鐘后取汁150mL，二煎加水200mL，煎開(kāi)后10分鐘，取汁150mL，兩煎混合，早晚分服，每日一劑，3～7天

療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，癥狀完全緩解；有效，咳嗽減少，或較前緩解，偶有咳嗽；無(wú)效，癥狀無(wú)明顯改善，或加重，或x線(xiàn)有改變。

結(jié)果：痊愈11例，有效26例，無(wú)效3例，其中2例有效，但因飲食失宜，緩解后一例喝喜酒吃瓜子復(fù)發(fā)且加重，一例吃魚(yú)喝雪碧導(dǎo)致加重，另一例辨證失當(dāng)。總有效率92.5%。

典型案例

卲xx，女性，38歲，2016年9月10日初診。咳嗽2月余。2月余來(lái)咳嗽，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后夜咳好轉(zhuǎn)，白天仍咳，咳聲短促，咳而不爽，咽癢胸悶，吐痰后稍舒，痰白粘膩，難以咯出，腹微脹，大便溏，小便黃赤，入夜口干舌燥，囗苦，起則身重倦怠，苔白濁脈弦濡，濕郁三焦氣分，肺不宣肅，發(fā)為咳嗽。故擬輕宣肺氣，和中清利，加味甘露消毒丹改湯加味。

藿香7g薄荷5g后下射干7g杏仁10g浙貝10g連翹10g茵陳10g黃芩10g滑石10g包煎木通6g桔梗10g前胡10g甘草5g神曲10g炙枇杷10g石菖蒲7g

服藥后咳嗽緩解，乏力肢倦，胸悶消失，小便增，大便正常，唯偶有咽癢微咳，苔薄白脈關(guān)細(xì)弱，擬甘淡之法鞏固之。

討論：濕性咳嗽為臨床常見(jiàn)之癥象，最早由《內(nèi)經(jīng)》“秋傷于濕，冬生咳嗽"，進(jìn)行關(guān)聯(lián)，對(duì)此爭(zhēng)議頗多。吳鞠通認(rèn)為秋傷于濕，指初秋而言，乃上令濕土之氣，流行未盡①，雷氏的《時(shí)病論》關(guān)于秋濕的病因，是伏邪所致，而比較為大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)可的是，肯定了伏邪理論的同時(shí)，也肯定了咳嗽的原因是內(nèi)外合邪的結(jié)果②。劉老也認(rèn)為，濕咳雖屬外邪所傷，然和人體內(nèi)生之濕熱緊密相關(guān)，是新舊合邪，痹阻于肺，是濕咳發(fā)作之由③。因此，濕性咳嗽，不但指濕性咳嗽的聲響而言，而且是所致之因。治法總以輕開(kāi)肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕化，即有兼邪，亦與之俱化④。甘露消毒丹加入杏仁桔梗前胡薄荷浙貝射干后以輕宣肺氣，以使?jié)駨募”矶ⅲ较惆锥罐⑹牌逊蓟哑⑹節(jié)駨闹薪苟就ㄒ痍慄S芩連翹清利，使?jié)駨男”愣ィ蛲?yáng)不在溫而在利小便，又有形寒飲冷則傷肺，而從宣化通陽(yáng)命名，因而濕咳之證，臨床用加味甘露消毒丹，取得較為滿(mǎn)意的效果。

參考文獻(xiàn)：

1.吳鞠通《溫病條辨》第四卷

2.王洪武等秋傷于濕冬生咳嗽的意義及臨床應(yīng)用《中國(guó)中醫(yī)藥綜合雜志>>2016.23（10）：115-116

3.劉渡舟，《劉渡舟醫(yī)案》（北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1995；<3>：53）

4.石壽棠《醫(yī)原》由秦花珍等整理海南國(guó)際新聞出版中心