自發性腦干出血的臨床特點及預后

馮鈺珉

摘要：目的：為了探究自發性腦干出血的臨床特點以及預后，研究了腦干出血部位、出血量、既往病史、臨床特征對臨床預后的直接影響。方法：對2015年2月-2016年2月的54例患者符合自發性腦干出血條件的患者的回顧性分析臨床資料，綜合治療方式以及影響學表現，分析影響患者預后的因素。結果：54例患者當中，治愈2例，致殘18例，死亡34例，病死率達到了62.96%。結論：腦干出血發病快、預后差。腦干出血的主要原因高血壓病、意識障礙都是首發癥狀，嚴重的就是并發呼吸衰竭以及多臟器出現功能衰竭。意識和呼吸出現障礙的時間，嚴重程度和出血量部位有關，同時出血量是影響患者預后的主要因素，同時影響腦干出血預后的有關因素還包含了既往病史和臨床特征。

關鍵詞：自發性；腦干出血；臨床特點；預后

腦干出血發病非常迅速，變化非常快速，作為腦出血患者當中病死率以及致殘率非常高，預后最差的一類疾病。對2015年2月-2016年2月的54例患者符合自發性腦干出血條件的患者的回顧性分析臨床資料，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組54例患者，男38例，女16例，年齡 23 ～86 歲，平均年齡 55. 8 歲。其中既往高血壓病史者42例，糖尿病史者10例，腦卒中病史者16例，冠心病病史者14例，血脂增高者10例，腦干部位海綿狀血管瘤者6例。活動狀態下發病者 40 例，安靜狀態下發病者14例。

1.2方法

對2015年2月-2016年2月的54例患者符合自發性腦干出血條件的患者的回顧性分析臨床資料，綜合治療方式以及影響學表現，分析影響患者預后的因素。

1.3臨床治療

住院之后將使用脫水將顱內壓力降低，對血壓和繼發性出血嚴格控制防治。確保呼吸道通暢，防治應激性潰瘍以及肺部出現感染，早期給予營養支持以及積極的補液，避免電解質出現環路安，保護亞低體溫，使用呼吸機來進行輔助呼吸工作，當中并發梗阻性腦積水患者都要急早的行腦室穿刺引流術，出血破入腦室者給予尿激酶灌注溶解血塊。

2 結果

本組一共54例患者，死亡36例患者達到了（66.67%），存活18例，出院之前給予存活病患生活能力的狀態評定，根據（ADL）分級法，其中達到Ⅲ 級 4例（約7. 4%），Ⅳ 級6例（約 11. 11%），Ⅴ 級 8例（約14. 81%）。

3 討論

3.1因為腦出血當中腦干出血占到了5%-13.4%之間，橋腦部位出血占到了80%，中腦部位出血達到了15%，延髓部位出血率達到了5%，經常見于基地動脈供應橋腦的穿透動脈破裂導致。高血壓動脈硬化成為了腦干出血最為重要的因素，所以，少數的患者血脂增高或者有其他的病史，這些都是和腦動脈粥樣硬化有非常密切的關系，作為腦干出血的第二大影響因素就是腦動脈粥樣硬化。同時腦干出血當中另外一個原因就是腦干部位的海綿狀血管瘤。患者經常突然出現病癥，早期出現了頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀，出現了各種發音困難、咳嗽等組顱神經損傷，導致肢體活動障礙，同時快速出現了意識呼吸障礙，甚至有可能會出現心臟驟停情況。

3.2腦干出血會直接對網狀結構的上行激活系統有影響，自主神經功能混亂導致預后不良。腦干出血并發癥非常多，比較常見的就是應激性潰瘍、肺部感染、中樞性高熱、腦積水等，嚴重的時候可以出現繼發腦干功能衰竭，甚至有可能危害到生命。

3.3對出現嚴重呼吸困難的病人，要及時將氣管插管盡早使用或者氣管切開，霧化早期吸入、化痰、濕化氣道、防止肺部感染、加強呼吸道管理，對出現并發重癥肺炎的患者必要的時候要使用纖維支氣管鏡灌洗清痰。腦干出血并發呼吸衰竭、要盡量快、及時的利用呼吸機來輔助呼吸。腦干出血患者經常伴隨著高鈉低鉀的電解質紊亂情況，要及時實時對環境情況進行了解，及時補液，維持內環境穩定情況。前期使用大劑量人血白蛋白對昏迷、腦干功能障礙等癥狀的患者可有效的穩定其生命體征、減少并發癥及死亡率。

總之，腦干出血的預后受到很多因素影響，通過本組病例分析指導，腦干出血和腦干出血量以及出血部位有非常大的關系，同時和患者既往有關病史、發病之后臨床表現和治療方式有關。腦干出血發病非常快速，搶救成功率較低。關鍵就是積極來預防，發病率和死亡率都大大的降低。對高血壓及早防治，養成良好的飲食睡眠習慣，保證良好的生活規律，堅持進行運動鍛煉，一旦出現反復頭痛、頭暈都要及早就醫。排除或者及時治療顱內壓增高性疾病。另外，發病早期要積極的治療，合理預防和治療并發癥能夠將患者的生存幾率提升，將改善患者的生活質量，防止腦干出血非常關鍵。

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