淺析日本居家養(yǎng)老模式以及對(duì)我國(guó)的發(fā)展啟示

閔旋+++丁凌++胡述芬++劉彩鳳

摘 要：逐步完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要方向。借鑒國(guó)外居家養(yǎng)老模式的成功經(jīng)驗(yàn)和發(fā)展趨勢(shì)，我國(guó)居家養(yǎng)老模式可以從政府、社區(qū)、人才建設(shè)等方面宏觀考慮，以尋求相應(yīng)的發(fā)展方案獲得更好的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù) 養(yǎng)老模式 居家養(yǎng)老

1、前言

居家養(yǎng)老模式，是指老年人在家中居住，依托社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，由家庭或社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老首先由西方發(fā)達(dá)國(guó)家提出。20世紀(jì)50年代，由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式不符合老年人的生活習(xí)慣和養(yǎng)老需求，以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式給政府帶來(lái)的巨額財(cái)政負(fù)擔(dān)，“去機(jī)構(gòu)化”運(yùn)動(dòng)逐漸在西方發(fā)達(dá)國(guó)家展開(kāi)。英國(guó)政府率先提出了社區(qū)照顧養(yǎng)老模式，至20世紀(jì)70年代社區(qū)照顧模式在英國(guó)己經(jīng)廣泛普及川。隨后，一些國(guó)家提出了“就地養(yǎng)老”理念，大力開(kāi)展社區(qū)照顧服務(wù)。20世紀(jì)80年代以來(lái)，一些學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，于是大力推進(jìn)社會(huì)福利社會(huì)化進(jìn)程。在老年社會(huì)福利方而，主要包括建立公共養(yǎng)老設(shè)施機(jī)構(gòu)、政府養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向社會(huì)開(kāi)放、支持民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展以及積極倡導(dǎo)社區(qū)照顧和發(fā)展居家養(yǎng)老模式。

目前，居家養(yǎng)老在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系中的基礎(chǔ)地位和作用凸顯，居家養(yǎng)老在城鎮(zhèn)普遍展開(kāi)并向農(nóng)村持續(xù)延伸，取得了很大成績(jī)。2001年全國(guó)社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃啟動(dòng)實(shí)施，經(jīng)過(guò)持續(xù)建設(shè)，“星光老年之家”在部分地區(qū)己經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，能夠?yàn)樯鐓^(qū)老年人提供入戶服務(wù)、緊急援助、日間照料、保健康復(fù)和文體娛樂(lè)等多種服務(wù)。2005年以來(lái)，民政部在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化示范活動(dòng)，我國(guó)部分地區(qū)立足于當(dāng)?shù)厝丝诶淆g化的發(fā)展水平和老年人社會(huì)化養(yǎng)老的實(shí)際需要，在居家養(yǎng)老中實(shí)施了財(cái)政資金購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和相關(guān)組織提供養(yǎng)老服務(wù)的政策。至此，我國(guó)依托城鄉(xiāng)社區(qū)初步建立起居家養(yǎng)老服務(wù)體系。但是，居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展還停留在初級(jí)階段，實(shí)際狀況與國(guó)家總體改革發(fā)展的要求不相適應(yīng)，與人口老齡化發(fā)展的要求不相協(xié)調(diào)，與老年人口提高生活質(zhì)量的要求相去甚遠(yuǎn)。

2、日本的居家養(yǎng)老模式發(fā)展

運(yùn)行機(jī)制：日本政府沒(méi)有像西方其他國(guó)家一樣把老年人贍養(yǎng)問(wèn)題從家庭中剝離，而是強(qiáng)調(diào)國(guó)民自立，重視家庭在養(yǎng)老中的重要作用。日本社會(huì)保障相關(guān)法律和政策的制定多以發(fā)揮家庭養(yǎng)老功能為目標(biāo)，以家庭和家庭贍養(yǎng)為前提條件。部分法律（如《生活保護(hù)法》、《老年人福利法》、《老年人保健法》、《殘疾人福利法》等）強(qiáng)制性要求家庭和親屬履行贍養(yǎng)義務(wù)；有些法律（如《厚生養(yǎng)老金法》、《健康保險(xiǎn)法》等）從制度層而對(duì)家庭或親屬之間業(yè)己形成的贍養(yǎng)關(guān)系給予承認(rèn)。2000年4月日本政府開(kāi)始實(shí)施以《介護(hù)保險(xiǎn)法》為基礎(chǔ)的介護(hù)保險(xiǎn)制度。日本介護(hù)保險(xiǎn)制度獨(dú)立于其他社會(huì)保險(xiǎn)制度，旨在通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)的形式為老年人照護(hù)服務(wù)提供費(fèi)用支撐。介護(hù)保險(xiǎn)制度規(guī)定城鎮(zhèn)40歲以上有住所的國(guó)民強(qiáng)制參保介護(hù)保險(xiǎn)并繳納介護(hù)保險(xiǎn)金，參保國(guó)民65歲以后根據(jù)條件不同可享受不同標(biāo)準(zhǔn)的介護(hù)服務(wù)。

籌資機(jī)制：日本居家養(yǎng)老資金籌集上遵循以政府為主、服務(wù)機(jī)構(gòu)為輔、多種渠道并行的原則，籌資責(zé)任由政府、社會(huì)以及個(gè)人共同承擔(dān)。日本介護(hù)保險(xiǎn)制度所需資金一半源于稅金、一半源于保險(xiǎn)金，其中稅金部分來(lái)自中央和地方政府財(cái)政，國(guó)家、都道府縣、市町村三級(jí)政府分別支付介護(hù)保險(xiǎn)制度所需資金總額的25%，12.5%和12.5%。

服務(wù)項(xiàng)目：日本居家養(yǎng)老包括訪問(wèn)護(hù)理服務(wù)、日間護(hù)理服務(wù)、短期托付服務(wù)和社區(qū)貼緊型服務(wù)等類(lèi)型。訪問(wèn)護(hù)理服務(wù)包括為老年人上門(mén)提供做飯喂食、洗澡換衣、打掃衛(wèi)生等服務(wù)；日間護(hù)理服務(wù)是指接送老年人到社區(qū)老年人護(hù)理中心，為老年人提供身體檢查、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)；短期托付服務(wù)是指在老年人家屬臨時(shí)外出時(shí)，將老年人托付給社區(qū)養(yǎng)老院，接受社區(qū)養(yǎng)老院提供的短期護(hù)理服務(wù)；社區(qū)貼緊型服務(wù)提供夜間上門(mén)服務(wù)、失能失智老人日托護(hù)理和多功能型居家護(hù)理等社區(qū)服務(wù)。需要居家養(yǎng)老的老年人要向所在的市、鎮(zhèn)或村提出申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)的審核和評(píng)估確定符合介護(hù)保險(xiǎn)制度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即可享受等級(jí)不同的生活照料和居家介護(hù)服務(wù)。

3、日本的居家養(yǎng)老模式對(duì)我國(guó)的發(fā)展啟示

政府是社會(huì)福利事業(yè)的規(guī)劃者，社區(qū)是居家養(yǎng)老各種主體和資源的紐帶，由于參與功能的不同，政府和社區(qū)在居家養(yǎng)老模式中承擔(dān)不同的責(zé)任和角色。因此，為了促進(jìn)我國(guó)居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展，借鑒國(guó)外成功模式，結(jié)合我國(guó)居家養(yǎng)老模式發(fā)展中的問(wèn)題，應(yīng)該從政府和社區(qū)兩個(gè)不同的層而，著重做好以下幾個(gè)方而工作。

3.1發(fā)揮政府引導(dǎo)功能

居家養(yǎng)老屬于一種帶有保障性質(zhì)的社會(huì)福利事業(yè)，并且其服務(wù)需求比較靈活，很難實(shí)現(xiàn)集約型供給。因此，居家養(yǎng)老模式的發(fā)展需要充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，從制度供給、政策法規(guī)制定、財(cái)政投入等方而給予支持。一是政府要充分認(rèn)識(shí)居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的重要性，科學(xué)制定居家養(yǎng)老發(fā)展規(guī)劃，并將其納入社會(huì)發(fā)展和社區(qū)建設(shè)系統(tǒng)規(guī)劃中，推動(dòng)居家養(yǎng)老事業(yè)快速健康發(fā)展。二是政府進(jìn)一步完善基本養(yǎng)老制度，隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)適度提高養(yǎng)老保障水平，對(duì)各項(xiàng)保障制度進(jìn)行整合銜接，通過(guò)增加保障收入與健全服務(wù)體系兩方而對(duì)居家養(yǎng)老提供支撐。三是政府制定相關(guān)政策法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)居家養(yǎng)老工作的管理和監(jiān)督；以稅收優(yōu)惠和資金補(bǔ)貼等方式，吸引企業(yè)和社會(huì)組織參與居家養(yǎng)老事業(yè)，通過(guò)市場(chǎng)化機(jī)制使養(yǎng)老資源得到合理配置和有效利用。

3.2 完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)

各社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)供給和社區(qū)內(nèi)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求存在著不平衡性，部分老年人的養(yǎng)老需求在本社區(qū)無(wú)法獲得滿足，而其他社區(qū)能夠提供其需要的服務(wù)。因此，可以建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)，通過(guò)銜接機(jī)制協(xié)調(diào)社區(qū)之間的養(yǎng)老服務(wù)供給。由各社區(qū)分別統(tǒng)計(jì)其社區(qū)內(nèi)老年人的基本信息以及老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求的內(nèi)容、種類(lèi)；對(duì)老年人養(yǎng)老需求的內(nèi)容和水平進(jìn)行分類(lèi)，建立老年人信息庫(kù)。在此基礎(chǔ)上，依托社區(qū)信息平臺(tái)，建立健全社區(qū)之間的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)。通過(guò)完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)，不但能夠有效滿足不同社區(qū)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求，而且可以有效發(fā)揮各社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的潛能。

3.3 加速專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，合理利用社區(qū)內(nèi)人力資源

專(zhuān)業(yè)化的居家養(yǎng)老隊(duì)伍和志愿者服務(wù)隊(duì)伍，是滿足老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵，是推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康快速發(fā)展的重要因素。對(duì)于專(zhuān)職服務(wù)人員，建立健全從業(yè)資格認(rèn)證制度和職稱(chēng)序列等級(jí)管理制度，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)，定期對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)再培訓(xùn)；逐步提高專(zhuān)職服務(wù)人員待遇，以激勵(lì)服務(wù)人員的工作積極性和吸引社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生參加居家養(yǎng)老工作。對(duì)于志愿者隊(duì)伍，國(guó)外經(jīng)驗(yàn)證明，通過(guò)科學(xué)管理同樣可以為居家養(yǎng)老做出巨大貢獻(xiàn)。可以參考國(guó)際上通行的做法，建立和實(shí)施時(shí)間儲(chǔ)蓄（Time Bank）制度，鼓勵(lì)低齡老人為高齡老人提供居家養(yǎng)老，待自己有需要此類(lèi)服務(wù)時(shí)，可以通過(guò)申請(qǐng)獲得同等服務(wù)；通過(guò)行政政策激勵(lì)和經(jīng)濟(jì)措施鼓勵(lì)相關(guān)單位積極參與志愿者服務(wù)行動(dòng)；同時(shí)倡導(dǎo)大、中學(xué)生參加社區(qū)服務(wù)，使社區(qū)內(nèi)己有的人力資源得到優(yōu)化配置。

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作者簡(jiǎn)介

閔旋，男，漢族，1992年5月，湖北省洪湖市，云南民族大學(xué)社會(huì)保障專(zhuān)業(yè)碩士研究生，研究方向：社會(huì)保障理論與實(shí)務(wù)。