骨科患者疼痛的護(hù)理體會(huì)

榮錦 劉偉 孫艷杰

摘要：目的 分析研究合理的護(hù)理措施對(duì)骨科病人疼痛癥狀的作用。方法 通過對(duì)我院80例骨科患者進(jìn)行合理的護(hù)理措施，觀察他們的恢復(fù)情況。結(jié)果 通過有效的護(hù)理措施，數(shù)周后病人的疼痛癥狀明顯得到緩解。結(jié)論 有效緩解骨科病人的疼痛，對(duì)做好骨科病人的護(hù)理非常重要。直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和愈后。而合理的護(hù)理措施能夠起到很好的緩解骨科患者疼痛加快患者康復(fù)的作用。

關(guān)鍵詞：骨科；疼痛；護(hù)理

骨科患者疼痛產(chǎn)生的原因（1）創(chuàng)傷（包括手術(shù)）疼痛由創(chuàng)傷的刺激引起，并因刺激的種類、強(qiáng)度及創(chuàng)傷的范圍、程度不同而不同；（2）由于急性缺血，傷肢迅速出現(xiàn)進(jìn)行性加重的疼痛，被動(dòng)牽拉指（趾）時(shí)可引起劇烈疼痛，血液循環(huán)及時(shí)改善后疼痛可迅速緩解；（3）神經(jīng)性疼痛局限于某一神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，呈放射狀，初起時(shí)疼痛為間歇性，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性；（4）在截肢術(shù)后短時(shí)間內(nèi)患者仍會(huì)感覺到截肢端有持續(xù)性疼痛；（5）并發(fā)炎癥引起感染的致病菌不同，炎癥的特點(diǎn)也不同。化膿性感染患者的疼痛由炎癥刺激引起，隨著炎癥的程度加重而加重，嚴(yán)重時(shí)局部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。氣性壞疽患者自覺傷肢沉重或疼痛，隨著感染加重，疼痛也持續(xù)加重，一般止痛劑無效。

一般資料

選擇 2014年3月～2015年3月在我院住院的骨創(chuàng)傷病人 80例，男45例，女35 例；年齡7～65 歲，平均 38.7 歲。病種：上肢骨折30例，下肢骨折25例，皮膚撕脫并骨折15例，疤痕攣縮3例，截肢7例。此組患者通過采取相應(yīng)護(hù)理措施后大多數(shù)患者疼痛明顯減輕，疼痛加重者僅8例，占本組10%。

方法

對(duì)80例骨科疼痛患者進(jìn)行合理有效的護(hù)理措施，調(diào)查詢問他們的疼痛情況，并做詳細(xì)記錄。

護(hù)理措施

1 疼痛的評(píng)估：疼痛的評(píng)估對(duì)了解病人的疼痛程度是否達(dá)到止疼的目的有重要意義。觀察疼痛的原因，性質(zhì)，部位，節(jié)律性和強(qiáng)度，觀察病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀，病人對(duì)疼痛的態(tài)度，病人對(duì)疼痛的處理及處理的結(jié)果。

2 體位與制動(dòng)：采取不同的臥位，對(duì)減輕癥狀，治療疾病，防止并發(fā)癥均有一定作用。協(xié)助老年病人臥于正確而舒適的位置。病人回房后要平臥，下肢手術(shù)時(shí)下肢要取功能位外展15～20，需穿丁字鞋，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外放置沙袋，防止髖、膝、踝關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋。觀察患肢及腳趾的皮膚血循環(huán)，溫度、感覺、肢體腫脹、運(yùn)動(dòng)情況。必要時(shí)將患肢抬高15～30。放置負(fù)壓引流病人，要觀察引流量、顏色、傷口的流血情況，術(shù)后第1天傷口滲血時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。

3 飲食護(hù)理：因患者長(zhǎng)期受病痛折磨，使患者情緒受到影響，導(dǎo)致食欲下降，使患者營(yíng)養(yǎng)狀況處于低水平，不利于傷口愈合。應(yīng)根據(jù)患者醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理飲食習(xí)慣，與患者及家屬共同制訂飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如乳類、蛋類、魚和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

4 口腔的護(hù)理：由于病人抵抗力減弱，飲水、進(jìn)食較少，常可為口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖創(chuàng)造條件，引起口腔炎癥，因此要做好口腔清潔，消除口臭預(yù)防口腔感染。觀察病人的舌苔和口腔黏膜有無異常，護(hù)士要協(xié)助患者刷牙，用棉簽蘸0.02%呋喃西林液由外至內(nèi)檫凈牙齒各面舌、口腔黏膜，幫助病人用吸水管吸嗽口水漱口，整理用物，清潔后消毒。對(duì)假牙，應(yīng)幫助病人取下后用冷水沖洗干凈，暫時(shí)不用的假牙浸于清水中保存。

5 對(duì)癥護(hù)理：（1）藥物鎮(zhèn)痛：非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、吲哚美辛等；阿片制劑：?jiǎn)岱取⒍爬涠　⒎姨岬取＃?）采用預(yù)防性用藥：以往人們普遍認(rèn)為止痛藥易成癮，強(qiáng)調(diào)忍耐疼痛，病人常常倍受疼痛折磨，隨著對(duì)疼痛問題研究的深入，逐漸接受了預(yù)防性用藥的觀點(diǎn)。預(yù)防用藥所需劑量較疼痛劇烈時(shí)用藥量小得，鎮(zhèn)痛效果好，能起到事半功倍的效果，且？24h總用量一般比疼痛時(shí)再用藥的藥量小。（3）采用定時(shí)性用藥：選擇合適的給藥途徑。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。（4）技術(shù)性鎮(zhèn)痛法：理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等；針刺療法：中醫(yī)針灸；神經(jīng)科手術(shù)止痛：植入給藥泵，神經(jīng)切除術(shù)，神經(jīng)刺激術(shù)。

6 心理護(hù)理：在骨科患者的心理護(hù)理中，護(hù)士起關(guān)鍵作用。在對(duì)患者的教育過程中，其實(shí)也是自己學(xué)習(xí)的過程，一個(gè)不斷完善自我的過程。為病人創(chuàng)造安全舒適的氛圍，疼痛的病人常存在脆弱，焦慮，恐懼，消極被動(dòng)等心理反應(yīng)，對(duì)新入院的病人要使其盡快熟悉環(huán)境，增加安全感，減輕焦慮，恐懼的不良心理反應(yīng)。及時(shí)與患者交流，了解患者的心理活動(dòng)，平等的雙向交流會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的精神動(dòng)力，使其減輕心理的負(fù)擔(dān)，對(duì)疼痛有正確的認(rèn)識(shí)，盡量減少病區(qū)內(nèi)的嘈雜音，利于病人休息和睡眠。為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。引導(dǎo)病人過愉快充實(shí)豐富的生活，幫助病人制定康復(fù)計(jì)劃。骨折病人病程長(zhǎng)，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進(jìn)行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者處境，使病人保持最佳的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

討論

骨科疼痛由創(chuàng)傷的刺激引起，并因刺激的種類、強(qiáng)度及創(chuàng)傷的范圍、程度不同而不同。疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀。它受心理狀態(tài)和其他因素的制約，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對(duì)機(jī)體的有害影響，對(duì)做好骨科病人的護(hù)理是十分重要的。護(hù)理工作在疾病的治療與康復(fù)過程中起著舉足輕重的作用。良好的語言，親切的態(tài)度可以使患者得以起發(fā)的鼓勵(lì)，加深護(hù)患感情，使患者樹立康復(fù)的信息。在話療中起到事半功倍的效果。護(hù)士的真誠(chéng)態(tài)度使患者心理上得到慰籍，同時(shí)取得患者家屬的信賴。親情效應(yīng)的烘托縮短了護(hù)患之間距離，所以護(hù)士是健康教育的先鋒。他們與患者最多最早，更應(yīng)該加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自我修養(yǎng)，才能及時(shí)全面地做好患者健康教育的工作，才能準(zhǔn)確解答患者提出的問題，才能正確的指導(dǎo)患者的康復(fù)。

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