連續硬膜外低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮痛的臨床效果觀察

蘇志剛 劉素芳 孫靜 趙艷榮

摘要：目的：探討連續硬膜外低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮痛的臨床效果觀察。方法：將2015年12月-2016年12月在我院產科自然分娩的100例產婦隨機分為兩組，對照組常規處理未采用任何麻醉藥物，觀察組于潛伏期行連續硬膜外低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉，比較兩組患者的各產程時間及對產婦、新生兒的影響。結果：觀察組第一產程明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組第二、第三產程也短于對照組，但差異無統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦疼痛程度、產后2h出血量明顯低于對照組（P<0.05），而新生兒Apgar評分無明顯差異（P>0.05）。結論：潛伏期分娩鎮痛采用連續硬膜外低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉效果顯著，能有效促進產程進程，提高自然分娩率，且對產婦及新生兒無明顯不良影響，具有積極的臨床意義。

關鍵詞：潛伏期分娩鎮痛；連續硬膜外麻醉；低濃度羅哌卡因；舒芬太尼

臨床以往對自然分娩鎮痛多于產程進入活躍期，宮口開至3cm以上才進行鎮痛，而對于潛伏期則不予鎮痛。隨著臨床產婦對鎮痛要求的不斷提高，使產婦在整個生產過程中均處于無痛狀態，以減少產婦情緒緊張造成的產程延長、胎兒宮內缺氧等，潛伏期麻醉鎮痛的應用越來越多[1]。臨床多選用局麻藥復合阿片類藥物硬膜外麻醉，本研究選用低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼，觀察對分娩過程及母嬰的影響，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年12月-2016年12月在我院產科自然分娩的100例產婦隨機分為兩組。觀察組50例，年齡21-37歲，平均年齡（29.6±3.2）歲，孕周37-41周；對照組50例，年齡22-35歲，平均年齡（28.8±3.5）歲，孕周37-42周；所有產婦均符合自然分娩要求，無麻醉禁忌癥及產科高危因素；比較兩組產婦的年齡、孕周、胎兒體重等無明顯差異，可進行相關分析。

1.2方法：對照組按產科常規處理。觀察組進入產房后開放上肢靜脈，吸氧，胎心監護，第一產程潛伏期出現規律宮縮宮口開至<3cm時開始鎮痛，于L2-3間隙硬膜外穿刺置管，注射0.1%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20060137）與枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20054171）50ug/ml混合液10ml，觀察10min，無異常后開始硬膜外自控鎮痛，內含舒芬太尼4ug/ml和0.08%羅哌卡因混合液100ml，泵入速率5-8 ml/h，待宮口全開后停止給藥[2]。

1.3觀察指標：記錄兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間，采用VAS疼痛評分評價生產疼痛程度，記錄產后2h出血量，采用新生兒Apgar評分評價新生兒狀況。

1.4統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，采用（ ）表示組間計量數據，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，差異有統計學意義用P<0.05表示。

2結果

2.1兩組產婦各產程時間比較，見表1。觀察組第一產程明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組第二、第三產程也短于對照組，但差異無統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組產婦及新生兒各項指標比較，見表2。觀察組產婦疼痛程度、產后2h出血量明顯低于對照組（P<0.05），而新生兒Apgar評分無明顯差異（P>0.05）。

3.討論

臨床對自然分娩何時介入鎮痛仍存在爭議，有研究認為潛伏期鎮痛會增加剖宮產率，但臨床實際生產過程中，動態觀察宮縮和宮口的變化，正確使用催產素，不會對分娩方式造成明顯影響。同時，潛伏期時間長，長時間的子宮受壓、宮肌纖維拉長或撕裂等，會使盆腔組織缺血，疼痛明顯，造成子宮平滑肌收縮功能紊亂，產程延長[3]。因此，潛伏期鎮痛具有可行性。羅哌卡因是酰胺類局麻藥，具有感覺和運動阻滯分離的特點，對運動神經阻滯輕，毒性低。低濃度使用時可使下肢運動不受限制，有利于產婦正確用力生產；同時該藥胎盤透過率低，不會影響胎盤血流及胎兒，不會產生胎兒宮內缺氧。舒芬太尼鎮痛力強，小劑量使用不會對母嬰的呼吸產生抑制，能夠最大限度減輕不良反應的發生[4]。兩組聯合使用，可降低羅哌卡因使用濃度，增強麻醉鎮痛效果，并減少各自使用劑量。總之，連續硬膜外低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮痛效果確切，值得在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]楊如意，于曉紅，李愛芝.低濃度羅呱卡因聯合舒芬太尼于潛伏期行漸進式分娩鎮痛的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（94）：116-117

[2]盧吉燦，劉超，張雪豐等.羅哌卡因復合舒芬太尼應用于潛伏期分娩鎮痛的臨床效果[J].中國實用醫藥，2008，3（13）：64-65

[3]顏麗萍.低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼在潛伏期分娩鎮痛中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（9C）：56-57

[4]蔣煥偉，徐世元，方曼菁.硬膜外羅哌卡因復合舒芬太尼或芬太尼用于潛伏期分娩鎮痛[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（3）：221-223