雙J管在上尿路梗阻患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理

尚慶粉

摘要：目的：評(píng)估雙J管在上尿路梗阻患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理方法。方法：重點(diǎn)篩選2014年11月至2015年11月于我院救治的上尿路梗阻患者72例，以護(hù)理方法不同進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組（n=38例，給予雙J管引流聯(lián)合護(hù)理干預(yù)方案），參照組（n=34例，給予雙J管引流聯(lián)合一般護(hù)理干預(yù)），對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：72例患者均成功置管，實(shí)驗(yàn)組平均置管時(shí)間（2.2±0.3）個(gè)月，參照組（2.2±0.5）個(gè)月（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率7.89%（3/38），參照組32.35%（11/34）（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)上尿路梗阻患者行雙J管引流時(shí)，配合護(hù)理干預(yù)，有助于提升臨床療效。

關(guān)鍵詞：雙J管；上尿路梗阻；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

臨床治療上尿路梗阻時(shí)，以留置雙J輸尿管支架管為核心治療手段，但留置雙J輸尿管支架管時(shí)，若患者腎積水改善情況較差，則會(huì)引發(fā)尿路刺激、雙J管移位、尿液反流、傷口滲尿等并發(fā)癥，不利于健康恢復(fù)。對(duì)此，此次篩選我院救治的上尿路梗阻患者72例作研究對(duì)象，于雙J管留置期間，給予護(hù)理干預(yù)，效果確切，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1.對(duì)象和方法

1.1臨床治療

重點(diǎn)篩選2014年11月至2015年11月于我院救治的上尿路梗阻患者72例，以護(hù)理方法不同進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組38例，男女比22：16，20歲至75歲，其中間值（45±5.26）歲；參照組34例，男女比21：17，19歲至75歲，其中間值（46±6.35）歲。兩組資料對(duì)照無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1雙J管引流

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者行腰麻醉，待麻醉后取截石位，術(shù)中以輸尿管選雙J管的口徑、長(zhǎng)度，其置管包括逆行置管法、開(kāi)放手術(shù)置管法兩種。其中，逆行置管法于膀胱鏡之下選取6F的輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行試插，如果插入流暢，可持續(xù)插至腎盂。并于拔出之后以推進(jìn)管把雙J管，慢慢推至腎盂、輸尿管之后，拔除導(dǎo)絲；開(kāi)放手術(shù)置管法，于術(shù)中直視之下將雙J管完全伸直，由腎盂插至膀胱。若順暢持續(xù)下插大約2-3cm，之后抽出導(dǎo)絲。待雙J管一端的卷曲部分完全到達(dá)腎盂后，可擠壓其下腹部，若尿液上溢，表明雙J管完全進(jìn)至膀胱。待置管后，以C臂x光機(jī)來(lái)確定其J管的位置有無(wú)移位，若出現(xiàn)變動(dòng)，可于B超或是x線引導(dǎo)之下進(jìn)行復(fù)位。

1.2.2護(hù)理干預(yù)

對(duì)參照組施以一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理干預(yù)方案：（1）尿路刺激癥護(hù)理：置管后，尿路刺激癥的發(fā)生可能和雙J管長(zhǎng)度、過(guò)硬等相關(guān)。對(duì)于輕度的尿路刺激癥患者，護(hù)理人員可對(duì)其行心理疏導(dǎo)，向其講解置管方法、并發(fā)癥等，以緩解其緊張、恐懼等消極心理，病定時(shí)調(diào)整其體位，告知患者多喝水后癥狀就會(huì)慢慢消失；而針對(duì)血、尿異常患者，需以抗菌藥物救治，若效果欠佳，需立即拔管[1]。

（2）雙J管移位護(hù)理：若患者屬于輕度雙J管移動(dòng)，待重新置管后相關(guān)癥狀會(huì)慢慢消除；若患者膀肌刺激嚴(yán)重，護(hù)理人員需及早將雙J管拔出，且置管后告知患者不可做劇烈運(yùn)動(dòng)。

（3）尿液反流護(hù)理：患者置管后，需確保其尿管順暢，以緩解膀肌內(nèi)壓，護(hù)理人員需告知患者多飲水，多吃新鮮水果、蔬菜，以確保大便順暢，并減少腹內(nèi)的壓力。同時(shí)告知患者需絕對(duì)的臥床休息，直至取半坐臥位之后，才能拔管，并控制好拔管前夾管的時(shí)間，以免由于夾管時(shí)間延長(zhǎng)使患者憋尿。待拔管后，護(hù)理人員需告知患者多排尿，避免膀肌充盈使尿液反流加重。

1.3觀察指標(biāo)

治療期間，醫(yī)務(wù)人員觀察雙J管置管，并對(duì)其行3-6個(gè)月隨訪，以查看是否伴發(fā)雙J管移位、尿路刺激癥、尿液反流等并發(fā)癥。

2.結(jié)果

2.1兩組置管時(shí)間比對(duì)

72例患者均成功置管，實(shí)驗(yàn)組平均置管時(shí)間（2.2±0.3）個(gè)月，參照組（2.2±0.5）個(gè)月，（P>0.05）。

2.2行不同護(hù)理干預(yù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比對(duì)

行不同護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組38例并發(fā)癥發(fā)生率7.89%（3/38）：1例尿路刺激癥、1例雙J管移位、1例尿液反流；參照組34例并發(fā)癥發(fā)生率32.35%（11/34）：4例尿路刺激癥、4例雙J管移位、3例尿液反流（P<0.05）。

3.討論

上尿路梗阻常會(huì)造成患者發(fā)生腎積水，若不能立即解除梗阻，很可能會(huì)加重腎積水。臨床救治上尿路梗阻時(shí)，以雙J管留置引流，其引流效果較好，不需行體外置管與集尿器，但在置管期間易引發(fā)并發(fā)癥[2]。因此，治療環(huán)節(jié)加以護(hù)理干預(yù)很有必要，經(jīng)予以尿路刺激癥、雙J管移位、尿液反流等護(hù)理，可大大降低置管后，并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

本研究入選患者均已完成護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。表明，在上尿路梗阻雙J管留置中，配合護(hù)理干預(yù)，可于提升臨床療效的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥發(fā)生，可推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王亞雙.關(guān)于急診治療急性上尿路梗阻性無(wú)尿的臨床護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，14（16）：230-231.

[2]袁艷梅，張宏，何素嬌，等.急性上尿路梗阻致尿外滲圍術(shù)期病人病情觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，11（8）：734-735.