麻醉在小兒疝氣切除術中的應用觀察

李正武

摘要：目的：觀察麻醉應用于小兒疝氣切除術的效果。方法：小兒疝氣切除術患兒100例隨機平分為觀察組和對照組，對照組行氯胺酮全麻，觀察組行氯胺酮復合骶管阻滯麻醉，觀察兩組療效。結果：對照組切皮時HR、SBP、DBP明顯高于麻醉后，且高于觀察組（P<0.05）；觀察組氯胺酮用量顯著少于對照組（P<0.05），麻醉效果顯著優于對照組（P<0.05）。結論：小兒疝氣切除術應用氯胺酮復合骶管阻滯麻醉安全有效，明顯減少患兒術后精神癥狀發生率，縮短患兒術后清醒時間，是一種較為經濟、高效的麻醉方式，值得推廣應用。

關鍵詞：氯胺酮；骶管阻滯麻醉；小兒疝氣切除術；效果

氯胺酮麻醉是一種臨床較為常見的小兒外科手術麻醉方法，但存在無肌肉松弛作用、鎮痛不全、使用劑量大，容易致患兒蘇醒時間長、循環及呼吸不穩定等問題，患兒術后存在蘇醒期夢幻、躁動、不自主肢動的問題[1]，嘔吐率和惡心率較高。骶管阻滯不會干擾小兒生理狀態，肌松、鎮痛等效果較佳，患兒血壓穩定，臨床操作簡便，鎮痛時間長、術后蘇醒快[2]。本文觀察氯胺酮復合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣切除術中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月我院行小兒疝氣切除術患兒100例，隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組男26例，女24例，年齡1～6歲，平均（3.5±1.5）歲，病程1～10月，平均（6.5±3.2）月，ASAⅠ級20例，ASAⅡ級30例；對照組男24例，女26例，年齡1～6歲，平均（3.3±1.7）歲，病程1～11月，平均（7.0±3.5）月，ASAⅠ級22例，ASAⅡ級28例；兩組患兒病情、年齡、性別、病程經統計學分析無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒術前禁水4小時、禁食8小時，肌注0.02mg/kg阿托品，進入手術室后肌注4～6mg/kg氯胺酮，常規監測ECG、HR、SPO2、RR、BP，并行面罩吸氧。觀察組行骶管阻滯穿刺，患兒側臥位，緩慢單次注入0.25%布比卡因1mL/kg；若患兒手術時間較長，用留置靜脈套管針行連續骶管麻醉，必要時追加1mg/kg氯胺酮。對照組在手術開始時追加0.01mg/kg咪達唑侖、1mg/kg氯胺酮，為維持手術麻醉效果，追加6～8 mg·kg-1·h-1氯胺酮，手術結束前5min停藥。手術過程中密切觀察患兒呼吸、體動情況，若患者出現體動則追加1mg/kg氯胺酮[3]。

1.3 觀察指標 詳細記錄術畢、手術開始切皮、麻醉后的ECG、HR、SPO2、RR、BP水平變化及氯胺酮用量。

1.4 療效標準 優：手術順利完成，患兒在手術過程中保持安靜；良：患兒在手術過程中存在輕微體動，需要輔助強化藥物才可順利完成手術；差：患兒在手術過程中存在躁動，需多種強化藥物或加大劑量才能順利完成手術。

1.5 統計學方法 所有計量資料以均值加減標準差（ ）表示，兩組間均值比較采用獨立樣本t/t′檢驗，治療前后自身對照均值比較采用配對t檢驗；所有計數資料以頻數（f）表示，無序分類資料采用χ2檢驗，采用SPSS13.0進行統計分析。α=0.05。

2 結果

2.1 生命體征 對照組切皮時HR、SBP、DBP明顯高于麻醉后，且高于觀察組（P<0.05），觀察組切皮時SPO2、RR稍高于對照組，但無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

2.2 氯胺酮用量 觀察組氯胺酮用量為39.2±7.3mg，優42例（84%），良8例（16%）；對照組氯胺酮用量為105.4±25.7mg，優30例（60%），良15例（30%），差5例（10%）；觀察組氯胺酮用量顯著少于對照組（P<0.05），麻醉效果顯著優于對照組（P<0.05）。

3 討論

氯胺酮靜脈麻醉兼有鎮痛和鎮靜的雙重作用，麻醉起效快，可進行靜注肌注，且給藥方便，常用于小兒外科手術，但患兒麻醉后會出現蘇醒期夢幻、躁動、不自主肢動的問題[4]，臨床上常復合其他麻醉藥物應用氯胺酮，以減少氯胺酮用量及并發癥，增強麻醉效果。通常采用氯胺酮+丙泊酚（或咪達唑侖），能增強麻醉的可控性，但患兒易因鎮靜程度深加大麻醉風險，出現蘇醒延遲、呼吸循環抑制等問題[5]。骶管阻滯麻醉操作簡單、解剖標記清楚，只需將少量局麻藥注入患兒骶管內，局麻藥便能沿硬膜外腔向胸部擴散，且肌松效果好、鎮痛完善，全麻藥用量隨之減少，延長患兒術后鎮痛時間，患兒術后蘇醒快，最大程度上避免蘇醒期精神癥狀[6]。研究表明，觀察組氯胺酮用量為39.2±7.3mg，優42例（84%），良8例（16%）；觀察組氯胺酮用量顯著少于對照組（P<0.05），麻醉效果顯著優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，氯胺酮復合骶管阻滯麻醉效果顯著優于氯胺酮全麻的效果，患者能在很短的時間內進入麻醉狀態，并保持較佳的平穩狀態。同時，氯胺酮復合骶管阻滯的氯胺酮用量少，明顯減少患兒術后精神癥狀，縮短患兒術后清醒時間。總之，小兒疝氣切除術應用氯胺酮復合骶管阻滯麻醉安全有效，是一種較經濟、高效的麻醉方式，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 張蘇銀，方永娟.氯胺酮復合骶管阻滯用于不同年齡小兒疝氣的臨床體會[J].現代中西醫結合雜志，2010，35（20）：100-103.

[2] 張妍，別愛玉.氯胺酮與骶管阻滯麻醉用于小兒下腹手術的臨床觀察[J].當代醫學，2011，33（32）：102-105.

[3] 蔣益明.兩種不同麻醉方法用于小兒手術的比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，24（12）：131-134.

[4] 唐曉奇，黃雪媚.連續硬膜外麻醉復合異丙酚在小兒外科手術中的應用[J].當代醫學（學術版）. 2011，36（14）：120-124.

[5] 李鍇，肖輝輝，劉細桂，等.七氟醚吸入聯合骶管阻滯在小兒斜疝手術中的應用[J].中國現代藥物應用，2011，24（11）：109-113.

[6] 韋惠，韋雪.氯胺酮復合骶管阻滯用于新生兒肛門成形術的麻醉體會[J].蛇志，2011，31（4）：140-143.