循證護理在留置多管道老年患者護理中的應用

師冬梅

摘要：目的 觀察循證護理應用于留置多管道老年病人護理中的臨床效果。方法 選取2013年9月-2016年9月在我院接受治療的96例留置管道老年血管病重癥病人作為此次研究對象，在科室成了循證小組，制定循證護理措施，根據96例不同實際的老年病人實施有針對性的護理。結果 96例留置多管道老年腦血管病重癥病人中，出現了意外拔管的有6例，鼻飼管有關性胃潰瘍出血的有2例，另外鼻飼反流誘發的肺部感染的有2例，尿路出現的病人有4例，沒有出現管道堵塞或者破裂情況。結論 循證護理應用于留置多管道老年病人護理中的臨床效果顯著，可以推廣使用。

關鍵詞：循證護理；留置多管道；老年患者；護理

循證護理模式實際上就是一個分析問題同時解決問題的過程，循證護理要求在護理過程中具體問題具體分析，根據不同患者的不同實際需要有針對性的實施護理[1]。此次研究選取2013年9月-2016年9月在我院接受治療的96例留置管道老年血管病重癥病人作為研究對象，分析循證護理應用于留置多管道老年病人護理中的臨床效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年9月-2016年9月在我院接受治療的96例留置管道老年血管病重癥病人作為此次研究對象，所選取的患者全部符合老年腦血管重癥的相關診斷標準。96例選取的患者中，男性患者82例，女性患者14例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的為91歲，年齡最小的為62歲，平均年齡71.3±2.5歲。病人在救治的時候陸續的留置多種管道。其中氣管插管的病人有46例、中心靜脈管的病人有74例、尿管的病人有78例、留置胃管的病人有96例、氣管切開的病人有42例、PICC管的有10例。需要特別注意的是，管道留置時間的長短和拔管時間根據病人病情的改變狀況而具體問題具體分析，另外有4例病人氣管插管4次，6例病人中心靜脈置管4次。

1.2方法

首先，建立循證小組，讓小組成員更加規范的學習循證護理方法，熟悉與了解循證護理的特點與難點，針對不同患者的不同實際需要具體問題具體分析，有針對性的解決問題，依據病情出現原因，之后通過對有關文獻的研究調查，找出解決問題的方法，之后有針對性的實施護理。

其次，確定問題。制定出留置多管道需要護理的基本步驟，針對護理工作中的主要問題進行分析，提出解決問題的根本方法，最大限度的降低因為疾病而可能誘發的并發癥，同時有針對性的根據病情具體問題具體分析[2]。

另外，循證支持。現階段我國使用頻率最高的是硅膠胃管，尤其其和組織相容性相對較小，管壁柔軟，沒有刺激性或者刺激性相對其他管道而言更小，頭端較硬，很容易直接插入，因此對于病人和醫生而言用管更加的方便；管道透明容易觀察，切留置的時間也更長。為了防治導管出現堵塞情況，每次輸液完成之后使用肝素鈉生理鹽水對導管進行封管處理，肝素能夠有效抑制纖維蛋白和凝血酶的出現，對爆出導管的通暢有很大的幫助。需要特別注意的是，病人在面對疾病困擾的情況下，尤其是老年病人，因為沒有經驗加之身體機能的退化，往往會出現各種諸如恐慌等問題，因此，護理工作者必須和病人實施必要的溝通，解決病人和家屬的心理問題。在病人提出問題后，醫護工作者要耐心細心的解答，同時告訴病人治療的基本方案，最大限度地消除病人的疑慮，讓病人在治療的過程中能夠積極有效的配合醫生的治療。最大限度的防治優于自身因素而誘發難產問題。需要特別注意的是，病人入院接受治療之后絕對不能隨意運動，需要盡可能的臥床休息。

2.結果

96例留置多管道的老年腦血管重癥病人中，僅僅有6例出現了意外拔管，同時鼻飼管有關性胃潰瘍出血的病人有2例，鼻飼反流誘發肺部感染的病人有2例，尿路出血的病人有4例，沒有出現管道堵塞以及斷裂的情況。

3.討論

循證護理的核心與本質就是以護理工作者的經驗為基礎的一般護理向著以科學為主要依據的當代護理的轉變過程。針對病人的實際情況循證制定最佳的循證護理方法，護理工作者根據此要求進行有針對性的、動態的循證護理。循環護理本身就是一種全新的護理模式，其強調必須以護理問題為主要的出發點與落腳點，完善實踐結果以及過程，通過對證據的收集，最大限度的補充自身知識，在實踐中尋找方法，不斷調整工作思維與護理思維，對護理工作者自身將科研結果和循證護理有效結合在一起非常有幫助，這樣在護理過程中就能做到有預見性以及有計劃性的進行護理干預，有效避免了因為個人的工作問題或者工作能力、業務水平差異而誘發護理質量改變的問題，這樣護理的改變實際上就是將被動的依從性護理轉變為主動的循證護理，不但能夠有效提升護理質量，同時還可以提升護理工作者的判斷能力、理解能力、工作能力以及科研能力、觀察能力。

管道護理為重癥病人護理的主要內容，對各類治療管道實施科學有效的護理，直接關系到搶救治療是否能夠真正意義上的成功，同時也和重癥病人護理質量的高低有直接影響[3]。在認真嚴格的分析研究病人病情的前提下需要嚴格遵守相關管道護理要求，對所有的管道實施妥善合理的固定處理，同時必須盡可能的表明深淺刻度，最大限度的防治出現脫出，避免出現差錯；嚴格交接班，交接班時必須分清楚病人引流液的性質、顏色以及量；嚴格執行無菌操作，盡可能的防治醫源性感染；最大限度的保持管道的通暢，預防打折、扭曲以及受壓等認為因素；拔出管道時應該對拔出的實際進行記錄，同時反饋是否存在并發癥現象，對于精神障礙以及煩躁病人則需要給予病人的肢體束縛，防治其出現自行拔管的情況；也只有在認真執行的前提下保持最佳的護理質量，才能最大限度的保證治療的出發點，促進病人的康復。

參考文獻

[1] 朱麗萍，任玉嬌.重癥監護室床邊管道護理交接班表的設計與應用[J].護士進修雜志，2014，28（23）：2205-2206.

[2] 包崇玲，張麗清，計憲丹等.在23G微創玻璃體切割系統中應用自制管道取出硅油的護理[J].護士進修雜志，2014，16（22）：2059-2060.

[3] 戴月映.護理干預對預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀察[J].護士進修雜志，2013，28（20）：1904-1905.