顱腦創(chuàng)傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的治療體會

張顯奎

【摘要】目的：探討并總結(jié)顱腦創(chuàng)傷患者經(jīng)手術(shù)治療后并發(fā)腦梗死的發(fā)病原因、治療措施以及治療后效果等。方法：選取我院近兩年收治的顱腦創(chuàng)傷后經(jīng)手術(shù)治療并發(fā)腦梗的患者36例為此次研究對象，回顧性地對此36例患者的臨床相關(guān)資料進(jìn)行整理，深入探討分析其術(shù)后腦梗發(fā)生的原因、影響因素、治療手段等，并于治療前、后分別為患者進(jìn)行GCS評測，以分析臨床治療的質(zhì)量和效果。結(jié)果：此36例并發(fā)腦梗死的患者，經(jīng)積極的臨床綜合治療和護(hù)理之后，癥狀均有不同程度的緩解，GCS分?jǐn)?shù)大大提高，且與治療前相比照差異巨大（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)意義。對36例患者進(jìn)行隨訪，并參照患者GCS評測分?jǐn)?shù)對其預(yù)后進(jìn)行判斷。其中，恢復(fù)優(yōu)良者20例，遺留中度殘疾者11例，遺留重度殘疾者3例，植物狀態(tài)者1例，死亡者1例。結(jié)論：顱腦損傷經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)腦梗的原因較為復(fù)雜，視患者個人狀況給予其針對性的治療及護(hù)理措施，并積極預(yù)防，可顯著提升治療質(zhì)量和效率，亦可顯著改善腦梗患者預(yù)后，大大提高其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；術(shù)后；腦梗塞；治療；效果

【中圖分類號】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故等都可能導(dǎo)致顱腦損傷[1]，隨著社會進(jìn)程的加快，顱腦損傷手術(shù)量增多，其并發(fā)癥的處理一向是臨床治療的重難點(diǎn)。據(jù)調(diào)查，顱腦損傷經(jīng)外科治療后出現(xiàn)腦梗死將會使得患者的致殘率和死亡率大大提升。防止術(shù)后腦梗刻不容緩。本次研究對近兩年來我院就診的36例腦創(chuàng)傷手術(shù)治療后并發(fā)腦梗的患者，施以綜合性個性化的臨床診療手段，回顧性探究患者的治療效果和預(yù)后影響，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年5月期間于我院進(jìn)行腦創(chuàng)傷手術(shù)，且術(shù)后出現(xiàn)腦梗塞并發(fā)癥的患者36例作為本次的研究對象，男患者22例，女患者14例；年齡16～63歲，平均年齡（42.35±5.69）歲。其中，高空墜落傷者8例，車禍傷者18例，重物擊打傷者10例。12例為顱腦開放性損傷，24例為閉合性損傷。按梗死部位分：6例單純額葉部位梗死，4例頂枕葉部位梗死，10例額顳葉部位梗死，4例顳頂葉部位梗死，3例多發(fā)部位性梗死，9例大面積部位梗死。36例病例經(jīng)影像（MRI或CT）檢查后，加之對其病史的了解均可確定為顱腦創(chuàng)傷術(shù)后發(fā)生腦梗死并發(fā)癥。

1.2 治療方法

36例顱腦創(chuàng)傷后經(jīng)外科手術(shù)治療的患者，術(shù)后一旦出現(xiàn)有腦梗死發(fā)生的癥狀、體征或影像證據(jù)時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其高度重視。及時對患者實(shí)施各項(xiàng)腦梗相關(guān)檢查，確定為術(shù)后腦梗后積極開始對患者的綜合性個性化治療，保守（內(nèi)科）治療方案有：囑患者多臥床休息，給予床前吸氧，積極應(yīng)用藥物為患者對癥支持處理，如地西泮、尼莫地平、維生素E等鎮(zhèn)靜藥物、降壓藥物、降脂藥物、腦神經(jīng)營養(yǎng)類藥物等，以盡可能地降低腦梗后的顱內(nèi)壓，避免或減輕腦水腫等。視患者個人病情，適時應(yīng)用尿激酶開始溶栓治療，或者實(shí)施以外科治療。須手術(shù)者，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，簽署知情同意書，行開顱術(shù)，清除其內(nèi)血腫，和去骨瓣術(shù)以實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)減壓。術(shù)中注意對患者降溫護(hù)理，患者顱壓正常后再予以復(fù)溫。術(shù)后積極為患者提供補(bǔ)充血容量、高壓氧療等預(yù)防腦梗的措施，以防再次地出現(xiàn)腦梗死。

1.3 療效判斷

于腦梗治療前后分別對患者進(jìn)行GCS測評[2]，并參照患者GCS評測分?jǐn)?shù)對其預(yù)后進(jìn)行判斷。以分析此治療手段效果和質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將治療前、后的所得數(shù)據(jù)通過SPSS 20.1分析，計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，以P<0.05時為研究結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 GCS測評經(jīng)綜合性個性化的治療后，36例患者的GCS評分均有所下降，與治療前相比照差異巨大（P<0.01），見表1。

2.2 預(yù)后判斷出院后對36例患者進(jìn)行隨訪，時間4個月，按照患者個人GCS分?jǐn)?shù)判斷患者預(yù)后狀態(tài)，經(jīng)隨訪，36例病患中，20例恢復(fù)較為優(yōu)良，11例遺留有中度殘疾，3例遺留有重度殘疾，1例患者至今仍處于植物狀態(tài)，1例患者不幸死亡。

3.討論

隨著近年來顱腦創(chuàng)傷手術(shù)量的增多，雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)在進(jìn)步，但其術(shù)后并發(fā)癥不管是從數(shù)量還是嚴(yán)重程度上都居高不下。本人在腦外科工作多年，長期致力于研究顱腦創(chuàng)傷治療以及其并發(fā)癥防治及臨床處理等的方法。顱腦損傷患者病情的輕重與患者身體素質(zhì)和后期并發(fā)癥治療相關(guān)性極大，全面而正確、綜合而又針對性的治療，對患者的病情的轉(zhuǎn)歸意義巨大且影響深遠(yuǎn)[3]。本次研究，回顧性分析該36例顱腦創(chuàng)傷行手術(shù)治療后發(fā)生腦梗的患者的臨床相關(guān)治療資料，在經(jīng)過綜合性個性化的治療后，患者的GCS評分大大提高，與治療前比照更是差異顯著（P<0.01），這與王波發(fā)表于基層醫(yī)學(xué)論壇上的研究結(jié)果相符合[4]，其選取50例案例進(jìn)行研究，回顧性分析次50例病患的相關(guān)臨床資料，并進(jìn)行隨訪后，最后得出：28例患者恢復(fù)狀況良好，18例患者最后遺留殘疾，2例患者處于植物狀態(tài)生存，2例經(jīng)患者治療后仍然死亡。這和本人本次的研究結(jié)果幾乎一致，36例病患經(jīng)隨訪20例恢復(fù)較為優(yōu)良，11例遺留有中度殘疾，3例遺留有重度殘疾，1例患者至今仍處于植物狀態(tài)，1例患者不幸死亡。這說明對顱腦創(chuàng)傷經(jīng)手術(shù)治療后發(fā)生腦梗的患者積極進(jìn)行綜合性、個性化、有針對性的治療是非常有臨床意義的，不僅提升了患者的生存質(zhì)量，而且降低整體患者的死亡率，這對患者自身病情的恢復(fù)，科室治療的質(zhì)量和效率等都有極大的幫助。推薦在臨床上進(jìn)行擴(kuò)大應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張旸，葛玉元，李洪福等.顱腦外傷后腦梗死危險因素分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（4）：208-209.

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[3]周海峰.高齡患者顱腦手術(shù)后并發(fā)癥的防治體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（26）：457-458.

[4]王波.顱腦創(chuàng)傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的治療體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（33）：4649-4650.