手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量管理的方法

曹亮+趙翠姣

【摘要】目的：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接影響手術(shù)室工作的運轉(zhuǎn)和手術(shù)患者的安危，如何提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到整個醫(yī)院外科工作的開展。方法： 我科根據(jù)實際工作需要實行護(hù)士長→質(zhì)控組長→組員三級管理模式，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和管理水平。明確每個組長、組員職責(zé)，各司其責(zé)，人人參與。每周、每月有質(zhì)量反饋、分析并有相應(yīng)措施跟進(jìn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果： 實行質(zhì)控組長參與管理以來，手術(shù)室各項護(hù)理指標(biāo)均有提升； 手術(shù)醫(yī)師與患者滿意率從 2015 年的 90.8% ～92.8%提升到 2016 年的 96.8% ～98.7%； 科室團(tuán)結(jié)協(xié)作，榮立集體三等功。科研課題有了零的突破。論文撰寫質(zhì)量及數(shù)量均有提高。結(jié)論： 實行三級管理模式，體現(xiàn)了“人人參與，科室是我家”的管理理念，提高了工作的主動參與性與自覺性，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，實現(xiàn)了手術(shù)室無隙縫化管理。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室； 持續(xù)質(zhì)量管理； 三級管理模式

【中圖分類號】R612 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

1.資料與方法

1.1 質(zhì)控組長、組員的設(shè)置根據(jù)科室情況將手術(shù)室工作分為手術(shù)配合質(zhì)量監(jiān)控組、感染控制質(zhì)量監(jiān)控組、繼續(xù)教育培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控組、病歷書寫質(zhì)量監(jiān)控組、實習(xí)學(xué)員帶教質(zhì)量監(jiān)控組、衛(wèi)生員培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控組六大塊，分設(shè)六個質(zhì)控組長。（1）質(zhì)控組長。大專及以上學(xué)歷，在手術(shù)室工作8年以上，綜合素質(zhì)全面、有高度的責(zé)任心，有較強(qiáng)的組織管理和業(yè)務(wù)工作能力

和較強(qiáng)的組織溝通能力及協(xié)調(diào)能力。（2）組員按職稱、工作能力、個人意愿、個人特長相對均衡配置入各組。

1.2 質(zhì)控組長、組員工作職責(zé)與目標(biāo)（1）手術(shù)質(zhì)量配合監(jiān)控組長。協(xié)助護(hù)士長做好手術(shù)配合護(hù)理質(zhì)量的全面督查，完善術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后回訪每個環(huán)節(jié)中的工作質(zhì)量并檢查；填寫手術(shù)配合中洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、器械準(zhǔn)備等各項質(zhì)量檢查工作手冊，每周有講評，每月有分析，并針對出現(xiàn)問題有具體整改措施。（2）感染控制質(zhì)量監(jiān)控組長。協(xié)組護(hù)士長完善手術(shù)室各項無菌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及控制，落實無菌制度執(zhí)行情況。完成每月各項院感監(jiān)測工作，做好資料收集保存。進(jìn)行入手術(shù)室全員規(guī)范培訓(xùn)，全面督察每個參與手術(shù)人員無菌制度的執(zhí)行情況，并做好記錄。（3）病歷書寫質(zhì)量監(jiān)控組長。檢查手術(shù)護(hù)理各種記錄單，各類登記本完善情況，隨時檢查出錯誤及時整改，嚴(yán)把書寫質(zhì)量關(guān)，做到相關(guān)登記為零失誤。負(fù)責(zé)訪視資料的收集與存檔。（4）繼續(xù)教育培訓(xùn)質(zhì)控組長。協(xié)助護(hù)士長做好全科各層次護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)目標(biāo)、學(xué)習(xí)計劃，組織實施訓(xùn)練并考核，做好各項記錄，組織科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)大講課和晨間教學(xué)查房，負(fù)責(zé)督導(dǎo)科內(nèi)人員各類繼續(xù)教育學(xué)分的完成，對科室新進(jìn)設(shè)備及儀器及時跟進(jìn)培訓(xùn)及考核，為手術(shù)配合做好保障，全面提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。（5）實習(xí)學(xué)員帶教質(zhì)量監(jiān)控組長。做好實習(xí)學(xué)員的總帶教，組織學(xué)員學(xué)習(xí)手術(shù)室相關(guān)制度及基礎(chǔ)操作，加強(qiáng)無菌觀念的培訓(xùn)，完成實習(xí)學(xué)員的理論、操作考核，做好出科鑒定。并組織每批學(xué)員評比優(yōu)秀帶教老師，老師評比優(yōu)秀學(xué)員，營造以教促學(xué)，以學(xué)促教的良好氛圍。完成帶教任務(wù)。

2.結(jié)果

實行三級管理模式以來，我科的專科配合水平、護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)均有明顯提高。手術(shù)醫(yī)師與患者滿意度從2015年的90.8%～92.8%提升到2016年的96.8%～98.7%。

3.討論

三級管理模式的實行，極大的發(fā)揮了每個護(hù)士的主觀能動性，由被動工作變?yōu)橹鲃庸ぷ鳌？剖业拿棵o(hù)士既是管理者又是執(zhí)行者，她們參與每個質(zhì)控組的具體工作，每周四各質(zhì)控組在反饋會上，能及時地發(fā)表對科室工作的建議和看法，主人翁意識得以體現(xiàn)，工作積極性和主動性增長。大家在一起分享同事的工作經(jīng)驗或吸取工作失誤的教訓(xùn)，明確改進(jìn)措施，極大地提高工作效率及工作質(zhì)量。

三級管理模式的實行，體現(xiàn)了“以人為本”的管理理念。各質(zhì)控組長都是自愿申請，競聘上崗，護(hù)士學(xué)習(xí)、工作熱情高漲，同時競聘上崗督促護(hù)理人員積極進(jìn)取，主動學(xué)習(xí)。每月一次的質(zhì)控會，針對每個質(zhì)控組出現(xiàn)的問題展開討論，提出整改措施并及時反饋給醫(yī)師。每月及每周質(zhì)控會議的落實，使手術(shù)室的質(zhì)量管理具有人人參與決策民主性、信息反饋及時性、質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)性的特點，保證了工作質(zhì)量。

三級管理模式的實行，加強(qiáng)了手術(shù)配合質(zhì)量，協(xié)調(diào)了醫(yī)、護(hù)、患、護(hù)工間的關(guān)系。過去是護(hù)士長獨抓工作質(zhì)量，難免有工作的片面性、主觀性。質(zhì)控組長參與后，對手術(shù)醫(yī)師的個人習(xí)慣和特殊要求較為熟悉，與手術(shù)醫(yī)師配合更為默契。同事之間更易溝通交流，具有事半功倍的效果。質(zhì)控組長與患者間交流面廣，常收集到第一手資料，交流溝通更能得心應(yīng)手，護(hù)患關(guān)系更為貼近。與護(hù)工之間工作配合更直接，對每個護(hù)工特點、工作態(tài)度評價到位，對其工作質(zhì)量完成狀況更具有發(fā)言權(quán)，指導(dǎo)直接具體，衛(wèi)生員工作積極性顯著提高。通過每月發(fā)放給手術(shù)醫(yī)師及患者滿意度調(diào)查表，收集意見及建議，匯總后上報護(hù)士長，及時整改與反饋，密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系。落實好手術(shù)患者的術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后回訪的每一程序工作，保證了工作質(zhì)量。

實現(xiàn)了手術(shù)室無隙縫化管理。創(chuàng)新是改變護(hù)理事業(yè)落后面貌的基本要求。實行護(hù)士長—質(zhì)控組長—組員三級管理模式，使科室管理工作細(xì)化，職責(zé)分明，做到事事有人管，人人有專責(zé)。護(hù)士長側(cè)重籌劃、規(guī)范、督察、協(xié)調(diào)，組長側(cè)重技術(shù)傳幫帶、環(huán)節(jié)督察及組內(nèi)工作協(xié)調(diào)。使對生命產(chǎn)生至關(guān)重要影響的手術(shù)室，組織安排能力加強(qiáng)了。更能為患者提供最佳服務(wù)，也是護(hù)理管理工作的重要組成部分。

使手術(shù)室護(hù)士教育培訓(xùn)-實踐-再教育培訓(xùn)的計劃細(xì)分。術(shù)室工作內(nèi)容復(fù)雜、專科性強(qiáng)，繼續(xù)教育培訓(xùn)組長年初制定不同人員詳細(xì)的分層次培訓(xùn)計劃與目標(biāo)，主要以多媒體講課、示教練兵、檢查、考核、抽考等方法抓落實。每周一次的教學(xué)查房題目以工作中出現(xiàn)問題為依據(jù)，進(jìn)行情景模擬，以真正解決臨床工作難點為目的。加強(qiáng)應(yīng)急能力培養(yǎng)，使培訓(xùn)考核規(guī)范實施。提高了每一名護(hù)士實際工作能力，對去年新來一批護(hù)士應(yīng)用新方法帶教取得了顯著成效，受到了臨床醫(yī)師的好評。

三級管理模式的實行，加強(qiáng)了業(yè)務(wù)指導(dǎo)。手術(shù)質(zhì)量監(jiān)控組長具有豐富的手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗，成為被咨詢對象，可為較大難度手術(shù)的配合提供相關(guān)的經(jīng)驗和信息，為低年資護(hù)士提供指導(dǎo)和幫助，最終提高了手術(shù)醫(yī)師對護(hù)士手術(shù)配合的滿意度。病歷書寫質(zhì)量監(jiān)控組長隨時檢查各種記錄單，使各類記錄單有錯及時更正，保證了書寫完善和準(zhǔn)確，提高了病歷書寫質(zhì)量，得到了護(hù)理部好評。

加強(qiáng)了科室文化建設(shè)，增強(qiáng)了團(tuán)隊凝聚力。凝聚力高的團(tuán)體才能提供高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理。手術(shù)室工作特點“聚少離多”，大家平時溝通少，通過每周、每月的質(zhì)控評論小會及大會，增加了大家交流機(jī)會，工作更加融洽，生活上大家相互關(guān)心，“科室是我家”，理念牢記在每個護(hù)士心中，并將這個理念落實在行動上。

參考文獻(xiàn)

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[2]蔣蓉，溫賢秀，謝彩霞.臨床護(hù)理崗位管理的實踐[J].中華護(hù)理雜志.2013（05）