不同體位干預對早產兒生長發育的作用

朱麗興

【摘要】目的：研究不同體位干預對早產兒生長發育的作用。方法：將2016年6月～201612月期間端州區婦幼保健院接診的80例早產兒隨機分對照組和觀察組兩組，每組各 40例，所有早產兒均在病房給予相同的生命支持，不同的是對照組喂奶后患兒仰臥位（喂奶后放平患兒，四肢自然放松狀態），而觀察組患兒則是俯臥位（喂奶20 min后抬高頭部并傾斜15°，頭偏向一則，四肢呈蛙狀，左右交替，頭偏向一側）。患兒體位每隔3h改變1次體位，連續干預7d后評價干預效果。結果：與對照組相比， 觀察組患兒進奶量、體重顯著增加，一次安靜睡眠時間顯著延長，兩組對比差異顯著；觀察組患者的患兒、呼吸暫停次數、心率變異幅度、呼吸變異幅度發生次數比對照組有所下降，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論：應用俯臥位干預可有效促進生長發育，改善患兒睡眠質量，減少患兒并發癥。

【關鍵詞】早產兒；體位干預；仰臥；俯臥

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

早產兒由于各器官發育不成熟，因此生長發育較正常出生兒慢，容易出現吃奶量少，睡眠不足，腸功能差等現象。患兒的生長發育過緩會導致患兒智力發育緩慢，不利于患者的健康成長，嚴重的患兒有呼吸困難等癥狀，可加重患兒腦損傷及原發病灶，增加患兒神經后遺癥[2]。近年來，有研究者指出，喂奶后的俯臥位能減少患兒的呼吸暫停及心動過緩現象，有利于增加患者的進奶量，提高睡眠質量、對患兒的生產發育有幫助。本研究對比了常規仰臥位和俯臥位對患兒生長發育的影響，旨在為臨床護理提供指導，現將相關內容報道如下：

1.資料及方法

1.1 一般資料

將2016年6月～2016年12月出生的早產兒80例納為研究對象，患兒胎齡均<37周，體重<1.5kg；阿氏評分為7分～9分；患兒家屬知情同意，愿意全程配合。出生后有先天性心臟病、顱內出血、先天性畸形、21三體綜合征的患兒不在研究范圍內。將研究對象隨機分為對照組及觀察組各40例。對照組男25例，女15例；孕29周～36周（33.12周±2.17周）；體重1065g～1450g（1348.6g±121.5g）；阿氏評分7分～9分（7.85分±0.58分）。觀察組男22例，女20例；孕周28周～35周（32.82周±1.29周）；體重1075g～1480g（1356.6g±118.9g）；阿氏評分7分～9分（7.92分±0.82分）。兩組患兒干預前基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法。兩組患兒均裸體置于鳥巢保暖箱中，患兒治療、監測、護理及處理均在暖箱內操作及完成。對吸吮能力差的患兒可給予吸吮交替及鼻飼，對吸吮不足的患兒而可給予鼻飼補充。兩組患兒均維持血糖正常，靜脈補充營養，維持酸堿平衡及電解質平衡，同時給予氨茶堿治療，首劑量為5mg/kg，維持12h后改為2mg/kg，每隔12h1次，采用微量泵輸入，每次泵入時間1h～2h，持續用藥7d。對存在呼吸暫停的患兒可進行全身性撫觸、輕叩背部及輕彈足底部，每次15min，以促進患兒啼哭及運動。對照組患兒采用俯臥位，頭部偏向中心位置、膝部及髖部，雙腿自然擺放，頸下無支撐物體，2h～4h變換一下體位。觀察組患兒采用俯臥位，即患兒喂奶20min后將患兒頭部抬高傾斜15°，四肢呈蛙狀，頭部偏向一側，每隔2h～4h改變頭部偏向位置1次，每天俯臥位時間為10h～12h。

1.2.2 評價指標。記錄患兒進奶量、體重增加、安靜睡眠時間及并發癥發生情況。應用多功能監護儀測量兩組患兒呼吸次數、呼吸暫停次數、心率、心率變異幅度、呼吸變異幅度、血氧飽和度情況。

1.2.3 統計學方法。采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組早產兒進奶量、體重、睡眠時間等指標比較

2.2 兩組患兒呼吸情況比較

觀察組患者的患兒、呼吸暫停次數、心率變異幅度、呼吸變異幅度發生次數比對照組有所下降，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

由于肋弓發育不成熟，患兒仰臥位呼吸時由于肋弓柔軟容易導致肋弓內陷，影響患兒肺部擴張，影響患兒呼吸功能。此外，患兒仰臥位時腹部內容物可壓迫膈肌，增加肺部容量，降低肺部通氣量。對患兒行俯臥位體位干預可減少膈肌運動對腹部內容物的影響，增加患兒吸入潮氣量，增加患兒肺通氣量，從而改善患兒血氧飽和度，改善患兒呼吸功能。鄭早產兒應用俯臥位體位干預，患兒肺部通氣量較仰臥位患兒更趨于平衡，能有效改善患兒肺部順應性及動脈氧分壓，增加患兒肺部通氣量，使呼吸功能更趨于平穩。本研究中與對照組相比，觀察組患兒呼吸次數、呼吸暫停次數、心率、心率變異幅度、呼吸變異幅度顯著下降，而血氧飽和度顯著增加，差異有統計學意義（P<0.05），提示俯臥位能有效改善患兒肺部氧合功能，增加患兒肺活量，改善患兒呼吸。胎兒在母親子宮內時可對外界及母體刺激作出反應，出生后患兒可對周圍環境作出反應及應答。由于發育不成熟，因此出生后需要在培養箱中養育至體重>2000g后才能脫離培養箱。患兒出生后由于與母體分離，容易受到外界環境的刺激，從而導致患兒對周圍環境缺乏安全感，患兒容易出現哭鬧、驚跳、擁抱等應激性反應。不良的情緒反應可影響患兒睡眠及進食，不利于患兒生長發育。采用俯臥位護理干預可讓患兒更好地與周圍環境接觸，從而增加患兒安全感，改善患兒情緒，促進患兒睡眠。

本研究中與對照組相比，觀察組患兒干預后進奶量、體重顯著增加、安靜睡眠時間顯著延長，差異有統計學意義（P<0.05），從而表明對患兒采用俯臥位護理能更好地促進患兒體格發育，促進患兒生長。此外，俯臥位干預能有效降低患兒呼吸功能障礙，促進患兒預后。

綜上所述，應用俯臥位干預可有效促進生長發育，改善患兒睡眠質量，減少患兒并發癥。

參考文獻

[1]李神美，韋琴.早產兒不同體位護理研究進展[J].護士進修雜志，2010，25（18）：1664-1667.

[2]何文霞.不同體位護理對早產兒的影響分析[J].醫學信息，2014，（19）：467-468.

[3]黃勇帆，歐翠萍，陳斌華等.不同體位護理對早產兒心肺功能及睡眠的影響[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（14）：2184-2186.

[4]謝重陽，華潔.不同睡眠時相下俯臥位及仰臥位對早產兒心肺功能及生長發育的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（9）：657-661