淺談子宮腺肌病的外科保守治療及預防

黃倩 朱錦鋒 曾月麗 黃易韋 吳元丹 李釗

摘要：子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性病變，與子宮內膜異位癥一樣，屬于婦科常見病和疑難病，常見于30-50歲左右的經產婦。然而近幾年來，患病的人群越來越年輕化，形勢較嚴峻，這種疾病亟待解決，解決的方法包括藥物干預和手術治療等，因藥物治療效果差，療程長，用藥不方便，且有明顯副作用，根治手術即子宮切除術對女性身心造成很大傷害，因而保守手術治療便成為了主要應對方法，本文介紹了目前臨床上的幾種手術方法及相關預后。

關鍵詞：外科治療；子宮腺肌病；預后；保守

1相關基礎知識

子宮腺肌病是指子宮內膜向肌層良性浸潤并在其中彌漫性生長，其特征是在子宮肌層中出現了異位的內膜和腺體，伴有其周圍的肌層細胞肥大和增生。其受卵巢激素的調節。

2病因及發病機制

迄今為止，對子宮腺肌病的病因和發病機制尚缺乏清楚的了解，其確切病因和發病機制并不明確，目前認為子宮腺肌病的病因和發病機制主要涉及基地內膜腺體內陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、粘蛋白和生長因子等方面。[1]

3.臨床表現

3.1痛經：以往月經來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經。可發生在月經前，月經時及月經后。有的痛經較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經周期而加重。

3.2月經量過多：可能由于內膜增多所致。

3.3 大便墜脹：一般發生在月經前期或月經后，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間并無此感覺。

3.4 膀胱刺激征：可出現周期性尿頻尿急尿痛，甚至出現血尿。

4. 保守外科手術方法及預后

手術指征：（1）痛經等癥狀嚴重、藥 物治療不能緩解者。（2）子宮體積較大，且已出現壓迫、貧 血等癥狀，子宮體積≥10 孕周大小者。（3）合并盆腔其他部位子宮內膜異位癥者。（4）病灶局限于子宮體部者。

4.1射頻消融術

射頻是一種高頻電磁波，其基本原理是利用高頻率的交流電磁波通過治療電極導入組織，產生生物熱，當局部溫度超過45-50℃時，引起組織細胞蛋白凝固變性，從而導致子宮內膜變性壞死，達到治療目的。預后：相關研究表明[2]，40例子宮腺肌病患者在經射頻消融子宮內膜后，近期癥狀大多得到明顯改善，隨訪6個月時痛經，月經量改善率分別為94%、99.9%，子宮恢復良好，總體治療效果良好，均無不良并發癥。

4.2腹腔鏡子宮動脈栓塞術

方法是在透視下將導管插入左側子宮動脈主干遠端，緩慢推注栓塞劑（與非離子造影劑海醇相結合）入子宮動脈，當子宮動脈血流明顯變慢時再以明膠海綿碎粒進行子宮動脈主干栓塞，當造影顯示子宮動脈血流停滯，即成功。預后：研究表明[3]，患者術后1-5天均出現栓塞后綜合征，表現為不同程度的發熱、腹痛、腹脹、乏力等，但經對癥治療癥狀于術后5-7天消失，術后3個月的隨訪，發現31例病人痛經完全消失，還有8例明顯減輕疼痛，血紅蛋白完全恢復正常，子宮病灶消失，且明顯縮小。優勢是在保留了子宮和生育能力的同時具有創傷小，痛苦少，并發癥少，不易復發等的優點。

4.3子宮內膜剝脫術

包括子宮內膜熱求剝除術和宮腔鏡子宮內膜電切術。TCRE術后痛經緩解機制尚不完全明了，可能與切除子宮內膜，減少了月經期內膜來源的前列腺素的釋放有關。預后：有報道稱[4] 用TCRE治療子宮腺肌病28例，術后隨訪3-34個月，26例療效滿意，成功率92.86%，患者月經均有改善，貧血治愈，18例術前痛經者77.8%術后痛經消失，22.2%減輕。創傷小，恢復快，但由于復發、二次手術等問題導致對子宮內膜剝除術治療腺肌病仍有爭議，關于影響該術式治療子宮腺肌病療效的因素尚無相關研究。

4.4超聲消融療法

將體外的超聲波聚集至病灶的靶點部位，局部升溫，導致靶位區域組織凝固性壞死，從而治療。預后：研究報道[5]，治療后6個月，超聲檢查顯示靶點區域病灶內的血流信號明顯減少，甚至消失。總之，超聲消融療法療效顯著，可以明顯改善患者的預后。

5.預防

子宮是孕育生命的搖籃，是人類世世代代延續的根本，為了人類社會的發展和蓬勃，我們希望每一個女性的子宮都是完整無損的，因此我們要用心去關愛子宮，呵護子宮，不讓它請以受到傷害。我們無法挽回已經惡變的子宮，但我們可以采取有效的方法預防子宮腺肌病的發生。具體如下：

5.1 加強運動，增強體質，提高免疫力

我們知道，一個人的抵抗力下降是可以誘發很多疾病的，為了預防子宮腺肌病，我們首先就要做到增強自己的體質，減少患病的可能性。

5.2 規范行為，講究生理衛生

這是特別需要注意的，很多女性為了省錢去買劣質的衛生巾，這往往會滋生大量細菌，且性行為過后更應注意清洗私處，防范于未然。

5.3 生活有序，合理調節飲食

應少吃辛辣過咸的食品，一日三餐都要吃好，口味盡量清淡，且最好改掉熬夜的行為。

5.4 保持良好的心態

一個人心態的好壞在一定程度上與身體健康掛鉤，少點煩惱，多點開心，疾病發生的可能性也會大大減少。

5.5 定期做子宮檢查

早治療不如早發現，早診斷，養成定期做檢查的好習慣不僅是對子宮負責，更是對人類的貢獻。

參考文獻：

[1] 黃薇，牛曉宇，韓燕華. 子宮腺肌病的病因及發病機制[J]. 實用婦產科雜志，2006，22（1）：1-4.

[2] 李曉培，黃月麗. 射頻消融術治療子宮腺肌病40例[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（3）：57-58.

[3] 梁桂玲，嚴華，鄭戰傳，等. 子宮動脈栓塞治療子宮腺肌癥的長期隨訪研究[J]. 中國醫學創新，2011，08（13）：4-6

[4] 周應芳. 子宮腺肌病的診治現狀[C]// 第四次全國婦科內鏡暨微創技術學術會議. 2008：704-705.

[5] 盧淑麗. 超聲消融療法在子宮肌瘤和子宮腺肌癥中的應用效果觀察[J]. 基層醫學論壇，2013（1）：82-82