循證護理在PICC導管堵塞采取尿激酶溶栓治療中的應用

蔣莉娜+姜富容

【摘要】目的：探討循證護理應用尿激酶溶解堵塞的腦出血患者的PICC導管與生理鹽水沖洗PICC導管比較。循證護理發現在尿激酶溶栓通管方法安全、有效，避免拔管給患者造成不必要的經濟損失 ，保證靜脈輸液治療的順利進行。采用PICC能夠防止患者因長時間的滴注造成的局部組織壞死，還能夠有效減輕患者的痛苦，因此，PICC置管廣泛應用到臨床工作中[1]。有文獻報道，導管堵塞在 PICC 并發癥中發生率最高，可達 21.3%[2]。循證護理應用尿激酶溶解堵塞的腦出血患者的PICC導管與傳統生理鹽水沖洗PICC導管比較。而生理鹽水正壓封管也是預防導管堵塞的關鍵[3]，循證護理發現尿激酶溶栓通管方法安全、有效，避免拔管給患者造成不必要的經濟損失，保證了神經外科患者靜脈輸液治療的順利進行，取得顯著效果。。

【關鍵詞】循證護理；PICC導管；堵塞；尿激酶溶解；效果 顯著

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

1.方法：

選取筆者所在醫院2015年1月～2017年4月期間發生的30例PICC導管堵管患者，隨機分為觀察組15例，對照組15例。其中觀察組腦出患者7例，硬膜下血腫患者3例，蛛網膜下腔出血患者5例，對照組硬膜外血腫7例，顱骨修補術3例，顱骨骨折5例，采用三通接頭形成負壓原理溶栓的方法及生理鹽水脈沖式沖洗PICC導管方法比較，分析結果顯示：發現循證護理在尿激酶溶栓通管方法安全、有效。循證護理發現15例經尿激酶溶栓治療患者，再通12例，拔管3例，再通率為80%。對照組采用對照組硬膜外血腫7例，顱骨修補術3例，顱骨骨折5例，采用生理鹽水脈沖式沖洗通管，其中再通管5例，拔管10例，再通率為33%。

首先評估導管堵塞情況：輸液速度緩慢、無法抽取回血、沖管封管困難，調整導管位置無效，然后采取尿激酶溶栓通管的方法及生理鹽水脈沖式沖洗通管方法對比。

尿激酶溶栓原理：神經外科患者意識障礙程度深，活動少，血流緩慢意造成血液堵塞導管，血小板沉積于任何進入血管系統的異物表面，然后引起纖維組織沉積，造成管腔狹窄或堵塞。尿激酶是從健康人尿中提得的一種蛋白水解酶，亦可由人腎細胞培養制取、無抗原性；可直接使纖維蛋白溶酶原轉變成纖維蛋白溶酶，因而可溶解血栓，同時使纖維蛋白原降解，使血管通暢[5]，輸液順利進行，延PICC導管的保留時間，讓患者及家屬滿意。得到社會的一致好評。

1.1 循證護理采用尿激酶溶栓通管的方法及步驟

1.2 尿激酶溶栓濃度10萬單位尿激酶1支加0.9%生理鹽水1O～20mL溶解，用20mL注射器抽2～5mL稀釋液備用

1.2.1 觀察組操作方法[6]。①六部洗手法洗手戴口罩、手套；②將患者手臂放于低于心臟水平，碘伏消毒導管及周圍皮膚10cm范圍，待干，取下肝素帽，接三通管使三通位于關閉的位置；③三通的一個側接口連接一支空的20mL注射器。三通的另一接口（即與導管成同一直線）連接抽好藥液的10mL注射器，關閉三通管；④將20mL空注射器一端的三通打開，回吸10mL空注射器，將PICC導管內抽成真空，使導管內形成負壓，關閉該三通口；⑤同時打開連接充滿藥液的10mL注射器，三通的藥液利用負壓進入導管。藥液緩慢注入導管，每次藥液保留15～30min，反復多次，見回血后，抽血5mL棄掉，通暢后用20mL注射器抽0.9%生理鹽水20mL沖管；

1.2.2 對照組操作方法不同的地方。三通的一個側接口連接一支空的20mL注射器。三通的另一接口（即與導管成同一直線）連接抽好藥液的10mL生理鹽水，關閉三通管；④將20mL空注射器一端的三通打開，回吸10mL空注射器，將PICC導管內抽成真空，使導管內形成負壓，關閉口；⑤同時打開連接充滿生理鹽水的10mL注射器，三通的藥液利用負壓進入導管。藥液緩慢注入導管，每次生理鹽水保留15～30min，反復多次，見回血后，抽血5mL棄掉，通暢后用20mL注射器抽0.9%生理鹽20mL沖管；

2.結果

實施循證護理患者PICC置管15例，經尿激酶溶栓治療，再通12例，拔管3例，再通率為80%。其中通管時間最短為0.5h，最長為48h，平均為6～8h。對照組采用對照組硬膜外血腫7例，顱骨修補術3例，顱骨骨折5例，采用生理鹽水脈沖式沖洗通管，其中再通管5例，拔管10例，再通率為33%結論循證護理實施尿激酶溶栓通管方法安全、有效，在神經外科得到廣泛應用，值得推廣，給住院患者減輕經濟負擔。

參考文獻

[1]陳傳鳳.1例JPICC導管反復堵塞尿激酶再通的護理體會

[2]趙林芳，沈春苗，朱春芳.更換連接器解決分體式PICC導管堵塞的經驗

[3]趙文.預防PICC置管后并發癥的研究進展.天津護理，2010[4].謝震君，陳玉蘭，羅桂萍.小劑量尿激酶在維持性血液透析右頸內靜脈置管中的應用[J].中國中西醫結合中國中西醫結合腎病雜志，2009，

[5]鄒勘援杜曉紅援陳民宵，等援早期功能鍛煉預防PICC置營后肢體腫脹效果觀察[J]援護理學雜志2008援23

[6]趙潔援40例白血病患者PICC非計劃拔管原因分析與對策