淺談腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術護理體會

潘玲麗+葉娟

【中圖分類號】R639 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

腹股溝斜疝是小兒常見的先天性發育異常的疾病之一，患病率為1%～2%[1]。腹股溝斜疝主要是因為腹膜鞘狀突沒有閉合而引起，自愈的幾率非常小，手術治療是有效的方法[2]。腹腔鏡手術創傷小、手術時間短，恢復快，獲得外科醫生和患兒家長的普遍認可[3]?，F本院采取2015年10月-2016年共收治如988例，現將總結下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：本組988例，男798例，女190例，年齡2個月至13歲，輕度皮下氣腫20例，在院復發1例，回家后復發2例，傷口出現2例，大體恢復良好，住院過程順利。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：患兒不僅在生理上承受痛苦，心理上也會產生一些應激反應，例如對陌生的環境和手術的恐懼感，抗拒治療。這些不良的心理直接會影響患兒的病情和預后，嚴重可讓患兒產生心理陰影[4]。

2.1.2 患兒自身手術前準備：注意冷暖及飲食衛生，防止感冒及腹瀉。做好禁食、備皮備血、皮試等術前準備。

2.1.3 患兒自身注意點：避免哭鬧和劇烈咳嗽，哭鬧或劇烈咳嗽時可抬高臀部。保持大便通暢，防止斜疝嵌頓。

2.2 術后護理

2.2.1 麻醉清醒期護理：

①保持呼吸道通暢，術后回病房后予去枕平臥，頭偏向一側4-6小時，保持呼吸道通暢，防止嘔吐引起窒息。低流量鼻導管吸氧，監測生命體征變化，密切觀察腹部癥狀。

②注意保暖，防止低體溫。嬰幼兒由于相對體表面積大，散熱快，皮下脂肪較少，有較少的絕熱層，且體溫調節中樞發育不完善，加之身體比例的特殊性，實施腹部手術時，容易發生手術中體溫下降，體溫下降不僅患兒在術后出現寒戰、肢體發涼、發麻等感覺[5]，更重要的是對機體的循環系統、凝血功能、免疫機制等產生多方面的嚴重危害[6]，導致術后傷口感染、心血管意外等多種并發癥的發生[7]。

2.2.2 飲食護理：給予高蛋白、高熱量、高維生素、適當維生素、易消化飲食，保持大便通暢。

2.2.3 傷口護理：觀察切口有無滲血、滲液、紅腫、保持切口敷料清潔干燥，防止嬰兒大小便污染。注意觀察腹股溝、陰囊有無血腫、水腫及其消退情況。

2.2.4 注意降低患者腹內壓：防止受涼引起咳嗽，如出現咳嗽，應指導患者采用術前訓練的胸式咳嗽，也可給予霧化吸入。保持大便通暢，便秘時可適當用緩瀉劑如乳果糖口服液。

2.2.5 術后并發癥護理：呼吸性酸中毒、臍部感染、皮下氣腫、體溫下降等并發癥。

①如果患兒的傷口出現滲血或者水腫的情況，則需要及時實行有效處理，首先要以敷料滲血的情況為主，如果滲血情況較輕，則可以利用鹽袋壓住切口，時間在6至12小時為宜，如果滲血嚴重則需要報告醫師后使用止血藥。本組中3例出現，

②人工氣腹時發生皮下氣腫、腹部氣腫、大網膜氣腫、縱隔氣腫、氣胸、空氣栓塞等若傷口出現皮下氣腫的情況且范圍較小，則為正常情況，需要安撫患兒及家屬情緒，等待其自然恢復。

③為避免患兒出現復發情況，應叮囑患兒家屬不宜讓患兒過早下床運動或者過分哭鬧，以免腹內壓的增高出現疝氣復發。本組中復發1例，患兒便秘嚴重，一般5-7天解大便一次。

④腹腔鏡手術一般情況下在CO2氣腹、全麻狀態下完成，患兒術中大量吸收CO2氣體，很有可能出現高碳酸血癥，進而造成缺氧[8]。基于這樣的原因，術后必須嚴密監測患兒的生命體征變化情況，可以在術中、術后給予低濃度、低流量吸氧，促進二氧化碳排除，以預防高碳酸血癥的發生。

2.2.6 疼痛的護理：腹腔鏡手術對腹腔臟器的干擾比較小，故術后疼痛較輕，胃腸功能恢復較快。但每個人的痛閾不一樣，如患者感覺較疼痛者，解釋疼痛原因，必要時可適當給予止痛劑[7]。本組患者無1例發生劇烈疼痛，2例述疼痛影響睡眠，使用噴他佐辛等鎮痛劑緩解。3歲以上小兒會出現肩部或胸骨疼痛，一般在手術后1-2d出現，3-4d減輕，原因可能為腹腔內殘余CO2氣體集聚膈下，產生碳酸刺激雙側膈神經而引起[9]，一般不需特殊處理。

2.2.7 心理護理：多關心愛護患兒，分散其注意力，以減輕疾病帶來的痛苦，促進患兒早日康復。

2.3 腹股溝疝的預防：

①吃些易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時，應采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。

②不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫生指導下適當吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高。

③嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內壓力。不要讓孩子過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。

④疝氣患者應盡量減少奔跑與久立，久蹲，適時注意平躺休息。

⑤小兒疝氣患者應盡量避免和減少哭鬧、咳嗽，便秘，生氣，劇烈運動等。

⑥由于疝氣可在嬰兒期發生，故應在該時期經常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫，或是否存在時隱時現的塊物，遇有疑問及時請教醫生。

⑦雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會發生疝氣。對女孩的疝氣更要提高警惕，因為常有卵巢、輸卵管進入疝囊。

2.4 出院指導

①飲食指導：適當增加營養，給易消化的飲食，多吃新鮮水果蔬菜。

②傷口護理：保持傷口的清潔、干燥，小嬰兒的雙手用干凈的手套套住或予以約束，傷口癢時切忌用手抓傷口，以防傷口發炎。傷口未愈合前忌過早浸水洗浴。

③定時復診：指導家長注意觀察腹股溝、陰囊紅腫消退情況，術側睪丸位置；觀察腹股溝有無腫物突出，無特殊情況術后2周復診。

3.小結

隨著腹腔鏡修補術的不斷完善與發展，能夠對多種小兒腹股溝斜疝實行有效治療，只要患兒身心等各項功能指標符合手術標準即可合理安排手術，但大部分患兒的年齡較小，對手術的耐受性不佳，無論是手術治療還是實施護理措施均存在一定的難度，為保證患兒的治療效果，應選擇適宜的護理方法提升整體的治療效果[10-11]。適宜的護理方法減少患兒住院時間，使患兒盡快恢復健康，減少復發機率。

參考文獻：

[1]孫金春.傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的臨床療效對比.中國醫藥指南，2014，12（7）：189-190.

[2]陳榮海，馬桂桃.腹腔鏡手術與傳統手術治療小兒腹股溝斜疝的臨床分析.河北醫學，2011，17（3）：379-381.

[3]吳玲玲，高明太.小兒腹股溝疝的治療進展.醫學綜述，2013，19（6）：1045-1048.

[4]楊淑芬.婦科腹腔鏡手術全麻恢復期的安全護理[J].中國護理實用護理雜志，2010，27（6）：39.

[5]金歌，劉延錦，王俊平，張陽.不同保溫溫度對腹部手術患兒體溫變化的影響[J].中華護理雜志，2016，51（5）：583-586.

[6]童維英.腹腔鏡手術器械的清洗滅菌與保養[J].中華醫學感染學雜志，2010，20（6）：833.

[7]李宇洲，梁健升，楊慶堂，等.腹腔鏡在高齡腹股溝疝治療中的作用.中國微創外科雜志，2004，4（3）：212-213.

[8]劉新文，劉曉文，甘紅霞，陳婭娟，向贇.自制帽式引流袋在預防小兒腸造口周圍皮膚并發癥中的應用[J].

[9]中華護理雜志，2016，09：1127-1129.張川波，張秋月，李薛穎等.綜合護理干預在對腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補術治療術中的應用[J].昆明醫科大學學報，2015，36（10）：176-178.

[10]朱延力，王淑蘭，兒科護理學[M]，第2版，北京；人民衛生出版社，2000，75.

[11]馬歡.兒童腹股溝疝疝囊高位結扎術圍手術期護理探討[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（52）：237.