一例貓肥厚性心肌病的診斷與治療

吳萍萍

摘要 針對合肥市某寵物醫院接診的一例貓肥厚性心肌病病例，闡述了其臨床診斷和治療措施。

關鍵詞 貓肥厚性心肌病；臨床診斷；治療

中圖分類號 S852.3 文獻標識碼 A 文章編號 0517-6611（2017）03-0111-02

Abstract Aiming at a case of cat hypertrophic cardiomyopathy （HCM） in a pet hospital of Hefei，its clinical diagnosis and treatment measures were expounded.

Key words Cat hypertrophic cardiomyopathy；Clinical diagnosis；Treatment

貓肥厚型心肌?。℉CM）是一種最常見的貓心臟病，該病以心室壁變得異常增厚為主要癥狀，其病因尚不清楚，但普遍認為有品種的遺傳傾向，以家養短毛貓最常見，純種貓少見[1]。貓出現臨床癥狀的年齡從6月齡到16歲不等，其中以中年的公貓發病率最高，臨床上也有3月齡診斷為HCM的貓。貓肥厚性心肌病可分為原發性貓肥厚性心肌病和繼發性貓肥厚性心肌病，其中原發性貓肥厚性心肌病多與遺傳有關，而繼發性肥厚性心肌病則由于是甲狀腺功能亢進而引發，所以通過甲狀腺功能檢測可以判定屬于原發性或繼發性肥厚性心肌病[2]。

輕度病變的貓可能沒有表現出臨床癥狀，隨著病程的延長，會出現呼吸頻率加快、無力、運動不耐受、心動過速甚至呼吸困難及昏厥等癥狀。大多數患貓出現中度到重度病變才會就診，表現后肢麻痹，可能會突然死亡。肥厚型心肌病患貓主要由于左心室舒張功能障礙而導致

心肌肥厚，同時伴發二尖瓣的閉鎖不全，導致二尖瓣的反流，使左心房容積增加和壓力上升，也導致了肺靜脈壓升高和肺水

腫。左心房擴張引起血栓，發生于主動脈的分叉部，導致肢體的麻痹或劇烈疼痛。筆者對合肥市某寵物醫院接診的一例貓肥厚性心肌病的臨床診斷與治療措施進行了闡述。

1 病例基本情況

2016年8月25日，合肥市某寵物醫院接到一病例，主訴患貓最近出現食欲減退甚至廢絕，氣喘，呼吸困難。經視診發現患貓營養不良，消瘦，眼結膜、耳朵、腹部皮膚、生殖器黃染，脫水，嗜睡，低溫。

2 臨床診斷措施

2.1 血氣分析、血液生化電解質檢測

采集病貓血液進行血氣分析和血液生化電解質檢測，發現該患貓肌酸激酶高達5 000 U/L ，丙氨酸氨基轉移酶為393 U/L（表1），初步懷疑患有心肌損傷，需要進一步檢查。

2.2 fBNP檢查

fBNP檢查結果異常，結合臨床癥狀和血液生化電解質檢測結果，推測該患貓發生的呼吸困難是由于心功能衰竭所致。

2.3 X線診斷

對患貓胸部進行正側位X線拍照，結果發現患貓左心室增大（圖1）。

2.4 超聲心動檢查

對患貓進行進一步超聲心動檢查，發現該患貓左心室明顯增厚（圖2A），二尖瓣嚴重返流（圖2B），因此確診該患貓為肥厚性心肌?。℉CM）。

3 治療措施

患貓經一系列臨床診斷后確診為HCM，告知患貓主人預后及相關的治療成本，最終確定采取對癥治療和支持療法。速尿1號減緩肺水腫；鈣阻斷劑地爾控制心率；振心抗衰片有助于降低心肌的氧氣消耗，減少血流流出阻力。經治療，患貓的臨床癥狀出現明顯改善。

4 小結

4.1 類癥鑒別

貓肥厚性心肌病（HCM）在診斷時需要與繼發性原因引起的心肌肥大進行類癥鑒別[3]，如甲狀腺機能亢進、系統性高血壓、糖尿病、肢端肥大癥和化療藥物中毒等。

4.2 治療與預后

貓肥厚性心肌病（HCM）的治療主要是控制心律失常、改善心臟舒張功能、防止血栓的發生、減少心室肥厚、延長心衰出現時間。經過及時有效的治療，癥狀通常會得到明顯緩解且預后良好，平均壽命為4～6年。若未經治療發生心衰的貓平均壽命為654 d，且動脈栓塞期長達184 d，嚴重影響患貓的壽命和生存質量。

4.3 早發現、早就診、早治療

貓肥厚性心肌?。℉CM）是一種心室肌病，該病有品種的遺傳傾向，同時發病年齡和性別也有特異性。一般聽診不能夠確診，X線檢查是評估充血性心衰的必要診斷手段，對于監測疾病進程和動物對心衰治療的反應也具有重要意義，但輕度或中度HCM患貓X線檢查結果通常是正常的[4]。進一步診斷應進行超聲心動檢查，而超聲心動是診斷HCM最準確的方法[5]。貓的心臟病較為隱匿，較少表現出臨床癥狀，往往在被發現時已發展為心衰。貓肥厚性心肌病（HCM）的早期診斷才是治療的重點，每年定期的健康檢查是非常必要的，主人也必須注意觀察貓是否有運動不耐、易喘、呼吸加速，或突然出現食欲及體重下降等早期癥狀，一旦觀察到異常癥狀，就必須立即就診[6]。

參考文獻

[1] 劉錫光.動物肥厚性心肌病：人類疾病理想模型[J].中國獸醫學報，2002，22（6）：626-635.

[2] RUSH J E， FREEMAN L M， FENOLLOSA N K，et al.Population and survival characteristics of cats with hypertrophic cardiomyopathy[J].J Am Vet Med Assoc，2002，220（2）：202-207.

[3] COTE E，MACDONALD K A，MEURS K M，et al.Feline cardiology[M].New Jersey：Wiley-Blackwell，2011.

[4] 陳義洲，郭魏彬，羅倩怡，等.貓肥厚性心肌病疑似繼發動脈栓塞的診治[J].畜牧與獸醫，2016，48（10）：105-107.

[5] WARE W. Cardiovascular disease in small animal medicine[M].New York：Manson Publishing Ltd，2011.

[6] 段俊紅.寵物疾病與日常保健[J].湖北畜牧獸醫，2013，34（11）：38-39.