淺談結核病防治中痰涂片及培養的觀察

刁淑云

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

患者：男、45歲、農民。2016年8月17日主因間斷性咳嗽、咳痰一月余，伴咯血三天，由順義區醫院轉來我院門診。2016年8月16日順義區醫院胸CT片示：雙上肺斑片影，密度不勻，邊界不清，期間可見多發透光區，雙側肋膈角銳利。門診查痰涂片三次S1+、S2+、S-（C3+、C3+2月后培養結果），無其他合并癥。腹部B超未見異常；心電圖顯示：右心房肥大；實驗室檢查：血常規、肝腎功能、尿常規均正常，FD-Lam陽性。經病例討論后于2016年8月25日始用2HREZ/4HR方案治療。治療二月末時查痰2S+C均陰性、三月末時查痰二次均為S+、四月末時2S+C均陰性、五月末時查痰S2+、S-、C-，六月末查痰2S-C-，七月末S-、S1+、C-，八月末S4根、S-、C-，九月末2S-，痰培養結果未出，治療期間患者每月查血常規，肝、腎功能均正常，治療第2個月末時患者服用抗結核藥物0.5～1.5小時后有惡心、頭暈、乏力癥狀、無嘔吐，能自行緩解后癥狀消失，用藥無間斷，建議病人到上級醫院，做抗結核藥物藥敏試驗，結果未出。

一、由此病例觀察患者經抗結核藥物治療后，痰涂片交替找到抗酸桿菌，痰培養均陰性，分析其原因可能有：1.痰涂片為死菌；2.抗結核治療產生耐藥性；3.除外實驗室痰菌污染；4.除外原發耐藥；5.除外非典型分支桿菌。待外院相關檢查結果加以明確。

二、從患者胸平掃CT觀察，期間病人2017年2月27日、2017年6月14日二次胸CT平掃與2016年8月16日胸平掃CT片比，病變明顯吸收。

三、從患者臨床癥狀觀察，病人現平日無自覺癥狀，食納、睡眠、二便正常。

綜上所觀察，肺結核治愈率雖然很高，但也有個別病例治療中痰涂片及培養持續不陰轉，還需要在臨床工作中積極查找原因，以便對癥治療，使得結核病的治愈率得到很好提高。