某綜合醫院ICU醫務人員手衛生依從性調查研究

鄭燕純

摘要：目的 了解某醫院ICU（重癥監護室）醫務人員手衛生依從性的情況，為改進手衛生工作提供依據，采取相應改進措施。方法 采用直接觀察法，在醫務人員不知情的情況下，對該院綜合ICU、心臟ICU、神經外科ICU醫務人員的手衛生情況進行調查評估。結果 共觀察手衛生指征541次，實施手衛生283次，依從率為52.3%，干手正確率為97.97%，手套替代洗手率26.9%。神外ICU手衛生依從率（62.9%）高于綜合ICU和心臟ICU（分別為51.0%和48.6%），差異具有統計學意義（χ2 =6.26，P<0.05）。不同人員類別中，醫生的手衛生依從率高于護士和助理護士，助理護士最低；差異具有統計學意義（χ2 =6.03，P<0.05；）。結論 該院ICU醫務人員手衛生依從率較低，手套替代洗手率較高，亟待提高手衛生執行力和有效性。

關鍵詞：手衛生；依從性

手衛生是控制醫院感染最簡單、經濟、有效的方法，其中有效的手衛生對預防和控制醫院感染起著重要作用。采用直接觀察法監測手衛生依從性并向醫務人員反饋情況是促進手衛生舉措的有效方法之一。為了了解醫務人員手衛生情況，本研究采用直接觀察法對某醫院三個ICU包括綜合ICU、心臟ICU、神經外科ICU進行手衛生依從性的基線調查。

1對象與方法

1.1調查對象 將某院綜合ICU、心臟ICU、神外ICU作為觀察科室，在2016年6月到7月觀察上述病區醫生、護士、助理護士的手衛生依從性。

1.2調查方法

1.2.1 相關定義 手衛生指征為 《醫務人員手衛生規范》中規定的必須進行手衛生操作的情況。根據WHO檢測標準，觀察研究對象一個完整的操作，觀察時間依操作時間而定，約（15±10）min。將手衛生情況直接記錄于調查表上，包括手衛生指征總數、手衛生執行次數、干手措施正確次數、一次性手套代替洗手次數。手衛生依從率=手衛生執行次數/手衛生指征總數×100%。干手措施正確率=干手措施正確數/洗手總次數×100%。一次性手套代替手衛生率=單一戴手套沒有手衛生次數/手衛生指征總數×100%。

1.2.2研究工具 手衛生依從性觀察表參照WHO直接觀察表，內容包括：科室、調查日期、開始/結束時間、觀察員姓名、人員類別、手衛生指征、手衛生措施、干手方式等。

1.2.3調查方法 觀察員主要集中在上下午工作高峰期。隨機選擇2～4名醫務人員，在執行操作時對其觀察（15±10）min，記錄手衛生指征及執行手衛生情況。

1.3 統計分析 手衛生依從性用百分率表示，應用SPSS17.0統計軟件進行分析。率的比較采用卡方檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.1基本情況 本次調查共觀察手衛生指征數541次，實際執行手衛生次數283次，采用流動水洗手88次，快速手消液 195次，戴手套未采取手衛生措施145次，流動水洗手后干手措施正確數86次。手衛生依從率為52.3%，干手正確率為97.97%，手套替代率為26.9%。

2.2 不同類型ICU醫務人員手衛生情況 不同類型ICU醫務人員手衛生依從率比較，差異均具有統計學意義。神外ICU的手衛生依從率最高。手套替代洗手率差異無統計學意義見表1

2.3 不同職業類別醫務人員手衛生情況 不同職業類別醫務人員手衛生依從率、手套替代率比較，差異均具有統計學意義。醫生的手衛生依從率高于護士和助理護士，助理護士最低。手套替代洗手率醫生最低，助理護士最高。見表2.

3討論

本次基線調查結果顯示，該院ICU手衛生依從率偏低，平均50%左右，這與全國其他醫院調查結果或干預研究前的基線結果相近[1]。戴手套未采取手衛生率較高，也與其他醫院調查結果相近[2]，表明相當比例的醫務人員認同手套可以替代洗手的觀念，主管部門應大力宣傳及時糾正該錯誤觀念。洗手后基本采取干手紙進行干手，這與該院手衛生基礎設施配備周全有很大關系。

從不同類型ICU醫務人員手衛生情況看，神外ICU手衛生依從率明顯高于心臟ICU和綜合ICU，李六億等[3]對ICU醫務人員手衛生依從性多中心的調查中同樣顯示神外ICU手衛生依從性會高于其他類型ICU.這與除了與醫務人員本身手衛生意識差異有關，可能也和相應科室收治病人的病情有關。觀察期間，神外ICU病人病情大多比較復雜嚴重，感染程度較心臟ICU、綜合ICU高，因此人員比較注重手衛生，防止出現交叉感染。

從不同職業類別醫務人員手衛生情況看，醫生手衛生依從率略高于護士，助理護士最低。與陳小琤等[4]在臨床醫務人員手衛生現狀調查結果相似。醫務人員中醫生護士手衛生依從性高于其他群體是國內醫院的普遍情況，該院助理護士應著重進行手衛生方法的培訓，加強手衛生依從性和正確性的監管。

綜上，盡管該院近幾年加強了手衛生基礎設施配置、培訓等相關工作，醫務人員的手衛生意識有所提高，但手衛生執行情況仍有待提高。應進一步加強宣傳、培訓和監督檢查，促進醫務人員更全面正確地認識手衛生，從而預防和控制醫院感染，保障醫療安全和職業安全。

參考文獻：

[1]雷曉婷，林紅，孫慧，等.2010-2012年綜合性醫院醫務人員手衛生依從率的系統綜述[J].中國感染控制雜志，2014，13（6）：339-344.

[2]徐敏，梁艷芳.某三級甲等醫院醫務人員手衛生依從性現狀調查[J].中國感染控制雜志，2014，13（10）：609-611.

[3]李六億，吳安華，胡必杰，等.ICU醫務人員手衛生依從性多中心干預效果[J].中國感染控制雜志，2015，14（08）：513-517.

[4]陳小琤，胡鷹鷹，孫朦朦，等.臨床醫務人員手衛生現狀調查[J].中國感染控制雜志，2014，13（05）：299-301.