腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術減少術中出血及防治PEP的臨床研究

游建冰 王燕蘭 許翠嬌

摘要：目的：研究腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術減少術中出血及防治PEP的臨床效果。方法：選擇我院于2013年9月到2016年9月收治的輸卵管妊娠患者60例劃分為對照組和研究組各30例，均接受腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術治療。其中對照組未使用MTX及垂體后葉素，研究組入院后首先采用MTX 100mg進行，在腹腔鏡術中先于三個部位（患側輸卵管局部、基底部系膜及距距輸卵管間質部1cm的宮角肌層處）行垂體后葉素多點注射做預處理，接著再行輸卵管保守性手術。對兩組治療三個指標（手術時間、出血量以及PEP發生率）進行分析和對比結果：研究組在手術時間、術中出血量、持續PEP發生率等幾個方面均優于對照組（P<0.05），有統計學意義。討論：輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術效果安全可靠，有利于減少患者術中出血量，降低PEP的發生率，具有臨床推廣應用價值。

關鍵詞：腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術；減少出血；防治PEP

近年來，輸卵管妊娠的發病率有上升的趨勢，而且都為育齡婦女，越來越多的患者要求微創手術保留輸卵管[1]。腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術清除孕囊及胚胎組織后，滲血明顯，止血困難，反復電凝易損傷輸卵管組織；鏡下縫合時間長，且易誤扎輸卵管腔。所以有必要研究如何防治腹腔鏡保守性手術治療輸卵管妊娠術中出血，降低PEP的發生率。

1.一般資料和方法

1.1一般資料

對照組和研究組各30例，兩組基本資料對比分析顯著差異P>0.05，無統計學意義，具體如下：1.對照組（年齡年齡范圍22-38歲，平均年齡26.3±1.2歲）；2.研究組（年齡范圍為24-40歲，中位年齡為26.8±1.0歲）。

1.2納入、排除標準

（1）輸卵管妊娠，具備保留輸卵管指征（指輸卵管妊娠于峽部或壺腹部，直徑3～6cm），無大出血，無心、肺疾病、高血壓或重度貧血等手術禁忌證。（2）排除標準：排除既往有過腹盆腔手術史，曾有盆腔炎癥發作，盆腔存在嚴重粘連可能。

1.3治療方法

對照組直接手術，不使用MTX及垂體后葉素。

研究組入院后即肌注MTX 100mg。手術方法：麻醉成功后患者取平臥位，常規腹部消毒后鋪巾[2]。于臍輪下緣及左右下腹分別做10、10、5mm穿刺孔。術中探查異位妊娠類型及著床部位，明確具備保留輸卵管條件者，研究組將垂體后葉素6U+0.9%氯化鈉20mL分別注射于患側輸卵管膨大基底部、病灶表面漿膜下及距距輸卵管間質部1cm的宮角肌層處三點。待輸卵管表面變白及子宮收縮后沿輸卵管的縱軸以單極電鉤電凝后切開患側輸卵管漿膜達管腔，切口長度與妊娠包塊等長，采用水分離法：生理鹽水緩慢沖刷病灶邊緣，胚胎混合血凝塊常形成一類似包膜完整的組織塊，將其完整切除，勺鉗取出，送病理學檢查，創面出血電凝止血，患側輸卵管漿膜以2-0可吸收線間斷縫合創面，恢復管腔形態。檢查無出血后以0.2%甲硝唑250ml沖洗腹盆腔，生物蛋白膠涂抹于創面以防粘連。

1.4評價指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、輸卵管保留情況，詳細記錄有關數據。

1.5統計學處理

數據統計分析主要采用SPSS20.0統計軟件包來進行驗算，若P<0.05表示則代表有統計學意義。其中，分別采用t、X2對計數資料（%）和計量資料（x（—）±s）進行檢驗處理。

2.結果

研究組在手術時間、術中出血量、持續PEP發生率等幾個方面均優于對照組（P<0.05），有統計學意義。詳細數據如下表1.

3.討論

由于輸卵管肌層血管豐富，囊胚生長發育時滋養細胞活力較高，絨毛向輸卵管肌層侵蝕，此時行患側輸卵管開窗取胚，容易出現囊胚附著部位出血，鏡下止血較困難，一旦出血多，常需中轉開腹。如反復電凝創面，增加了對患側輸卵管損傷，不利于術后輸卵管功能恢復，降低了其生育功能[4]。腹腔鏡手術具有損傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短等優點，已經成為治療輸卵管妊娠首選的手術方式，可以達到保留輸卵管及生育功能的目的。

腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術的優勢在于：（1）對未破裂輸卵管妊娠采用腹腔鏡保守性手術，保留患者生育功能。（2）入院即注射MTX 100mg滅胎治療，減少術后持續性異位妊娠發生[5]。（3）術中先行多點垂體后葉素預注射，收縮血管，減少異位妊娠病灶處血供，減少手術出血，提高輸卵管保留成功率[6]。

結合本次的研究結果可知：研究組在手術時間、術中出血量、持續PEP發生率等幾個方面均要優于對照組（P<0.05），有統計學意義。結果提示：輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術效果安全可靠，術中應用多點注射垂體后葉素聯合MTX可明顯減少術中出血，甚至不需電凝創面，縮短手術時間，有效保留輸卵管，降低持續性異位妊娠發生率。為此，腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1] 古嶺梅.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續性異位妊娠的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志.2015，24（08）：112-115.

[2] 楊艷紅.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術防治持續性異位妊娠臨床分析[J].山西醫藥雜志.2016，17（22）：990-993.

[3] 李景真.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續性異位妊娠的相關因素分析[J].濱州醫學院學報.2016，27（05）：188-190.

[4] 張瑋，鄧赫男，雷恒.輸卵管妊娠腹腔鏡根治術后持續性異位妊娠的臨床分析[J].吉林醫學.2016，30（13）：555-557.

[5] 孫靜，韋成厚，甘彩玲，吳燕華，李敏.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續性異位妊娠24例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志.2016，29（06）：144-146.

[6] 高淑鳳，李桂榮，陳茜松，艾志剛，姬明杰.輸卵管妊娠腹腔鏡手術保留輸卵管后持續性異位妊娠相關因素的探討[J].中國婦幼保健.2016，21（21）：777-779.