活血化瘀法治療賓州人眩暈的臨床觀察

王尉懿

摘要：目的 觀察活血化瘀法治療賓州人眩暈的臨床效果。方法 選取來我院就診賓州本地眩暈病患者，分為兩組：一.治療組：按照證型分為肝陽上亢證、腎精不足證、氣血虧虛證、痰濁中阻證、瘀血阻竅證，以活血化瘀為主治法再按證型辨證論治為治療組。二、僅按證型論治為對照組。兩組療程均為2周，每日一劑，早晚飯后各口服一次。記錄兩組患者的一般資料、病程、眩暈病及證型的中醫診斷及治療2周后眩暈、刺痛癥狀的改善情況，并統計治療效果。結果 治療組36例患者眩暈的治療有效率80%以上，刺痛癥狀有效率100%均高于對照組。結論 應用活血化瘀法治療賓州人眩暈效果較明顯，活血化瘀法治療賓州及嚴寒地區眩暈值得臨床推廣。

關鍵詞：活血化瘀；賓州地區；眩暈

1.眩暈的中醫理論發展

眩暈最早見于《黃帝內經》，稱為“眩冒”、“眩”，“諸風掉眩，皆屬于肝”認為眩暈屬肝病，與外邪、髓海不足、氣血虧虛、瘀血等多種因素有關。漢代的張仲景有“眩”、“目眩”、“頭眩”、“身為振振搖”、“振振欲擗地”等描述。認為痰飲是眩暈的發病原因之一，并且用苓桂術甘湯、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯等治療痰飲性眩暈。后世在“無痰不作眩”的理論基礎上延伸發展，元代的朱丹溪于《丹溪心法·頭眩》提倡痰火致眩學說，提出“無痰不作眩，痰因火動”及“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥”的名言，將痰、火兩方面結合論述。元代的劉完素認為風火乃眩，風木不受金制，且生火，風火發而為眩。后世醫家對此說又作了拓展，何書田指出風火相搏實為之標，而肝陰虛陽亢化火為之本，他在《醫學妙蒂》中指出：精液有虧，肝陰不足，血燥化熱，則風陽上升，竅絡阻塞，頭目不清，眩暈跌仆。

因虛致眩，此說法最早見于《黃帝內經》云：“……腦為之不滿，……目為之眩。”從上文可知，《黃帝內經》指出精氣虧虛，髓海失養，導致暗虧，而發眩暈。為后世“因虛致眩”提供理論基礎。由此，《景岳全書·眩暈》重申因虛致眩，“無虛不能作眩”；“眩運一證，虛者居其八九，而兼痰者，不過十中一二耳”。同時在《內經》“上虛則眩”的理論基礎上，對下虛致眩作了詳盡論述。《景岳全書·眩暈》中云：“頭眩暈屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。陽中之陽虛者，宜治其氣，如四君子湯之類是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虛者，猶當以兼補氣血為最，如大補元煎、十全大補湯諸補陰補陽等劑，俱當酌宜用之[1]。”張景岳認為是虧虛致眩，并應用補益劑治療眩暈。張仲景又提出了桂枝加龍骨牡蠣湯，此方調和陰陽，具有固元益精之功效，對于由腎精虧虛導致的病癥，如眩暈、遺精效果良好。從《內經》的“諸風掉眩，皆屬于肝”開始，后世中醫人又前赴后繼的總結與開拓，使得本病病因病機理論“瘀血致眩”學說逐漸成型。宋代《直指方》認為“瘀滯不行，皆能眩暈”正式提出“血瘀致眩”之論，認為血瘀不行，發為眩暈。

2.眩暈的病因病機

歷代醫家對眩暈病因病機看法不一，眩暈病機大致可分為幾類：《內經》對眩暈的論述認為是“諸風掉眩，皆屬于肝 ”，也為后世“無風不作眩”提供了理論依據。據此，《類證治裁》指出；“風依于木……如眩、如暈 ”。有些醫家認為導致眩暈的“諸風掉眩”之中的風說的是外風，是指大自然中給予、帶來的風邪，外來的風邪入侵人體上犯清竅可致眩暈。明·虞傳說：“風木太過之歲，亦有因其氣化而為外感風邪而眩者 ”。他指出是外風導致的眩暈；對于“因風致眩”，又有醫家提出不同于外風的意見，《沈氏尊生》云：“眩暈，肝風證也”；又有醫家根據《黃帝內經素問·至真要大論》中“諸風掉眩，皆屬于肝”而直接指出，“因風致眩”之“風”，不是外感之風，是“肝風 ”；華帕云說：“所患謂眩暈者，非外表之邪，乃肝膽之風陽上冒耳 ”。“肝風”即“內風”才是眩暈真正的病因。清代陳修園在其《醫學從眾錄·眩暈》中直言：“蓋風非外來之風，指厥陰風木而言 ”。漢代張仲景《傷寒論》在《內經》基礎上做了進一步闡述，闡述了痰飲與眩暈的發病關系，為后來“無痰不作眩”的觀點奠定了理論基礎。在此基礎上，張山雷云：“痰涎積于經髓則絡中之血必滯。”故“痰瘀相關”：痰濕之邪易留滯血分，阻礙血液的正常運行，從而導致痰瘀互結，阻滯脈道而發眩暈。

討論

中醫認為，眩暈多因情志、體虛、年邁、飲食、外傷等，引起風、火、痰、瘀、虛，清竅不榮或不通，臨床以頭暈、眼花為主的一類病證。該病病名最早見于《內經》，并提出“諸風掉眩，皆屬于肝。”后世醫家對其研究較多，多有發揮，如“無痰不作眩”、“無虛不作眩”、“無瘀不作眩”等等。多數醫家認為眩暈虛多實少，治療以補為主。

中醫的辨證論治實際上為三因（因人、因時、因地）制宜的具體體現，而因地制宜在賓州（又名賓縣）又顯得十分突出。因為賓州位于黑龍江省，而黑龍江省位于我國東北的最東北端，屬我國最寒冷省份的地區，因此，該地區的患者患病多與寒冷相關，眩暈亦不例外。現代醫學表明，嚴寒刺激易使交感神經興奮，體循環血管收縮；其次，家中取暖室內溫度常高達20℃，人們由室內至室外或由室外到室內有50攝氏度左右的溫差，溫差過大使得心腦血管彈性調節的負荷加重，隨著年齡增長，長時間承受重負荷的刺激，久之將會對心腦血管系統產生諸多方面的負面影響；再有，嚴寒使得自然生長的蔬菜嚴重缺乏，所以秋收時老鄉多用鹽腌漬食物以便在嚴寒新鮮蔬菜難供給時食用，形成鹽分攝入量過大的飲食習慣，亦對心腦血管不利。而中醫認為，引起眩暈的病因病機不外乎風、火、痰、瘀、虛等五個方面，而賓州人的眩暈似多與瘀相關，并以瘀血引起的癥狀為主。因為寒主收引、寒主凝滯，若寒邪客于經脈，則血得寒則凝，血液凝滯，經脈不通而成瘀。其主要病機為瘀血阻滯，腦竅失去氣血滋養而發為眩暈。其治法為活血化瘀法。筆者為此設了治療組和對照組，治療中采用以活血化瘀法為主，臨床多結合平肝潛陽、滋補腎精、補氣養血、化痰降濁等法，服用中藥治療2周后進行觀察。治療組的療效顯著高于對照組的療效，說明在賓州治療眩暈要更加注重因地制宜。方中赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，祛瘀通絡；老蔥、生姜散結通陽；黃酒辛竄，以助血行；大棗甘溫益氣，緩和藥性，防耗傷氣血，石菖蒲通竅。全方活血祛瘀，通清竅，除眩暈。

參考文獻：

[1]蒲曉東.中醫內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2012：88.