血液透析室護士職業損傷及自我防護

姚亞玲

摘要：目的 針對血液透析室內常見的危險源和科室護士常見的職業損傷問題，分析探索血液透析室護士需要進行的防護措施。方法 根據已發現的血透室護士職業損傷問題，提出相應的解決方案和防護措施。結果 護士的自我防護意識提升，減小了護士職業損傷的比率。結論 降低血透室護士發生職業損傷的重點在于提升護士的自我防護意識，切實的落實各種防護措施，才能有效的降低職業損傷的幾率。

關鍵詞：血透室護士；職業損傷；自我防護

血透室護士往往容易接觸到患者的血液、體液以及各種化學藥物，并且血液透析室是醫院感染控制的重點，各種不同的危險源威脅著護士們的健康，如何根據血透室護士常見的職業損傷來幫助她們進行自我防護，保證其人身安全變得非常重要。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院血透室有床位100張，66名女護士，1名男護士，年齡在20歲到45歲之間，平均年齡為（26±2）歲。學歷構成：其中10名為本科學歷，56名大專學歷。職稱構成：6名主管護師，22名護師和48名護士。

1.2 方法

1.2.1 完善相關防護措施

首先護士需要提高自身的安全防護意識，樹立起科學的安全防護精神。比如需要辯證的看待傳統護理理念中的“不怕臟”，落實洗手制度，在接觸患者或是患者使用過的物品需要按照六步法標準洗手，減小感染的可能。配置化學試劑的同時需要避免直接接觸，必須佩帶帽子、護目鏡、口罩和手套。要注意室內的通風，降低揮發性化學消毒劑的在空氣中農的濃度。

1.2.2 嚴格遵守操作規程

在患者進行透析前的檢查時要嚴格按照規范做好職業安全防護，避免出現銳器刺傷。用鑷子取銳器或是污染針頭，嚴禁彎曲針頭，嚴禁直接用手回套針帽，避免直接用手接觸銳器。一旦出現銳器刺傷的情況，要立刻采取措施，對傷口進行消毒，用流動的水或是皂液長時間的沖洗傷口，再用酒精消毒。然后及時上報感染科，填寫《醫務人員職業暴露傷登記表》，若發生感染則需要在24小時內注射響應的高效抗體。[4]

1.2.3 自我減壓

主動調整自己的情緒，合理的安排自己的工作和休息的時間，注重自身的心理健康，提升自己的應變能力和承受挫折的能力，并且積極學習血液透析相關的專業知識，積極應對工作中出現的狀況，以最佳的身心健康狀態才能更好的發揮主觀能動性，更好地服務患者。

2 結果

在對血液透析室內常見的危險源和科室護士常見的職業損傷問題進行分析時，有針對性的提出了血液透析室護士需要進行的防護措施，強調了相關的規章制度和章程，更新了護士們得護理理念，提升了專業技能水平，并在允許的條件下改善了護士們的工作環境，在一定程度上提升了護士們的自我防護意識，帶動了其工作熱情，在來就診的患者也得到了更良好的服務反饋。

3 討論

血透室護士在工作中可能會遇到的危險源主要有以下幾類：物理因素、化學因素、生物因素、生理因素、心理因素等。

物理因素的危險源主要有銳器損傷、噪聲和輻射。

銳器損傷主要指針刺傷。發生針刺傷的主要群體就是護士。加上血透室護士每天需要進行配藥、頻繁的進行上下機工作和銳器處理工作（如拔針、重套針帽、分離針頭等），因而發生針刺傷的風險更高。另外需要進行血液透析的患者所用的一般是16G內痿針，刺傷的創面大，更容易被感染。只需要0.004ml的HBV（+）型血就能使人感染HBV。[1]常見的職業損傷感染有HIV（人類免疫缺陷病毒感染）、HBV（乙型肝炎病毒）感染和HCV（丙型肝炎病毒）感染，血污染后的枕頭刺傷引發的感染率分別為0.3%、6%～30%和1.8%。[2]

我國對醫院環境的噪聲標準為：理想值為35DB，極限值為45DB。[3]但是，僅水處理機就會發揮出65DB的噪聲，透析儀的報警分貝在35DB～73DB之間。護士需要長時間的在眾多儀器產生的超標噪聲的環境里工作，加上產生的紫外線燈的輻射，和O3的刺激，嚴重的影響了血液透析室護士的健康。

可能危害護士健康的化學因素的危險源有透析液和化學消毒劑。

A液的主要成分有：鉀（K）、鈣（Ca）、鈉（Na）、鎂（Mg）和冰醋酸（HAc）等；B液為純堿（NaCO3），對皮膚刺激性較大。血透室護士每天都需要用如檸檬酸、過氧乙酸、含氯的消毒劑等化學試劑對透析間進行消毒，這些化學試劑長期接觸可能會引起哮喘或是過敏性疾病。

由于工作性質的原因，護士經常會接觸到患者的嘔吐物、血液、體液、分泌物，在工作過程中如果不慎接觸到這些，導致污染了破損皮膚；就會有感染艾滋病、乙肝、丙肝等疾病的風險。這些是生物因素危險源。

生理因素危險源主要是工作量較大。國家規定單名護士每班需要治療護理的患者不得超過5位，但是據調查發現，血液透析室護士工作量超過國家規定水平的現象十分普遍。搬運大量的透析液，加班導致飲食沒有規律，長時間的進行巡視工作，透析室護士的長時間在大量的工作之下，容易造成腰部損傷和腸胃疾病。

心理因素危險源主要是護士在工作中產生的心理壓力。需要進行血液透析的患者需要治療的時間長，在患者血液體外循環的四到五個小時內隨時可能出現異常，為了患者的生命安全，護士需要長時間保持精神高度緊張，始終堅持檢測透析機的各項指標，觀察患者的生命體征，在出現異常狀況時，需要護士有快速的反應能力。長時間的工作壓力會導致一系列心理甚至生理上的損傷，如焦慮情緒，失眠等問題。

做好安全防護的關鍵是提升護士們的自我安全防護意識，操作嚴格遵守規范，落實各項消毒措施，另外改善工作環境也可以降低職業危害，提升工作的效率。只有在保證護士自身的安全，不斷提升自身的業務素質水平、身體素質和心理素質，才能為患者提供更優質的服務。

參考文獻：

[1]李慶霞，高苗苗，王曉飛.血液透析室護士的職業危險與防護[J].基層醫學論壇，2015，12：1655-1656.

[2]魏俊娥，楊俊麗，趙秀芳.血液透析室護士的職業損傷原因分析與自我防護對策[J]. 基層醫學論壇，2015，27：3868-3869.

[3]劉萍.血液透析室護士職業損傷及自我防護對策[J].世界最新醫學信息文摘，2015，65：155.

[4]鞏建麗.血液透析室護士的職業危害因素及防護對策[J].內蒙古中醫藥，2016，04：92-93.