堅(jiān)持以人民健康為中心全面加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展

王賀勝

建設(shè)和發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想、使群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)的重要舉措，是合理配置資源、完善醫(yī)療服務(wù)體系、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的重要抓手。2017年4月12日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，對(duì)于進(jìn)一步明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的方向、目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，完善體制機(jī)制，全面加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展具有十分重要的指導(dǎo)意義。

推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義

一是有利于滿足人民群眾的健康需求。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展，能夠利用大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源更好地建設(shè)“百姓家門口的醫(yī)院”，能夠建立起雙向轉(zhuǎn)診的便民惠民綠色通道，能夠強(qiáng)化居民健康守門人的能力，實(shí)現(xiàn)群眾就近就醫(yī)。同時(shí)，通過各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的上下聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健等各項(xiàng)功能相銜接，推動(dòng)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，逐步實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)的目標(biāo)。

二是有利于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。通過建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院的牽頭引領(lǐng)作用，引導(dǎo)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，推動(dòng)落實(shí)以基層為重點(diǎn)的衛(wèi)生與健康工作方針，逐步解決現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“頭重腳輕”、相互割裂、碎片化等問題。

三是有利于醫(yī)療資源的上下貫通。構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體能夠加快實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)、病理影像等各類資源的共享，更好地發(fā)揮資源集約作用，促進(jìn)“基層檢查、醫(yī)院診斷”模式的有效落地，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“硬件”水平顯著提升。同時(shí)，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為突破口，可以逐步破除財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，吸引二級(jí)以上公立醫(yī)院的技術(shù)骨干和管理人才資源下沉基層，補(bǔ)上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“軟件”的短板。另外，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)充分發(fā)揮信息系統(tǒng)支撐作用，還可以實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，打造形成互聯(lián)互通的“信息”平臺(tái)。

四是有利于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。分級(jí)診療的重點(diǎn)和難點(diǎn)在于基層首診，在于提高基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展，可以通過上下聯(lián)動(dòng)，將大醫(yī)院的技術(shù)傳到基層，把大醫(yī)院的醫(yī)生引到基層，起到傳幫帶的作用，為城鄉(xiāng)居民提供立體化、連續(xù)性的健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的有序就醫(yī)格局。

從實(shí)踐來看，截至2016年底，全國(guó)已有205個(gè)地級(jí)以上城市開展了形式多樣的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，占地級(jí)以上城市總數(shù)的60%以上，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得初步成效，患者就醫(yī)流向進(jìn)一步趨于合理。2016年，全國(guó)上轉(zhuǎn)病例近千萬例次，同比增長(zhǎng)62%；下轉(zhuǎn)260余萬例次，同比增長(zhǎng)117%。19個(gè)省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例呈上升趨勢(shì)，平均增幅為1.77%，呈現(xiàn)市外就診回流、市內(nèi)基層首診幅度“雙增長(zhǎng)”的趨勢(shì)，群眾獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。

推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

各地在推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的過程中積極探索，逐步形成了以深圳羅湖醫(yī)療集團(tuán)、江蘇鎮(zhèn)江康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)為代表的城市醫(yī)療集團(tuán)模式，以安徽天長(zhǎng)為代表的縣域醫(yī)療共同體模式，以北京市兒童醫(yī)院兒科聯(lián)盟為代表的跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟，以中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為代表的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等四種較為成熟的模式。這些模式能夠取得成功的核心就在于通過改革完善現(xiàn)行的醫(yī)保、價(jià)格、收入分配等政策，打通人、財(cái)、物和信息的暢通渠道，建立大醫(yī)院愿意放，基層愿意接并且接得住、居民愿意去的動(dòng)力機(jī)制，形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。

一是要建立暢通的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為“服務(wù)共同體”。要圍繞群眾的健康需求，讓居民在適宜的時(shí)間和適宜的機(jī)構(gòu)接受適宜的服務(wù)，明確疾病的診療路徑和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)就診轉(zhuǎn)診的無縫銜接，讓群眾得到一體化、便利化的疾病診療―康復(fù)―長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。

二是要建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為“責(zé)任共同體”。要建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，形成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制。要強(qiáng)化考核和制度約束，建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的分級(jí)診療考核指標(biāo)體系，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)落地生根。

三是要發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用，使醫(yī)聯(lián)體成為“利益共同體”。通過價(jià)格、醫(yī)保、財(cái)政投入等機(jī)制創(chuàng)新，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立利益共享機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互協(xié)作的內(nèi)在動(dòng)力。特別是要積極探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保打包付費(fèi)，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的預(yù)付機(jī)制，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)落實(shí)功能定位，密切協(xié)同合作，控制醫(yī)療費(fèi)用。

四是要促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，使醫(yī)聯(lián)體成為“管理共同體”。簡(jiǎn)化多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理，促進(jìn)人力資源有序流動(dòng)。強(qiáng)化信息管理，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通，區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)共收共享。探索一體化服務(wù)管理，建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心等，形成集約化優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，要進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策和分配激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)落實(shí)落地的重要舉措

一是抓組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已設(shè)定明確的工作時(shí)間表和路線圖，以2017年為節(jié)點(diǎn)，分兩個(gè)階段推進(jìn)。2017年，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)。6月底前各省份都要明確推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，年內(nèi)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的每個(gè)地市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。將按照上述時(shí)間節(jié)點(diǎn)和任務(wù)要求，建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，完善配套措施，確保工作順利開展。

二是抓督查督辦。將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的有關(guān)指標(biāo)納入醫(yī)改監(jiān)測(cè)范圍，及時(shí)掌握醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的總體進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)并解決問題。將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核的重要內(nèi)容，對(duì)各地工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。按照工作目標(biāo)及進(jìn)度要求，建立任務(wù)臺(tái)賬，加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)，強(qiáng)化督辦落實(shí)，對(duì)賬銷號(hào)、定期通報(bào)，確保按時(shí)保質(zhì)保量完成醫(yī)聯(lián)體建設(shè)任務(wù)。

三是抓宣傳推廣。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)涉及利益調(diào)整，牽動(dòng)各個(gè)方面，需要醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，需要多部門支持。將以召開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)、組織媒體宣傳等方式，進(jìn)行政策解讀和輿論引導(dǎo)。隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的推進(jìn)，將培育和發(fā)掘更多的典型經(jīng)驗(yàn)，并加強(qiáng)總結(jié)提煉和宣傳推廣，發(fā)揮典型示范的帶動(dòng)和引領(lǐng)作用。同時(shí)，強(qiáng)化部門溝通，暢通聯(lián)系渠道，及時(shí)協(xié)商會(huì)商，為政策落實(shí)營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。endprint