牙合墊式可摘局部義齒與固定義齒在重度磨耗伴缺損患者咬合重建中的應用比較

侯文炳（靖江市人民醫院，江蘇 靖江 214500）

牙合墊式可摘局部義齒與固定義齒在重度磨耗伴缺損患者咬合重建中的應用比較

侯文炳
（靖江市人民醫院，江蘇 靖江 214500）

目的比較牙合墊式可摘局部義齒與固定義齒對重度磨耗伴缺損的修復效果。方法將80例牙列重度磨耗伴缺損患者按隨機數字表法隨機分為2組，每組40例，A組采用牙合墊式可摘局部義齒進行咬合重建，B 組采用固定義齒進行咬合重建，修復前、后評估臨床癥狀、咀嚼功能及患者滿意度。結果修復后2組咀嚼功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；修復后B 組顳下頜關節疼痛、食物嵌塞發生率高于A組（P＜0.05）；修復后A 組對于舒適度、食物嵌塞滿意度評分高于B組，而B 組對穩固感滿意度評分高于A組（P＜0.05）；A 組繼發齲發生率高于B組，而B 組牙齦紅腫發生率高于A組，但2組總并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論牙合墊式可摘局部義齒與固定義齒咬合重建治療均能有效改善重度磨耗伴缺損患者咬合功能，但前者修復舒適性更佳，且對顳下頜關節疼痛的改善效果較好，而后者修復更具穩固性，臨床應根據患者需求合理選擇。

牙列磨耗/牙列缺損；咬合重建；牙合墊式可摘局部義齒/固定義齒

牙列重度磨耗好發于老年人，常伴有缺損，治療時除了要修復缺牙，還要修復牙冠高度，重建咬合關系，以改善咀嚼功能。固定義齒是牙列重度磨耗伴缺損的常用修復方式，但其需要復雜的牙體牙髓治療及牙體預備，療程長[1]。近年研究發現，牙合墊式可摘局部義齒可有效修復缺牙間隙以恢復咀嚼功能，還可恢復面下1/3垂直高度，改善發音及頜面部美觀[2]。本研究對40例牙列重度磨耗伴缺損患者采用牙合墊式可摘局部義齒進行修復，并與固定義齒修復相比較，現報道如下。

表1 2組一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年3月在本院就診的牙列重度磨耗伴缺損的患者80例作為研究對象。納入標準：①符合《口腔頜面外科學》中相關診斷標準[3]：面或切緣釉質喪失，已露繼發性牙本質或牙髓，面下1/3變短，息止間隙高于4mm；②牙列單側或雙側后牙游離端缺失；③口腔衛生狀況良好；④齲病易感性低；⑤能耐受種植手術，能建立正常咬合關系。

排除標準：①伴有不可控制的糖尿病或其他影響患者耐受性的疾病；②伴有嚴重頜骨畸形或缺損；③伴有進行性牙周疾病；④口腔局部有放射治療史者。本研究經本院倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。將80例患者按隨機數字表法隨機分為2組，每組40例，2組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 修復方法

1.2.1 修復前準備A組采用牙合墊式可摘局部義齒進行咬合重建，B組采用固定義齒進行咬合重建。2組修復前均行全口牙周清潔，并檢查口腔及雙側頜關節，拍攝薛氏位片及曲面斷層片；修正預留牙高陡牙尖、銳利邊緣嵴、倒凹等；取模，灌石膏模型，記錄原有的頜位關系。

1.2.2 確定垂直高度確定患者息止合間隙，按公式“應升高距離＝息止合間隙－息止合間隙正常值”（息止合間隙正常值為2～4mm，本研究取3mm）。

1.2.3 制作過渡性牙合墊A組根據已確定的垂直高度制作適宜的單合過渡性牙合墊，給患者試戴1～2個月，觀察患者能夠接受升高的高度，如無法接受，對牙合墊進行適當磨改，直至患者感覺舒適、咀嚼有力。

1.2.4 制作義齒A組根據確定的最適頜位高度制作單合或雙合塑料金屬牙合墊式可摘局部義齒，本組17例為牙合墊式可摘局部義齒，19例為連續卡環加牙合墊式可摘局部義齒，4例為覆蓋式可摘局部義齒。B組根據基牙及牙列缺失情況采用金屬或烤瓷冠修復，按照常規烤瓷修復標準預備基牙，修復體制備完成后，給患者試戴2～3周，根據患者有無不適對義齒進行調改，如無不適則進行一次性全牙列永久固定修復。

1.3 觀察指標

（1）咀嚼功能：修復前、修復3個月后測試義齒咀嚼功能。清潔口腔后，給患者咀嚼5g炒花生米，咀嚼30s后吐入杯中，多次漱口至義齒上殘留的花生碎屑吐盡，將杯中物加水稀釋至1000mL，吸取上層混懸液5mL，采用UV-9000S型分光光度儀（上海元析儀器有限公司生產）在波長590nm處測量其吸光度值[4]。

（2）臨床癥狀：修復3個月評價夜磨牙、關節疼痛、彈響、食物嵌塞、牙齒敏感等癥狀改善情況。（3）滿意度：修復6個月后進行滿意度調查，包括美觀、咀嚼功能、舒適度、穩固感、食物嵌塞等5項內容，每項根據滿意程度評1～5分，分數越高，滿意度越高[5]。

（4）觀察并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件包對數據行統計學分析，計量資料用 (s±)表示，采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 咀嚼功能變化

2組修復前咀嚼功能評分較低，2組比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；修復后2組咀嚼功能評分均顯著改善，與修復前比較差異有統計學意義（P＜0.05），但2組比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表2 2組修復前、后咀嚼功能評分比較 (，分)

表2 2組修復前、后咀嚼功能評分比較 (，分)

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表3 2組修復前、后臨床癥狀發生率比較 [n（%）]

2.2 臨床癥狀發生情況

2組修復前夜磨牙、顳下頜關節疼痛、彈響、食物嵌塞、牙齒敏感等癥狀發生率比較差異無統計學意義（P ＞0.05），修復3個月后2組上述癥狀均有所減輕，發生率也顯著下降，與修復前比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；修復3個月后B組顳下頜關節疼痛、食物嵌塞發生率高于A組，差異比較有統計學意義（P ＜0.05），其余癥狀發生率比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表3。

2.3 患者滿意度

2組修復6個月后對于美觀、咀嚼功能滿意度評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），A組對于舒適度、食物嵌塞滿意度評分高于B組，而B組對穩固感滿意度評分高于A組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表4。

2.4 并發癥發生情況

A組3例發現有個別牙患有繼發齲，2例基牙松動，并發癥發生率為12.00%。B組4例因食物嵌塞在嵌塞處發生牙齦紅腫，2例義齒崩瓷，并發癥發生率為15.00%。2組并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2＝0.11，P ＞0.05）。

表4 2組修復后滿意度評分比較 (，分)

表4 2組修復后滿意度評分比較 (，分)

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3 討 論

牙列重度磨耗伴缺損的咬合重建是頜面外科學手術的一個難點。以往臨床主要通過直接升高咬合至正常距離以恢復咬合關系，但在術后不久患者易出現關節酸痛、肌肉疲勞等，咀嚼功能未得到實質上改善。牙合墊式可摘局部義齒與固定義齒修復是牙列重度磨耗伴缺損的咬合重建的常用手段，臨床對二者的選擇存在一定爭議。張海燕等[6]研究認為，固定義齒修復時，垂直距離的升高是不可逆的，完全按息止合間隙減去2mm確定垂直高度，不利于咬合重建。朱芒等[7]研究認為，牙合墊式可摘局部義齒修復可通過重新評分間隙，調整合曲線而有效調整咬合關系。趙梅等[8]研究亦得到相似結論，其報道牙合墊式可摘局部義齒修復與固定義齒修復對患者咀嚼效率的改善無明顯差異。本研究中，修復后2組咀嚼功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

筆者認為，咬合重建的關鍵是垂直距離的確定，無論是牙合墊式可摘局部義齒修復還是固定義齒修復，都要進行系統的檢查和評估，考慮機體的適應性，在做永久性修復前，均應有一個咬合板試用期，以此評價垂直距離的可行性，經過調適、修改、適用一段時間后，患者感到舒適時才可決定最佳垂直距離。

牙列磨耗、缺損使得牙齒形態改變，咬合垂直距離下降，咀嚼肌失去正常張力，進而引發夜磨牙、彈響、食物嵌塞、顳下頜關節疼痛等，久而久之損傷牙髓、牙周而導致牙齒敏感。咬合重建可恢復面下垂直距離，消除牙合干擾，使關節、牙位、肌位等達到協調一致，減輕或減少夜磨牙、彈響、牙齒敏感等的發生。本研究中，修復3個月后2組夜磨牙、彈響、食物嵌塞、顳下頜關節疼痛等臨床癥狀均有所減輕，發生率也顯著下降，與修復前比較差異有統計學意義（P ＜0.05），提示無論是牙合墊式可摘局部義齒還是固定義齒修復都可有效重建咬合關系，緩解臨床癥狀。但從臨床癥狀發生率角度看，B組顳下頜關節疼痛、食物嵌塞發生率高于A組（P ＜0.05）。進一步研究發現，修復后B組因食物嵌塞所致的牙齦紅腫發生率高于A組。牙合墊式可摘局部義齒在修復時可卡環等固定松動牙，讓多個松動牙功能承擔牙合力，以此減少牙周負擔，進而減少鄰接點喪失及接觸不緊密等造成的水平嵌塞，同時舌腭側基托還能減少垂直嵌塞。這可能是A組食物嵌塞發生率低于B組的主要原因。

患者對義齒修復的滿意度是評價治療效果的重要指標。本研究中，2組修復6個月后對于美觀、咀嚼功能滿意度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），但A組對于舒適度、食物嵌塞滿意度評分高于B組，而B組對穩固感滿意度評分高于A組（P＜0.05）。牙合墊式可摘局部義齒的聯冠式設計，覆蓋全牙列，使得牙合力分散，從而使缺牙區咬合力更均勻地分散到余留牙，這使患者佩戴義齒使更舒適。從前文分析可知，牙合墊式可摘局部義齒修復能更好地減少食物嵌塞的發生，因此A組患者對舒適度、食物嵌塞滿意度評分較高。而固定義齒采取的是一次性全牙列永久固定修復，穩固感更強，因此B組對穩固感滿意度評分較高。

綜上所述，牙合墊式可摘局部義齒與固定義齒咬合重建治療均能有效改善重度磨耗伴缺損患者咬合功能，但前者修復更具有舒適性，且對顳下頜關節疼痛的改善效果較好，而后者修復更具穩固性。臨床對于伴有嚴重顳下頜關節疼痛，且對于舒適性要求更高的患者可首選牙合墊式可摘局部義齒修復，對于顳下頜關節疼痛輕微且需要考慮經濟狀況者，可首選固定義齒修復。

[1] 肖越紅,李武偉. 牙列重度磨耗應用固定修復咬合重建的臨床觀察[J]. 現代口腔醫學雜志,2013,(06):328-330.

[2] 張濤,梁虹.牙合墊式可摘局部義齒的臨床療效觀察[J].中華老年口腔醫學雜志,2011,17(5):293-294.

[3] 張志愿,俞光巖.口腔頜面外科學[M].7版,北京:人民衛生出版社,2012:154-158.

[4] 陳昌榮.種植義齒修復第二磨牙缺失的咀嚼功能測定分析[J].口腔醫學研究,2012,28(12):1301-1303.

[5] 馮海蘭.固定義齒修復學精要[J].實用口腔醫學雜志,2016,32(1):36.

[6] 張海燕,彭利偉.牙合墊式可摘義齒治療牙齒重度磨耗后咬合關系重建[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(11):1129-1130.

[7] 朱芒.老年患者牙列缺損伴重度磨耗的可摘局部義齒修復的臨床分析[J].口腔醫學研究,2014,30(12):1177-1178.

[8] 趙梅,劉瑤,張志霞,等.牙合墊式可摘局部義齒與固定冠橋咬合重建修復牙列缺損伴重度磨損18例療效評價[J].中國美容醫學,2013,22(24):2387-2390.

The application of denture and fxed denture in the occlusion reconstruction of patients with severe abrasion and defect was compared

HOU Wen-bing
（Jingjiang people's hospital， Jiangsu Province 214500，China）

Objective To compare the occlusal splint removable denture with fxed denture repair effect of severe attrition and defect.Methods 80 patients with severe dental attrition and defect were randomly divided into 2 groups randomly, 40 cases in each group, group A was treated with occlusal splint removable denture. For occlusal reconstruction, B group with fxed denture occlusal reconstruction, repair, clinical symptoms evaluation, masticatory function and patient satisfaction.Results After the restoration of 2 groups of masticatory function score had no signifcant difference(P>0.05);B group after repair of temporomandibular joint pain, food impaction was higher than that in A group (P<0.05);After the restoration of A group for comfort, food impaction satisfaction score is higher than that of B group, B group of solid sense of satisfaction score is higher than that of A group (P<0.05);group A secondary caries incidence was higher than that of B group, B group and gingival swelling was higher than that in A group, but the 2 groups no difference in total complication rate statistical signifcance (P>0.05).Conclusion Occlusal splint removable denture with fxed denture occlusal reconstruction treatment can effectively improve the severe wear and defect with occlusal function, but the former is better to repair comfort, and temporomandibular joint pain improvement effect is good, and the latter to repair more stable according to the needs of patients with clinical. Logical choice

tooth wear / dentition defect; occlusal reconstruction; occlusal splint removable denture or fxed denture

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.019

侯文炳（1969-）男，本科，副主任醫生。