辛伐他汀對高血壓合并動脈粥樣硬化患者內皮功能的影響

李裕強，林宇彪，黃宇

(吳川市人民醫院心血管內科，廣東吳川524500)

辛伐他汀對高血壓合并動脈粥樣硬化患者內皮功能的影響

李裕強，林宇彪，黃宇

(吳川市人民醫院心血管內科，廣東吳川524500)

目的探討辛伐他汀對高血壓合并動脈粥樣硬化患者內皮功能的影響。方法選擇吳川市人民醫院心內科于2016年1～6月期間收治的高血壓合并動脈粥樣硬化患者92例為研究對象，根據隨機數字表法隨機分為觀察組(n=46)與對照組(n=46)，對照組予氨氯地平降壓治療，觀察組聯合應用辛伐他汀治療，療程3個月。比較治療前后兩組患者的頸動脈內膜中層厚度(IMT)、斑塊積分、血管內皮依賴性舒張功能(FMD)及血清一氧化氮(NO)水平。結果治療后，對照組患者的頸動脈IMT、斑塊積分、FMD及血清NO與治療前比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的頸動脈IMT及斑塊積分分別為(1.10±0.15)mm、(3.92±1.23)分，均較治療前的(1.33±0.27)mm、(5.91±2.02)分明顯降低，且低于對照組，FMD及血清NO分別為(10.41±3.45)%、(73.62± 20.93)μmol/L，均較治療前的(7.36±2.21)%、(42.13±11.43)μmol/L明顯增高，且高于對照組，上述各項指標比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論辛伐他汀可有效改善高血壓合并動脈粥樣硬化患者的內皮功能，穩定并逆轉動脈粥樣硬化斑塊。

高血壓；動脈粥樣硬化；辛伐他汀；內皮功能

原發性高血壓是一種嚴重危害人類健康的心血管系統慢性疾病，主要以動脈收縮壓和(或)舒張壓持續升高為特征[1]。血管內皮功能損傷是高血壓最早期和最重要的血管損害表現，也是動脈粥樣硬化的早期表現[2]。因此，高血壓的治療在積極控制血壓的基礎上應該加強對內皮功能的保護。本研究以高血壓合并動脈粥樣硬化患者為研究對象，旨在探討辛伐他汀對其內皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇吳川市人民醫院心內科2016年1～6月期間收治的高血壓合并動脈粥樣硬化患者92例為研究對象，其中男性54例，女性38例；年齡52～81歲；病程2.6～17.8年。所有患者均符合《中國高血壓防治指南》中的診斷與分級標準[3]，即收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)D90 mmHg，且均為高血壓Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：繼發性高血壓(如腎性高血壓、原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等)、心肌病、糖尿病、嚴重貧血、心臟瓣膜病、甲狀腺功能異常、惡性腫瘤及肝腎功能衰竭。根據隨機數表法隨機分為觀察組和對照組各46例，其中觀察組男性25例，女性21例，平均年齡(67.7± 9.2)歲；病程為(6.6±2.3)年；高血壓Ⅰ級27例，Ⅱ級19例；對照組包括男性29例，女性17例，平均年齡(68.2± 8.4)歲；病程為(6.8±2.6)年；高血壓Ⅰ級24例，Ⅱ級22例。兩組患者的年齡、性別、病程、血壓等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均接受氨氯地平(商品名：絡活喜，輝瑞制藥有限公司生產)治療，5 mg/d，服用14 d血壓未≤140/90 mmHg時，予增加劑量至10 mg/d，或聯合應用β受體阻滯劑與血管緊張素轉換酶抑制劑。觀察組在對照組基礎上聯合應用辛伐他汀(商品名：舒降之，杭州默沙東制藥有限公司)治療，20 mg/d，療程均為3個月。

1.3 觀察指標兩組患者均于治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率10 MHz)對患者兩側頸動脈進行檢查，測量并記錄頸動脈內膜中層厚度(IMT)。頸動脈斑塊形成的判斷標準：局部IMT≥1.3 mm、局限性隆起凸入管腔≥2.5 mm或局部IMT增厚＞周邊IMT50%，并采用華盛頓大學頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲分級法對頸動脈粥樣硬化斑塊積分進行計算。參考Celermajer等[4]的方法測定血管內皮依賴性舒張功能(FMD)，同時抽取空腹靜脈血，采用比色法測定一氧化氮(NO)水平。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者的頸動脈IMT、斑塊積分、FMD及血清NO比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后對照組上述指標與治療前比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的頸動脈IMT及斑塊積分顯著降低，且低于對照組，FMD及血清NO顯著增高，且高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后頸動脈IMT、斑塊積分、FMD及血清NO水平的比較

表1 兩組患者治療前后頸動脈IMT、斑塊積分、FMD及血清NO水平的比較

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別觀察組NO(μmol/L) 42.13±11.43 73.62±20.93a9.155＜0.05 44.14±5.85 45.36±8.25 0.818＞0.05例數46時間治療前治療后t值P值對照組46治療前治療后t值P值IMT(mm) 1.33±0.27 1.10±0.15a5.051＜0.05 1.37±0.29 1.34±0.25 0.763＞0.05斑塊積分5.91±2.02 3.92±1.23a5.710＜0.05 6.04±2.27 5.78±1.23 0.683＞0.05 FMD(%) 7.36±2.21 10.41±3.46a5.039＜0.05 7.19±2.32 7.68±2.49 0.348＞0.05

3 討論

原發性高血壓是我國最常見的心血管疾病之一，其具體發病機制尚不明確，遺傳、神經內分泌等多種因素均參與了本病的發病[5]。內皮功能障礙是動脈粥樣硬化的起始病變，也是高血壓患者最早出現的亞臨床血管病變。高血壓患者長期的高血壓狀態可損傷動脈血管壁、引起一氧化氮(NO)合酶活性下降、局部炎癥反應和氧化應激及RAAS系統過度激活等，均會進一步損傷血管內皮功能[6]。高血壓與內皮細胞功能障礙互相促進并加重，加快了動脈粥樣硬化的進展。裴靜靜等[7]研究指出吸煙、收縮壓、年齡、血脂血糖、炎癥因子、同型半胱氨酸是高血壓患者出現血管內皮功能障礙的獨立危險因素。但是既往對高血壓治療的研究主要集中于對血壓的控制及血壓控制與心腦血管事件發生率的關系，近年來關于高血壓患者內皮功能的保護越來越成為研究的熱點。

動脈粥樣硬化是一種全身大中動脈內膜受損的慢性疾病，也是高血壓患者引起心腦血管并發癥的基礎病變，其中頸動脈IMT增厚是其早期表現[8]。高血壓病內皮功能障礙的早期病理變化表現為內皮依賴性舒張功能減退，而NO主要由血管內皮細胞分泌，主要起到舒張血管、抑制血小板聚集等作用。因此，FMD及血清NO均可以反映患者的內皮功能[9]。辛伐他汀是臨床上常用的一類羥基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，廣泛應用于心血管疾病的治療。研究表明，辛伐他汀在經典調脂作用外，還具有降低斑塊脂質中氧化低密度脂蛋白、抑制膠原酶活性、抗炎以及改善內皮細胞功能，進而起到穩定動脈粥樣斑塊、減少斑塊體積的作用[10]。本研究對觀察組患者在常規降壓的基礎上聯合應用辛伐他汀治療，并與常規治療的對照組患者進行對比，結果發現治療后對照組頸動脈IMT、斑塊積分、FMD及血清NO與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者頸動脈IMT及斑塊積分顯著降低，且低于對照組，FMD及血清NO顯著增高，且高于對照組，差異均統計學意義(P＜0.05)。說明辛伐他汀可有效改善高血壓合并動脈粥樣硬化患者的內皮功能及動脈粥樣硬化情況。

綜上所述，辛伐他汀可有效改善高血壓合并動脈粥樣硬化患者的內皮功能，穩定并逆轉動脈粥樣硬化斑塊，值得臨床推廣應用。

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R544.1

B

1003—6350（2017）14—2348—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.034

2016-12-19）

李裕強。E-mail：lyqiuiaa@126.com