老年骨創(chuàng)傷合并糖尿病的圍手術(shù)期處理

王曉華

【摘要】目的：研究老年骨創(chuàng)傷合并糖尿病的圍手術(shù)期處理方式。方法：選取2014年1月-2014年1月期間收治的40例老年骨創(chuàng)傷合并糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，為患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，觀察患者臨床效果。結(jié)果：患者中有1例死亡，在骨干手術(shù)之后的第三天死亡，主要死亡原因是脂肪栓塞。剩余患者成功度過(guò)了圍術(shù)期，病痊愈出院。此外，患者中有3例患者出現(xiàn)感染，均是在傷口表面產(chǎn)生感染，通過(guò)換藥治療后痊愈。出現(xiàn)2例患者產(chǎn)生腦栓塞情況，下肢靜脈血栓有3例。2例患者出現(xiàn)低血糖情況。手術(shù)后的5-6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間為20個(gè)月，有8例失去聯(lián)系。隨訪后結(jié)果顯示，優(yōu)：30例，良：6例。可：3例。差：1例。結(jié)論：老年骨創(chuàng)傷合并糖尿病患者比較特殊，圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理對(duì)術(shù)后康復(fù)具有一定幫助，因此要高度重視臨床護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】老年骨創(chuàng)傷；糖尿病；圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--02

糖尿病患者出現(xiàn)骨創(chuàng)傷之后，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)較為困難，因?yàn)檠侵笜?biāo)紊亂為手術(shù)帶來(lái)影響，患者組織愈合能力下降，抵抗力減退，放入植入物如果出現(xiàn)感染，對(duì)病情的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，甚至要進(jìn)行再次手術(shù)。對(duì)此，要對(duì)圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理，從而促使患者臨床效果得以改善。本院選取2014年1月-2014年1月期間收治的40例老年骨創(chuàng)傷合并糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2014年1月期間收治的40例老年骨創(chuàng)傷合并糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析。患者中男性和女性各20例，患者年齡在60-85歲之間，平均年齡為（75±2.1）歲。患者骨折類(lèi)型為：粗隆間骨折患者18例、股骨頸骨折14例、股骨髁及髁上骨折4例、踝關(guān)節(jié)骨折3例、骨干骨折1例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。為患者進(jìn)行全面檢查，查看患者肝、腎、心肌酶、電解質(zhì)等各項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí)還需對(duì)比患者空腹時(shí)血糖和餐后2h的血糖情況，對(duì)患者側(cè)四段尿糖。選擇使用普通胰島素，預(yù)防和治療酮癥酸中毒情況。對(duì)患者糖尿病進(jìn)行科學(xué)控制，主要方式為：對(duì)患者空腹、餐后24小時(shí)的血糖值和尿糖值進(jìn)行測(cè)試，制定RI的最初用量。患者出現(xiàn)合并酮癥算中毒情況時(shí)，這時(shí)對(duì)RI10U進(jìn)行使用，通過(guò)皮下注射的方式。當(dāng)患者血糖降低到13mmol/L時(shí)，護(hù)理人員為患者使用5%糖鹽水靜滴。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理。手術(shù)當(dāng)天，早晨要求患者空腹，不需要使用RI，手術(shù)過(guò)程中，結(jié)合患者血糖監(jiān)測(cè)情況，結(jié)合3-6B1（糖BRI）應(yīng)用RI，對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)密控制，使其保持在10mmol/L以下。避免患者出現(xiàn)低血糖和酮酸癥中毒現(xiàn)象[1]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理。患者接受手術(shù)之后，將患者推入常規(guī)監(jiān)護(hù)室，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并且對(duì)患者心電圖變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。此外，嚴(yán)密控制患者血糖、ph值、酮體、電解質(zhì)等。避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如果患者出現(xiàn)病情變化情況，需要進(jìn)行及時(shí)處理。對(duì)患者手術(shù)后的血糖RI用量進(jìn)行科學(xué)控制，一般情況下和手術(shù)之前的用量一致。但是大部分患者在手術(shù)之后，多伴有短暫的血糖升高情況，大多在手術(shù)后的24-48h降低到術(shù)前水平[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

優(yōu)：患者生活能夠自理，沒(méi)有出現(xiàn)其他癥狀。良：患者生活能夠自理，伴有一定的微癥狀。可：患者部分生活可以自理。差：患者生活不能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.2軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用、t檢驗(yàn)，選擇（±s）表示計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者中有1例死亡，在骨干手術(shù)之后的第三天死亡，主要死亡原因是脂肪栓塞。剩余患者成功度過(guò)了圍術(shù)期，病痊愈出院。此外，患者中有3例患者出現(xiàn)感染，均是在傷口表面產(chǎn)生感染，通過(guò)換藥治療后痊愈。出現(xiàn)2例患者產(chǎn)生腦栓塞情況，下肢靜脈血栓有3例。2例患者出現(xiàn)低血糖情況。

手術(shù)后的5-6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間為20個(gè)月，有8例失去聯(lián)系。隨訪后結(jié)果顯示，優(yōu)：30例，良：6例。可：3例。差：1例。

3.討論

糖尿病患者自身胰島素相對(duì)或者絕對(duì)不足，導(dǎo)致高血糖，出現(xiàn)骨創(chuàng)傷之后，血糖會(huì)進(jìn)一步升高，加上手術(shù)過(guò)程中為患者實(shí)施麻醉處理，和手術(shù)的創(chuàng)傷，進(jìn)一步擾亂了患者血糖情況。因此，加強(qiáng)圍術(shù)期間的護(hù)理工作意義深遠(yuǎn)。為了促使患者手術(shù)耐受力得到有效提升，結(jié)合患者糖尿病情況，為其進(jìn)行科學(xué)的圍術(shù)護(hù)理[3]。

①對(duì)各項(xiàng)檢查進(jìn)行進(jìn)一步完善，了解患者糖尿病輕重程度，有無(wú)合并癥等。②結(jié)合患者血糖值情況，使用諾和靈R（短效）、諾和靈N（中效）、諾和靈30R（預(yù)混）及諾和靈50R（預(yù)混），對(duì)患者處于空腹使其以及餐后血糖情況進(jìn)行科學(xué)控制，使其保持在6.5～10mmol/L之間。③在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，需要重視對(duì)合并癥的預(yù)防和處理，尤其是酮癥酸中毒情況，如果患者尿液中存在酮體，則將其視為手術(shù)禁忌癥[4]。④患者空腹血糖在8.3mmol/L以下，手術(shù)之前，不需要使用胰島素。⑤在進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)患者的貧血、低蛋白以及水電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行積極糾正。⑥患者手術(shù)之后，護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理，防止出現(xiàn)褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染。⑦對(duì)血糖情況，尿糖情況等進(jìn)行復(fù)查，防止患者出現(xiàn)低血糖[5]。

本研究顯示，患者中有1例死亡，在骨干手術(shù)之后的第三天死亡，主要死亡原因是脂肪栓塞。剩余患者成功度過(guò)了圍術(shù)期，病痊愈出院。此外，患者中有3例患者出現(xiàn)感染，均是在傷口表面產(chǎn)生感染，通過(guò)換藥治療后痊愈。出現(xiàn)2例患者產(chǎn)生腦栓塞情況，下肢靜脈血栓有3例。2例患者出現(xiàn)低血糖情況。可見(jiàn)，圍術(shù)期間的護(hù)理工作十分重要。

參考文獻(xiàn)

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