穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果分析

王洪輝，閆毓鑫（鄭州瑞龍醫院，河南 鄭州450100）

穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果分析

王洪輝，閆毓鑫
（鄭州瑞龍醫院，河南 鄭州450100）

目的分析穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果。方法選取且分析本院于2016年1月-2017年1月治療的85例手外傷軟組織缺損患者資料，按照臨床修復方案不同分為2組，對照組42例行胸腹帶蒂皮瓣修復術，治療組43例行穿支皮瓣修復術，對比2組時間指標水平、療效及并發癥。結果與對照組比較，治療組抗感染治療與愈合時間比對照組短（P＜0.05）；較之對照組，治療組醫治總有效概率更高（P＜0.05）；較之對照組，治療組并發癥總發生概率更低（P＜0.05）。結論手外傷軟組織缺損行穿支皮瓣修復治療取得顯著效果，可加快缺損愈合，且安全性高，臨床實際應用價值較高。

穿支皮瓣修復;手外傷軟組織缺損;帶蒂皮瓣

手作為人體器官中重要的組成部分，其不僅具備強大功能，而且結構精細[1]。手外傷軟組織缺損為創傷外科較為常見的一種損傷疾病類型，外傷后大多出現手部軟組織缺損，臨床若不及時予以有效治療，將致使其手部功能障礙，進而影響其預后質量[2]。隨著近年來醫療技術不斷進步，皮瓣修復法被廣泛應用于手外傷軟組織缺損臨床治療中，且穿支皮瓣修復方式療效顯著。本研究為進一步探討其有效性及安全性，就選定的的85例手外傷軟組織缺損患者資料作研究對象，現作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取且分析本院于2016年1月-2017年1月治療的85例手外傷軟組織缺損患者資料，本次研究的方案經醫學倫理委員會的批準。按照臨床修復方案不同分為2組，對照組42例男女比25:17，年齡20-67歲，平均（41.69±4.52）歲；治療組43例男女比24:19，年齡21-68歲，平均（52.08±5.21）歲；致傷原因：機器壓軋傷24例，刀切傷31例，電鋸傷20例，10例其他原因；兩組上述基線資料比較均無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方 法

本研究對照組行胸腹帶蒂皮瓣修復術治療，依據患者的缺損程度在胸腹部設定皮瓣，切開其皮膚與皮下組織，自深筋膜淺層撕開皮瓣，并對皮下組織予以修建，同時將蒂部皮下組織保留，皮瓣面積最大為18cm×10cm，最小為6cm×3cm。治療組行穿支皮瓣修復治療，于臂叢阻滯麻醉下開展手術，首先確定皮瓣穿支穿出深筋膜部位，然后依據穿支部位設計皮瓣且調整其邊緣，距血管干1cm左右部位暴露脂肪小葉并予以鈍性去除，穿支血管充分暴露；作一縱行切口延長到由深筋膜形成的空腔，然后自血管根部將深筋膜下小血管提起，將肌肉切除且穿支皮瓣，血管支于筋膜層上方向與發展均由術者決定，并以此作為皮瓣中心，切開皮瓣邊界，提起皮瓣后再游離。

1.3 觀察指標與評價標準

針對2組時間指標（抗感染治療時間、愈合時間）情況予以記錄與比較；臨床療效評估標準[3]：患者手功能及外形均恢復至正常，且皮瓣及周圍皮膚組織無顯著差異性為優；患者手功能顯著恢復至正常，且外形基本恢復，皮瓣臃腫程度較輕為良；手功能及外形均有所恢復，但皮瓣與周圍皮膚存在差異為可；患者手功能及外形均無改善，且皮瓣植皮的外形不合理為差；總有效率=（優例數+良例數+可例數）/總例數*100%。觀察且比較2組并發癥情況，主要包括皮瓣感染、皮瓣腫脹及皮瓣邊緣壞死等方面。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 比較2組時間指標水平

與對照組比較，治療組抗感染治療時間與愈合時間均比對照組短（P ＜0.05），詳見表1。

表1 比較2組時間指標水平（，d）

2.2 比較2組臨床治療效果

較之對照組73.81%，治療組醫治總有效概率93.02%顯著更高（P ＜0.05），詳見表2。

表2 比較2組臨床治療效果[n(%)]

2.3 比較2組并發癥情況

較之對照組21.43%，治療組并發癥總發生概率4.65%顯著更低（P ＜0.05），詳見表3。

表3 比較2組并發癥情況[n(%)]

3 討 論

手外傷軟組織缺損手術方案對患者實施修復后的效果及術后手功能恢復均產生直接影響[4]。臨床治療不同手損傷患者時，針對手淺表性缺損者，可予以植皮修復，但針對受損面積較深、較大者或骨缺損者，則予以皮瓣修復。經皮瓣修復術治療可加快創面愈合，且有效避免指骨、肌腱等出現壞死，且皮下疤痕少。但于皮瓣選擇方面，臨床需依據患者具體傷情予以選擇，以最大限度加快患者手功能恢復進程。

實施胸腹部帶蒂皮瓣修復手外傷修復之前，術者需依據患者具體情況合理設計皮瓣大小，且比例需適宜，蒂無扭曲、無張力及足夠長，對皮下組織予以修剪時需盡將蒂部皮下組織盡量保持，并對胸腹壁皮瓣蒂部予以縫合，進而降低術后創面滲液的發生[5]。本研究實施的穿支皮瓣修復術為近年來發展的一種新型手外傷軟組織缺損修復方案，其具供應區廣、選擇性強及術后恢復快時等優點，且于穿支皮瓣切取時能夠選擇性的攜帶皮神經，同時將其轉移至相應受區予以有效處理，從而促進患者手功能盡早恢復[6]。穿支皮瓣修復術應用于手外傷軟組織缺損患者利用，可對其組織缺損予以科學、合理的修復，患者實施修復后不僅手功能快速恢復，而且修復外形佳，故針對要求手部感覺功能及外形均顯著恢復的手外傷軟組織缺損患者，需首選穿支皮瓣修復方案進行治療[7,8]。此外，針對手外傷軟組織缺損患者臨床治療過程中要求醫護人員需主動與患者予以心理交流，以及時掌握其工作、家庭及文化背景等情況，并針對性給予安慰及實施治療計劃。經研究分析，結果顯示：與對照組比較，治療組抗感染治療時間與愈合時間均比對照組短；較之對照組73.81%，治療組醫治總有效概率93.02%顯著更高；且并發癥總發生概率4.65%顯著更低，這與田前軍[9]等人文獻結果一致性極高，進一步驗證穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織的臨床有效性及安全性。但關于2組遠期生活質量情況，因受環境、時間及樣本等因素制約未分析，待進一步探討再作報告。

總結上文，穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損，不僅能夠提高修復效果，促使缺損愈合，而且有效減少術后并發癥發生，值得臨床推廣。

[1]李德勝.手外傷軟組織缺損經不同皮瓣修復療效分析[J].醫學綜述,2014,20(21):4007-4008.

[2]樊安未,黃連銘,徐愛敬,等.小型游離皮瓣修復手外傷軟組織缺損的臨床效果評價[J].中國綜合臨床,2014,30(06):630-632.

[3]吳攀峰,唐舉玉,李康華.旋髂深動脈嵌合穿支皮瓣修復四肢骨和軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2014,37(06):524-527.

[4]周曉,芮永軍,薛明宇,等.游離小魚際穿支皮瓣修復拇指指腹缺損[J].中華整形外科雜志,2015,31(03):188-191.

[5]胡海松,張衛華,朱偉雄.觀察手外傷軟組織缺損修復應用胸腹帶蒂皮瓣修復術與穿支皮瓣修復法治療療效[J].浙江創傷外科,2015,20(06):1193-1195.

[6]楊錦,楊曉東,陳逸民,等.游離骨問背動脈橈背側穿支皮瓣修復手指皮膚軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2015,38(04):407-408.

[7]陳桂全,陳偉明,黃彬,等.應用脛后動脈內踝后穿支皮瓣修復足踝部皮膚軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2014,37(01):92-94.

[8]鄧呈亮,魏在榮,孫廣峰,等.接力逆行穿支皮瓣修復手指遠端及供瓣區皮膚軟組織缺損[J].中華燒傷雜志,2015,31(02):107-111.

[9]田前軍.不同皮瓣修復術治療手外傷軟組織缺損修復的應用效果[J].世界臨床醫學,2016,10(18):72-73.

Clinical analysis of repairing soft tissue defect of hand trauma with perforating fap

WANG Hong-hui，YAN Yu-xin
（Zhengzhou Ruilong Hospital Orthopedics，Henan Province 450000，China）

Objective To analyze the clinical effect of perforating fap for the treatment of soft tissue defect of hand trauma. Methods The data of 85 patients with soft tissue defects were selected and analyzed. The patients were divided into two groups according to the clinical rehabilitation program and 42 patients underwent thoracic and abdominal pedicle fap repair. The patients in the treatment group were treated with perforator fap for repair and treatment. The level of the two groups was compared with the controlgroup.Results Compared with the control group, the treatment group had shorter treatment and healing time than the control group (P＜0.05). Compared with the control group, the total effective probability of treatment in the treatment group was higher (P<0.05) than that in the control group The overall incidence of complications was lower (P<0.05).Conclusion The treatment of soft tissue defect with traumatic injury of the traumatic fap has achieved remarkable effect, which can speed up the healing of the defect and has high safety and high practical application value

perforating fap repair; hand trauma soft tissue defect; Pedicled fap

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.011