成人危重患者靜脈留置針穿刺失敗的原因分析及對策

田新峰 劉娟 楊靜 吳夠平

摘要：目的：提高危重患者靜脈留置針穿刺成功率。方法：分析影響成人危重患者靜脈留置針穿刺失敗的各種因素，找出相應的解決措施。結果：有效提高了靜脈留置針穿刺成功率。結論：通過采取一定的解決措施，克服影響穿刺成功與否的各種因素，可以有效提高靜脈留置針穿刺成功率。

關鍵詞：危重患者；靜脈；留置針；穿刺

留置針因其管壁柔軟、對血管損害小，且能夠較長時間的保持靜脈通道的暢通，并在出現各種突發情況時可隨時輸血、輸液、用藥，為搶救生命贏得了時間，所以在危重患者的護理中得到廣泛應用。但留置針管徑較頭皮針粗，針體較頭皮針長，針柄較頭皮針活，在穿刺難度上較頭皮針大，所以其穿刺成功率較頭皮針低。現將成人危重患者靜脈留置針穿刺失敗的原因分析及應對策略探討如下。

1 成人危重患者靜脈留置針穿刺失敗的原因

1.1 患者靜脈的因素

成人危重患者的血管條件普遍不好，原因有：因失血、失液不能進食致使血容量減少，靜脈充盈度差；重度水腫或肥胖，靜脈充盈雖好，但位置較深，看不清走向，僅靠護士觸摸感覺；因輸入刺激性藥物，或者長期輸液導致靜脈破壞，管壁斑痕形成，靜脈成條索狀；患者是老年人，末梢血管因纖維化彈性下降，脆性增加[1]等等。

1.2 患者及家屬的因素

危重患者因住院時間長、治療時間久，每天都要扎針，對穿刺存在恐懼心理，留置針的成本比頭皮針高，且一次不成功后不能反復使用，使得患者及家屬對留置針穿刺成功的期望值比頭皮針高[2]。

1.3 護士的心理因素

面對危重患者，護士的情緒比較緊張，加之危重患者的外界干擾因素又比普通病人多，留置針在穿刺難度上比普通頭皮針大，護士對留置針穿刺存在心理障礙，容易導致留置針穿刺失敗。

1.4 護士的技術水平

與護士對靜脈穿刺的熟練程度、操作經驗密切相關，穿刺前未使靜脈充盈，穿刺時未固定好被穿刺的肢體或需要穿刺的靜脈，穿刺后未牢固固定套管針。

1.5 留置針的選擇及使用方法不當

穿刺前沒有選擇合適型號的留置針，如：留置針直徑比所選的靜脈直徑大易導致穿刺失敗；當進針角度大于30?或小于20?時容易穿破靜脈和未能進入靜脈導致穿刺失敗；過早抽出針芯或將留置針全部送入靜脈再抽針芯都易導致穿刺不成功。

1.6 環境因素

環境中存在著大量干擾因素，如：喧嘩、圍觀者、開關門窗、電話鈴聲及腳步聲等；室內光線的強弱，光源照射的角度、高度、及室內的溫度都是影響穿刺是否成功的因素。

2 對策

2.1 選擇合適的靜脈

一般選擇相對較粗、平直暴露且易固定的靜脈，并由遠心端向近心端選擇，注意避開靜脈瓣及關節，對于不能充分暴露的靜脈要仔細體會其走向、深度和充盈度。

2.2 學習溝通技巧，增強護患關系

護士在操作前應耐心地向患者及家屬講解靜脈留置針的使用目的、方法、優點及其注意事項，幫助患者克服恐懼心理。寒冷季節，護士在穿刺前應用溫水洗手，避免手涼刺激患者靜脈收縮，如果首次穿刺未成功，護士應致歉并作解釋：護士與患者及家屬的心情是一樣的，都希望一次成功，但在具體操作中成功率不可能是百分之百[3]。在治療過程中護患相互理解，提高護患關系的和諧，進而提高穿刺成功率。

2.3 培養良好的心理素質

護士在工作中保持良好的心態和穩定的情緒，沉著冷靜，清醒地面對來自各方面的壓力，集中精力對各種緊急復雜的情況作出正確判斷、反應迅速，有條不紊，同時要學會包容、忍耐、以及緩解壓力的方式能夠進行良好的自我控制，克服急噪性情，從而增強自信心，提高穿刺成功率[3]。

2.4 提高護士穿刺水平

練就扎實的基本功，并運用一些小技巧提高穿刺成功率，如靜脈不充盈時，可采取雙止血帶結扎法提高靜脈充盈度。具體操作方法如下：使患者取平臥位，在穿刺點20cm處扎止血帶，待15秒后，再在10cm處扎另一根止血帶，囑病人握拳，可看到靜脈凸顯于皮膚表面，其張力較大，充盈飽滿。也可先放松止血帶片刻，再扎止血帶，可使充盈不佳的靜脈在穿刺時正常充盈[4]。

2.5正確選擇使用留置針

護士在操作前應全面評估患者的病情及靜脈情況，選擇與靜脈匹配的留置針，并認真閱讀說明書，掌握正確的使用方法，了解相關注意事項，對留置針的質量進行檢查，針頭有無倒勾、套管有無斷裂、開叉、起毛等現象。

2.6 創造適宜的操作環境

囑咐患者和家屬，在進行穿刺時整個病房必須保持安靜。護士操作前調整好室內光線及光源的照射角度、高度，確保護士可以清楚地看到患者的靜脈。寒冷季節，調節好室內溫度，注意給病人保暖，避免病人靜脈受冷收縮，一般可將室內溫度控制在18-24℃內。

3 討論

靜脈留置針的成功留置，能夠有效保證靜脈通道的暢通，保證危重患者治療和搶救用藥的及時和快捷。通過對靜脈留置針穿刺失敗的原因分析，及提出了相應的解決措施，有助于減少了穿刺失敗的發生，減輕患者的痛苦，提高靜脈留置針穿刺成功率，同時也使患者滿意率和護理質量有很大的提高。

參考文獻：

[1] 劉居秀。影響老人靜脈穿刺成功的原因及對策[J]。中國醫藥導報，2009，6（10）：132-133。

[2] 江偉平。眼科老年病人使用靜脈留置針的護理體會[J]。全科護理，2009，7（11C）：3033-3034。

[3] 徐錦燕。護士如何克服心理素質對靜脈穿刺的影響[J]。中華現代護理學雜志，2009，3月第6期。

[4] 呂艷。淺靜脈穿刺雙止血帶結扎法的臨床觀察。現代護理，2003，9（10）：785-786。